EKTRAKSI VACUM DAN

FORCEP
Makmur s
TM Hanafiah.

Ekstraksi
Vakum

Synonym :
VVeenntoouussee
Introduction : (Definition)
Vacuum is an operation for the delivery of the
fetal head from the mother by use of a vacuum
extractor applied to the fetal scalp on presence of
maternal effort (Hughes)*.

Tujuan
Indikasi
Syarat
Klasifikasi
Metode aplikasi dan
traksi
Perbandingan teknik
Dokumentasi

Ekstraksi vakum
Q Ekstraktor vakum adalah suatu

instrumen obstetrik untuk

melahirkan bayi
Q Aplikasi ekstraktor vakum : outle

, rendah dan tengah seperti

pada ekstraksi forsep.
Q prosedur rotasi tidak dilakukan
If a person deficient in dexterity could succeed in applying the
(vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as much
injury as benefit...

Indikasi
Janin - gawat janin- memerlukan persalinan
segera
Ibu
kala dua lama
keadaan ibu dengan

kontraindikasi meneran

kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek

kelelahan ibu

Kontraindikasi - Absolut
Bukan presentasi belakang kepala,
presentasi muka atau dahi
Kepala belum masuk pintu atas
panggul
Pembukaan serviks tidak
lengkap
Bukti klinis adanya CPD

Kontraindikasi - Relatif
preterm atau TBJ < 2500 g
penurunan kepala di panggul tengah
tidak kooperatif

Pasca pemeriksaan darah scalp janin

bukan merupakan kontraindikasi

Syarat

presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g

kepala sudah masuk pintu atas panggul
panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis
analgesia yg sesuai
pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
kandung kencing ibu kosong
operator yg berpengalaman
fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil

Upaya menghindari komplikasi

Pastikan indikasi dan syarat penggunannya

Penempatan mangkuk tepat
Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
Arah tarikan yang benar
Hindari kekuatan
tarikan yang
berlebihan

Koordinasikan tarikan dengan usaha

meneran
Awasi penurunan /pengeluaran
Terapkan the rule of threes,penghentian
tindakan

 Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura

sagitalis menyentuh ubun-ubun
kecil

Sumbu Jalan Lahir

Pemasangan/Ekstraksi
Vakum
Salah

Benar

Forces in vacuum Extraction

Forces in vacuum Extraction

The purpose of the vacuum extractor is to create a
tractive force on the fetal scalp to assist the normal
forces of labor
Negative pressure hold the vacuum cup in opposition
to fetal scalp.
Theoretically force applied to scalp is transmitted to the
attachment of the scalp at the circumference at the fetal
skull, producing relatively limited compression of
cranium compared with forceps

Forces in vacuum extraction

Vacuum Devices

I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)

Parts
Metal cup with plates made up of sterile cup diameters
(30,40,50,60m) marginal diameters
Traction Plate :
Traction chain attached to the plate. Traction handle
with metal pin, which is detachable, pressure rubber
tube with enclosed the traction chain vacuum pump.
Which varies with strength of the suction (machine)
which maintain preset pressure vacuum bottle with a
pressure gauze which measures the negative pressure
produced and has a hand / foot valve to permit operator
to rapidly interrupt suction.

Rigid Metal cups

(Also k/a
Malmstrom cup)
Parts

Plastic cups
Disposable Plastic Cup(DPC)
(Mityvac device)

Kegagalan Vakum the Rules of

Threes
3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada
kemajuan
3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang
dengan hati-hati sebelum memasang kembali
Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan

Vakum Lepas penyebab

Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
Tenaga tarikan yang terlalu kuat

tak dikenali adanya CPD

aplikasi pada panggul tengah
presentasi Oksiput Posterior
sikap defleksi

Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan

kebocoran tekanan vakum
Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan
lahir

MNEMONIC EKSTRAKSI
VAKUM

Komplikasi pada kepala

Persalinan
dengan
Ekstraksi
forsep

Fungsi forsep
Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :

traksi kepala janin

rotasi kepala janin
fleksi kepala janin
ekstensi kepala janin

Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin

Penggunaan yang benar meminimalkan

kompresi ini

Indikasi
janin
Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

Ibu

Kala dua yang memanjang

Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran
Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek
Kelelahan ibu
Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi

Syarat

Kepala sudah masuk pintu atas panggul

Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
Dikenali dengan pasti posisi kepala janin
Panggul ibu adekuat
Kandung kencing ibu kosong
Analgesia yg sesuai
Operator yg berpengalaman

Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan

gagal
Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged
vertex

Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi

forsep
Forsep outlet
Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia
Kepala janin telah berada di dasar panggul
Sutura segitalis berada pada:
Diameter AP atau
Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine

Forsep Rendah
Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
(Hodge 3-4)
dua jenis :
Rotasi 45 derajat atau kurang
Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine

 Forsep Tengah
Kepala sudah masuk pintu atas panggul
Bagian terendah kepala di atas station +1
Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea akses untuk melakukan seksio
sesarea sangat penting saat melakukan
persalinan dengan forsep

Station

Engagement
Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)

Periksa Pemasangan

 Memeriksa Pemasangan Posisi untuk

Keamanan
Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan
satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep
dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan
tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan
antara tangkai forsep dengan kepala janin
Sutura sagitalis tegak lurus
dari tangkai forsep

terhadap bidang datar

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Forceps

Sumbu
jalan
lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

2) kekuatan

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Kompresi
Kepala

Rota
si
salah (Ouch!)

benar

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

MNEMONIC EKSTRAKSI FORSEP

Perbandingan
antara Ekstraksi
forsep dengan
Ekstraksi vakum

 Perbandingan antara vakum

dengan forsep
8 randomized, prospective trials
Outcome yang dinilai

kelahiran dengan cara yang dikehendaki

kejadian seksio sesarea
keperluan akan analgesia untuk ibu
morbiditas ibu dan neonatus

Forceps versus Vacuum:

Maternal

Forceps versus Vacuum:

Neonatal

 Keuntungan Ekstraksi vakum

Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum
ibu

Kerugian Ekstraksi Vakum

Sefalhematoma
perdarahan subaponeurotik (subgaleal)

Perdarahan retina pada neonatus

tidak jelas bermakna secara klinis

Cenderung

gagal, perlu alternatif lain

Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko

ini

Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan

Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap
kasus
Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi
dan tindakan yang telah dilakukan
Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan
teknik tindakan dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:

tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat

dengan baik

AUDIT TERHADAP
TINDAKAN EKSTRAKSI
VAKUM
Karakteristik Pasien
Indikasi
Syarat
Teknik tindakan
Hasil