FARMAKOLOGI KLINIK :

PENGOBATAN PENYAKIT
SISTEM KARDIOVASKULAR

JAKA FADRAERSADA

HEART FAILURE
HF jantung gagal/ tdk cukup
mengantarkan darah yg kaya O2 ke
jaringan pd saat beraktivitas maupun
istirahat
Gejala kelelahan, bengkak pd
pergelangan kaki, dyspnea, SOB

PATOFISIOLOGI &
KOMPENSASI HF

TERAPI HF
Terapi HF intinya mengembalikan
perubahan counter-regulatory , seperti:
- Aktivasi RAAS
- Aktivasi sistem saraf simpatik
- Rilis vasopressin (ADH)
Kerja jantung dipengaruhi preload,
afterload, kontraktilitas miokard & HR

TERAPI HF

Diuretik
ACE-I
ARB
-blocker
Antagonis Aldosteron
Nitrat
Digoksin

Diuretik
Penggunaan Pada HF
CHF diuretik untuk mengontrol gejala
udem & dispnea
Thiazid digunakan pd kasus ringan, tp
kdg diperlukan diuretik loop
Spironolakton meningkatkan survival px
HF & mencegah hipokalemia

ACE-INHIBITOR
Penggunaan pd HF
ACE-I meningkatkan renin plasma &
menurunkan angiotensin II & aldosteron
penurunan NE, efinefrin & vasopressin
ACE-I jg meningkatkan aktivitas
parasimpatik

ARB
Penggunaan pd HF
Alternatif pengganti ACE-I px intoleran
Hampir tdk ada efek samping
ARB yg dihambat Reseptor AT-1 AT-2
tdk efek??

-BLOCKER
Penggunaan pd HF
Inotropik negatif dpt memperburuk HF
Digunakan mengantagonis aktivasi
counterregulatory simpatik
Jg biasa digunakan bersama ACE-I
(bisoprolol, metoprolol, carvedilol)
Mulai dgn dosis kecil

ANTAGONIS ALDOSTERON
Spironolakton terapi tambahan diuretik
loop, ACE-I & -blocker meningkatkan
survival
Hiperkalemia tdk digunakan utk px dgn
gangguan ginjal

KOMBINASI HIDRALAZIN
DENGAN NITRAT ORGANIK
Hidralazin mengurangi afterload
Nitrat long-acting mengurangi preload
Terapi kombinasi in jg digunakan sbg
pengganti pd px yg intoleransi ACE-I
Risiko nitrat tolerance

DIGOKSIN
Penggunaan pd HF
AF dpt memperburuk HF
Digoksin mengontrol respon ventrikel
Digoksin inotropik positif
t 30 48 jam
Pemberian 1x sehari steady state dlm 5
10 hari

ANTIKOLESTEROL

PENDAHULUAN
Ateroma penyebab utama IHD, stroke
& penyakit pembuluh darah lainnya
Harus dicegah
Pd org normal pencegahan primer
Pd px yg selamat dr stroke & serangan
jantung pencegahan sekunder

PENCEGAHAN ATEROMA
Faktor risiko yg dpt dimodifikasi
potensial dilakukan
Seperti merokok, obesitas, kebiasaan
sering duduk, dislipidemia, intoleransi
glukosa & HT

PENCEGAHAN ATEROMA
Merokok faktor risiko yg kuat utk peny
vaskular
Dpt menyebabkn vasokontriksi melalui
aktivasi sistem saraf simpatik & aktivasi
platelet meningkatkan biosintesis TXA2

PENCEGAHAN ATEROMA
Diet & olahraga obesitas meningkatkan
risiko terkait pula dgn HT, diabetes &
dislipidemia
Olahraga menurunkan risiko
kardiovakular terutama menurunkan TD
sistolik & meningkatkan HDL

TERAPI DISLIPIDEMIA

STATIN
Simvastatin, pravastatin, atorvastatin,
rosuvastatin
Menghambat kerja enzim HMG CoA
terkait dgn pembuatan kolesterol dlm
tubuh
Efek lanjutan respon hepatosit
meningkatkan sintesis reseptor LDL
meningkatkan uptake LDL dr plasma

ADVERSE EFFECTS
Ringan & jarang mual, konstipasi,
diare, flatulen, lelah, insomnia & rash
Efek yg lbh serius rhabdomiolisis,
hepatitis & angiodema
Disarankan LFT sblm & setelah
penggunaan statin

FARMAKOKINETIK
Statin diabsorbsi dgn baik, dimetabolisme
oleh hepar & enzim CYP3A4 atau
CYP2D6
Simvastatin prodrug

INTERAKSI OBAT
Risiko rhabdomiolisis meningkat dgn
penggunaa fibrat atau obat yg
menghambat metabolisme statin (gol azol
& makrolid)

FIBRAT
Bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat
Terutama utk px dislipidemia yg TG tinggi
Menurunkan LDL (kira2 10%) dan jg
meningkatkan HDL
Fenofibrat memiliki efek tambahan sbg
urkosurik

MEKANISME
Fibrat agonis peroxisome proliferatoractivated receptor (PPAR)
menstimulasi lipoprotein lipase dan
meningkatkan uptake LDL oleh hepar
Efek tambahan pd lipid plasma fibrat
menurunkan fibrinogen

ADVERSE EFFECTS
Fibrat dpt menyebabkan myositis
terutama pd alkoholik & px dgn ganguan
fungs ginjal
Risiko kerusakan otot meningkat jika
dikonsumsi bersama statin

OBAT KOLESTEROL LAINNYA

Asam Nikotinat kerjanya meningkatkan
HDL, menurunkan TG dan lipoprotein (a)
Adverse effects yg sering terjadi
flushing dpt dikurangi dgn pemberian
aspirin 30 menit sblmnya

TERIMA KASIH