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Princpios e diretrizes

Brasil Colnia e Imprio


Incio da repblica 1889 at 1930;
Modelo campanhista

Criao dos CAPS 1923 Eloi Chaves;


IAPS
Ministrio da Sade e Educao
INPS (1967);
Sistema de Sade com dicotomia entre
as aes preventivas e curativas

Anos

1947
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1967
1968
1969
1970
1971
1972

% Assist. Mdica
sobre a receita de
contribuies
3.6
18,9
18,6
16,0
17,0
19,7
21,9
26,0
30,3
27,1
34,2
36,9
34,5
32,0

% Assist. Mdica
sobre as despesas
totais
6,5
13,6
14,5
13,2
13,8
15,2
17,3
19,1
24,5
18,2
23,7
24,4
23,9
24,0

FONTE : INPS apud Oliveira & Teixeira , 1989.

Programa de Interiorizao das Aes


de Sade e Saneamento PIASS - 1976
Conselho Consultivo de Administrao da
Sade Previdenciria (CONASP) 1981;
AIS -1983;
Movimento
CONASS e CONASEMS
Sanitrio
VIII conferncia de Sade.
Constituio Federal

Art. 1 Esta lei regula as aes e


servios de sade de direito Pblico ou
privado.
Art. 2 A sade um direito;
Art. 3 A sade tem como fatores
determinantes e condicionantes amplos;

Aes:
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do
Sistema nico de Sade (SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive
farmacutica;
III - a ordenao da formao de recursos
humanos na rea de sade;

Art. 7 ... Princpios...


I - universalidade de acesso em todos os nveis
de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida
como conjunto articulado e contnuo das aes
e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os
nveis de complexidade do sistema;
IV - igualdade da assistncia sade, sem
preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie;

V - direito informao, s pessoas


assistidas, sobre sua sade;
VII - utilizao da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocao
de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa,
com direo nica em cada esfera de
governo:

Art. 8 As aes e servios de sade,


executados seja diretamente ou mediante
participao complementar da iniciativa
privada,
sero
organizados
de
forma
regionalizada e hierarquizada em nveis de
complexidade crescente.
Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade
(SUS) nica,
Art. 10. Os municpios podero constituir
consrcios

Art. 15. Atribuies:


definio de normas instncias e mecanismos de controle,
avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade;
elaborao de normas para regular as atividades de servios
privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica;
administrao dos recursos oramentrios e financeiros
destinados, em cada ano, sade;
organizao e coordenao do sistema de informao de sade;
elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres
de qualidade e parmetros
elaborao e atualizao peridica do plano de sade;
participao na formulao e na execuo da poltica de
formao e desenvolvimento de recursos humanos para a
sade;
para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de
calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poder
requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de
jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao;

Art. 22. Na prestao de servios privados de


assistncia sade, sero observados os princpios
ticos e as normas expedidas pelo rgo de direo do
Sistema nico de Sade (SUS) quanto s condies
para seu funcionamento.
Art. 31. O oramento da seguridade social destinar
ao Sistema nico de Sade (SUS) de acordo com a
receita estimada, os recursos necessrios realizao
de suas finalidades, previstos em proposta elaborada
pela sua direo nacional, com a participao dos
rgos da Previdncia Social e da Assistncia Social,
tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas
na Lei de Diretrizes Oramentrias.
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de
Sade (SUS) sero depositados em conta especial, em
cada esfera de sua atuao, e movimentados sob
fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade.

Art. 45. Os servios de sade dos hospitais


universitrios e de ensino integram-se ao Sistema
nico de Sade (SUS), mediante convnio,
preservada a sua autonomia administrativa, em
relao ao patrimnio, aos recursos humanos e
financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos
limites conferidos pelas instituies a que estejam
vinculados.

Define as conferncias e conselhos


Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata
o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o
Distrito Federal devero contar com:
I - Fundo de Sade;
II - Conselho de Sade,
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto;
V - contrapartida de recursos para a sade no
respectivo oramento;
VI - Comisso de elaborao do Plano de
Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o
prazo de dois anos para sua implantao.

INSTRUMENTOS
PARA A
IMPLEMENTAO
DO SUS.
NOBs, NOAS e Pactos

Normas Operacionais
Bsicas

As
Normas
Operacionais
Bsicas
editadas nos anos 1990 (NOB 91, NOB
92, NOB 93 e NOB 96) so parte do
processo de construo do SUS e formas
de operacionalizar as diretrizes definidas
na Constituio Federal de 1988 e nas
Leis Orgnicas de Sade (8.080/90 e
8.142/90).

NOB 91
Redefinir:
Prestadores publicos e privados
Centralizao no governo federal (MS)
Municipalizados a partir de alguns parametros
SIA SIH

NOB 93
Redefinir:
Transferncias regulares e automaticas
Municipios como gestores
Estados tem seu papel definido
CIB e CIT

NOB 96
Redefinir:
Os papis de cada esfera de governo e, em especial, no
tocante direo nica;(definindo condies de gesto).
Relao entre os entes/CIB e CIT;
Os instrumentos gerenciais para que municpios e
estados assumam seus respectivos papis de gestores do
SUS;
os mecanismos e fluxos de financiamento com base em
programaes ascendentes, pactuadas e integradas;
a prtica do acompanhamento, controle e avaliao no
SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados
no faturamento de servios produzidos, e valorizando os
resultados advindos .

NOB 96
As principais inovaes foram:
implantao de valor per capita para financiamento das
aes de ateno bsica (PAB) - reverso da lgica de
alocao de recursos e aumento da eqidade.
Reorganizao da gesto de procedimentos de mdia
(FAE) e da alta complexidade (APAC)
PACS e PSF - estratgias de mudana do modelo
assistencial e estruturao da ateno sade.
Programao Pactuada e Integrada (PPI) - instrumento
de organizao do sistema.
Operacionalizao das condies de gesto: gesto plena
da AB e do sistema municipal.

NOAS SUS 01/2001


Estabelecer o processo de regionalizao como
estratgia de hierarquizao dos servios de
sade e de busca de maior eqidade.
Instituir o Plano Diretor de Regionalizao como
instrumento de ordenamento do processo de
regionalizao da assistncia em cada estado e
no Distrito Federal,
Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS
Programao Pactuada Integrada

NOAS SUS 01/2002


Preconiza trs estratgias integradas de
ao:
Regionalizao e organizao da assistncia (PDR)
http://www.saude.pb.gov.br/site/municipios/ppi.html

Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS


Reviso dos critrios de habilitao de municpios e
estados.

MAPA COM
REGIONALIZAO

NOAS SUS 01/2002


A habilitao pela NOAS 2002 pressupe que estados
e municpios organizem suas estruturas de controle,
regulao e avaliao para garantir o acesso de seus
cidados a todas as aes e servios necessrios para
a resoluo de seus problemas de sade, otimizando
recursos disponveis e reorganizando a assistncia,
buscando a melhor alternativa em termos de impacto
na sade da populao.
A premissa bsica para esta reorganizao est na
coerncia entre planejamento, programao e
alocao dos recursos.

NOAS SUS 01/2002


O Plano Diretor de Regionalizao dever ser
elaborado na perspectiva de garantir:

O acesso dos cidados, o mais prximo possvel


de sua residncia, a um conjunto de aes e
servios relacionados a transtornos frequentes.
O acesso de todos os cidados aos servios
necessrios resoluo de seus problemas de
sade, em qualquer nvel de ateno,
diretamente ou mediante o estabelecimento de
compromissos
entre
gestores
para
o
atendimento de referncias intermunicipais.

NOAS SUS 01/2002


Segundo a NOAS-01/2002, o fortalecimento
das funes de controle, regulao e
avaliao se d por meio de:
avaliao da organizao do sistema e
modelo de gesto;
relao com os prestadores de servio;
qualidade da assistncia e satisfao dos
usurios;
resultados e impacto sobre a sade da
populao

NOAS SUS 01/2002


CONTROLE:

O cadastramento dos servios e usurios;


A contratualizao;
O processo autorizativo de mdia e alta complexidade;
A aplicao de portarias e normas tcnicas
operacionais;
A regularidade dos pagamentos aos prestadores de
servio;
O acompanhamento da relao entre programao,
produo e faturamento.

NOAS SUS 01/2002


REGULAO ASSISTENCIAL
Regulao a introduo de mecanismos de
ordenao das prticas de assistncia no SUS.
A regulao compreende a concepo que institui
ao poder pblico o desenvolvimento de sua
capacidade sistemtica em responder s
demandas de sade em seus diferentes nveis e
etapas do processo assistencial.
Os municpios em Gesto Plena do Sistema
Municipal tm sob sua responsabilidade a
regulao de todos os servios localizados em seu
territrio. Nos demais municpios, de
responsabilidade do gestor estadual a regulao
dos servios de mdia e alta complexidade.

NOAS SUS 01/2002


A AVALIAO, realizada pelos gestores, inclui:

a avaliao da relao entre programao, produo e


faturamento;
a avaliao da qualidade e satisfao dos usurios do
sistema;
a avaliao dos resultados e impacto das aes e servios
no perfil epidemiolgico da populao.

PACTO PELA SADE


O Pacto pela Sade um conjunto de reformas
institucionais do SUS pactuado entre as trs esferas
de gesto (Unio, Estados e Municpios) com o
objetivo de promover inovaes nos processos e
instrumentos de gesto, visando alcanar maior
eficincia e qualidade das respostas do Sistema nico
de Sade. Ao mesmo tempo, o Pacto pela Sade
redefine as responsabilidades de cada gestor em
funo das necessidades de sade da populao e na
busca da equidade social.

PACTO PELA SADE


Na perspectiva de superar as dificuldades, os gestores
do SUS assumem o compromisso pblico da
construo do PACTO PELA SADE 2006, que ser
anualmente revisado, com base nos princpios
constitucionais do SUS, nfase nas necessidades de
sade da populao e que implicar o exerccio
simultneo de definio de prioridades articuladas e
integradas nos trs componentes: Pacto pela Vida,
Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do
SUS.

Pacto pela Vida


O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto
de compromissos sanitrios, expressos em objetivos
de processos e resultados e derivados da anlise da
situao de sade do Pas e das prioridades definidas
pelos governos federal, estaduais e municipais.
Prioridades:

Sade do idoso,
Cancer de tero e mama;
Mortalidade materno-infantil;
Doenas emergentes
Ateno Bsica
Promoo sade

Pacto em defesa do sus


As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so:
IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE
MOBILIZAO SOCIAL COM A FINALIDADE DE:
Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como
sistema pblico universal garantidor desses direitos;
Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda
Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional;
Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos
oramentrios e financeiros para a sade.
Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos
das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de
cada uma delas.

Pacto de gesto
As prioridades do Pacto de Gesto so:
DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A
RESPONSABILIDADE SANITRIA DE CADA
INSTNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e
municipal, superando o atual processo de habilitao.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO
DO SUS, com nfase na Descentralizao;
Regionalizao; Financiamento; Programao
Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e
Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e
Educao na Sade.
PDR/PPI/PDI/CGR

Planilha do pacto

Pacto pela Vida 2008


Prioridades:

Sade do idoso,
Cancer de tero e mama;
Mortalidade materno-infantil;
Doenas emergentes
Ateno Bsica
Promoo sade
Sade do trabalhador
Sade Mental
Pessoa com deficincia
Situao ou risco de violncia
Sade do homem

Redes de ateno: O
que ?
As Redes de Ateno Sade so
definidas
como
arranjos
organizativos de aes e servios
de
sade,
de
diferentes
densidades tecnolgicas, que
integradas por meio de sistemas
de apoio tcnico, logstico e de
gesto,
buscam
garantir
a
integralidade do cuidado

Redes de ateno: para


que?

Redes de ateno

Redes de ateno

Redes de ateno

Qualificao/Educao
Informao
Regulao
Promoo e Vigilncia Sade

ATENO BSICA
Ateno
Bsica

Redes de ateno

Redes de ateno

Decreto 7508
Decreto redefine conceitos e cria
novos dispositivos

Comisses Intergestores
Regio de Sade
Mapa da Sade
Rename/Renases
COAP
Portas de entrada
Ateno Bsica como ordenadora do
sistema

Decreto 7508
Regio de Sade-espao geogrfico
contnuo constitudo por agrupamentos
de Municpios limtrofes, delimitado a
partir
de
identidades
culturais,
econmicas e sociais e de redes de
comunicao
e
infraestrutura
de
transportes compartilhados, com a
finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e
servios de sade;

Decreto 7508 Regies de Sade


Art.4oAs Regies de Sade sero institudas pelo Estado, em articulao
com os Municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na
Comisso Intergestores Tripartite-CIT a que se refere o inciso I do art. 30.
1oPodero ser institudas Regies de Sade interestaduais
2oA instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira
Art.5oPara ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo,
aes e servios de:
I-ateno primria;
II-urgncia e emergncia;
III-ateno psicossocial;
IV-ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
V-vigilncia em sade.
Art.6oAs Regies de Sade sero referncia para as transferncias de
recursos entre os entes federativos.
Art.7oAs Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito
de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com
diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores.

Decreto 7508 Portas de entrada


Art. 9o So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas
Redes de Ateno Sade os servios:
I-de ateno primria;
II-de ateno de urgncia e emergncia;
III-de ateno psicossocial; e
IV-especiais de acesso aberto.

Decreto 7508 Planejamento


Art.15.O processo de planejamento da sade ser ascendente e
integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos
Conselhos de Sade, compatibilizando-se as necessidades das
polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.
1oO planejamento da sade obrigatrio para os entes
pblicos e ser indutor de polticas para a iniciativa privada.
2oA compatibilizao de que trata ocaputser efetuada no
mbito dos planos de sade, os quais sero resultado do
planejamento integrado dos entes federativos, e devero conter
metas de sade.
3oO Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a
serem observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo
com as caractersticas epidemiolgicas e da organizao de
servios nos entes federativos e nas Regies de Sade.
Art.16.No planejamento devem ser considerados os servios e
as aes prestados pela iniciativa privada, de forma
complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os
Mapas da Sade regional, estadual e nacional.

Decreto 7508 Planejamento


Art.17.O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das
necessidades de sade e orientar o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas
de sade.
Art.18.O planejamento da sade em mbito estadual deve ser
realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
Municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade.
Art.19.Compete Comisso Intergestores Bipartite-CIB de que
trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os
prazos do planejamento municipal em consonncia com os
planejamentos estadual e nacional.

Decreto 7508 Planejamento


Mapa da Sade-descrio geogrfica da
distribuio de recursos humanos e de
aes e servios de sade ofertados pelo
SUS e pela iniciativa privada, considerandose a capacidade instalada existente, os
investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de sade do sistema;
A Relao Nacional de Aes e Servios de
Sade-RENASES compreende todas as
aes e servios que o SUS oferece ao
usurio para atendimento da integralidade
da assistncia sade.

Decreto 7508 Comisses Intergestores


As Comisses Intergestores pactuaro:
I-aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto
compartilhada do SUS, de acordo com a definio da poltica de sade
dos entes federativos, consubstanciada nos seus planos de sade,
aprovados pelos respectivos conselhos de sade;
II-diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites
geogrficos, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados
integrao das aes e servios de sade entre os entes federativos;
III-diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a
respeito da organizao das redes de ateno sade, principalmente
no tocante gesto institucional e integrao das aes e servios dos
entes federativos;
IV-responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno
Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento
econmico-financeiro, estabelecendo as responsabilidades individuais e
as solidrias; e
V-referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno
sade para o atendimento da integralidade da assistncia.

Decreto 7508 Comisses Intergestores


As Comisses Intergestores pactuaro:
Pargrafonico.Sero de competncia exclusiva da CIT a
pactuao:
I-das diretrizes gerais para a composio da RENASES;
II-dos critrios para o planejamento integrado das aes e
servios de sade da Regio de Sade, em razo do
compartilhamento da gesto; e
III-das diretrizes nacionais, do financiamento e das questes
operacionais das Regies de Sade situadas em fronteiras com
outros pases, respeitadas, em todos os casos, as normas que
regem as relaes internacionais.

Decreto 7508
Contrato Organizativo da Ao Pblica da
Sade-acordo de colaborao firmado entre
entes federativos com a finalidade de
organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada,
com
definio
de
responsabilidades,
indicadores e metas de sade, critrios de
avaliao
de
desempenho,
recursos
financeiros que sero disponibilizados, forma
de controle e fiscalizao de sua execuo e
demais
elementos
necessrios

implementao integrada das aes e


servios de sade;

Decreto 7508
Art.36.O Contrato Organizativo da Ao Pblica de
Sade conter as seguintes disposies essenciais:
I-identificao das necessidades de sade locais e
regionais;
II-oferta de aes e servios de vigilncia em sade,
promoo, proteo e recuperao da sade em
mbito regional e inter-regional;
III-responsabilidades assumidas pelos entes
federativos perante a populao no processo de
regionalizao, as quais sero estabelecidas de forma
individualizada, de acordo com o perfil, a organizao
e a capacidade de prestao das aes e dos servios
de cada ente federativo da Regio de Sade;
IV-indicadores e metas de sade;

Decreto 7508
V-estratgias para a melhoria das aes e servios de
sade;
VI-critrios de avaliao dos resultados e forma de
monitoramento permanente;
VII-adequao das aes e dos servios dos entes
federativos em relao s atualizaes realizadas na
RENASES;
VIII-investimentos na rede de servios e as
respectivas responsabilidades; e
IX-recursos financeiros que sero disponibilizados por
cada um dos partcipes para sua execuo.
Pargrafonico.O Ministrio da Sade poder instituir
formas de incentivo ao cumprimento das metas de
sade e melhoria das aes e servios de sade.

Financiamento
SUS

Modelos de financiamento
da Sade no mundo
o modelo contributivo ou de seguridade social, tambm chamado
modelo de cotas, ou ainda bismarckiano, o qual financiado por
contribuies compulsrias patronais e de trabalhadores. Inspirou
sistemas previdencirios de todo o mundo. Imediatamente, na
Blgica (1884), Frana (1888) e Luxemburgo (1901) (PIOLA; VIANNA;
VIVAS, op. cit.). Quarenta anos depois (1923), chegou ao Brasil;
o modelo anglo-saxo, beveridgeano (de Lord William Henry
Beveridge, 1879- 1963), financiado por impostos gerais, teve origem
na Inglaterra em 1948. Foi adotado posteriormente em vrios pases
como Itlia, Grcia, Portugal, Espanha, Sucia, Dinamarca (PIOLA;
VIANNA; VIVAS, 2001), Noruega, Finlndia e Sucia (MENDES, 1996).
Um terceiro modelo seria o modelo americano. Sob a ptica do
financiamento, a origem mista, pois envolve recursos federais, dos
estados e dos beneficirios. Mas a clientela seletivaA populao
incorporada ao mercado formal de trabalho atendida por meio de
seguros privados de sade em grande parte patrocinados pelas
empresas.

Consideraes gerais sobre o gasto


em sade

Os dispndios com sade tm sido objeto de


preocupao em quase todos os pases.
Representavam 3% do PIB mundial em 1948
e passaram para 8,7% do PIB em 2004
(OPAS, 2007). No perodo 1998-2003, a taxa
mdia anual de crescimento dos gastos com
sade (5,7%) superou a taxa mdia de
crescimento da economia mundial que foi de
3,6% (HSIAO, 2007).

Consideraes gerais sobre


o gasto em sade no Brasil
O sistema de sade brasileiro teve sua expanso
acelerada a partir do incio da segunda metade do
sculo XX. No incio dos anos 1950, os dispndios
nacionais com sade no excediam a 1% do PIB, grande
parte destinada a programas de sade pblica,
principalmente os de controle de doenas transmissveis
(MC GREEVEY; BAPTISTA; PINTO; PIOLA; VIANNA, ANO).
Vinte e cinco anos depois, esse percentual era estimado
como equivalente a 2,5% do PIB, incluindo o gasto
privado. Nos anos 1980, chegou a 4,5% (VIANNA; PIOLA,
1991). Atualmente, esta em 8,4% do PIB (WHO, 2010).

Mudanas nas politicas


pblicas no Brasil
os anos 1960 e 1970, o sistema de sade brasileiro
era fortemente segmentado e excludente.
Ainda na dcada de 1970 at meados dos anos
1980, houve algumas iniciativas de levar servios
de sade populao mais desassistida, entre as
quais o Programa de Interiorizao de Aes de
Sade e Saneamento (Piass), as Aes Integradas
de Sade (AIS) e o Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS). Esses foram os
principais embries para a criao do Sistema
nico de Sade (SUS) (Piola et al., 2009).

Financiamento da Sade
aps 1988: de onde vem o
A Constituio de 1988, ao criar a Seguridade Social,
dinheiro?
estabeleceu que ela deveria ser financiada com
recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos municpios e de
contribuies sociais. Esses recursos, no mbito do
Governo Federal, seriam repartidos entre a
Previdncia, a Assistncia Social e a Sade, e, no caso
desta ltima, previu-se, conforme cons- ta do artigo
55 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias
(ADCT), uma vinculao de 30% dos recursos do
Oramento da Seguridade Social (OSS), excludo
o seguro-desemprego, at que fosse aprovada a
primeira Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO). Essa
lei deveria definir a cada ano qual o percentual a ser
destinado sade.

Financiamento da Sade
A Constituio dotou a seguridade social de um
oramento prprio, o Oramento da Seguridade Social
(OSS). Esse oramento tem as seguintes fontes:
O faturamento das empresas, por meio da Contribuio
para o Financiamento da Seguridade Social (Cofins), que
substituiu o antigo Fundo de Investimento Social
(Finsocial).
O Programa de Integrao Social e de Formao do
Patrimnio do Servidor Pblico (PIS/Pasep).
O lucro lquido das empresas com a criao da
Contribuio Social sobre o Lucro Lquido (CSLL).
Uma parcela da receita de concursos de prognsticos e
receitas prprias.
Contribuio sobre a folha de pagamento das empresas
(at ento a principal fonte de custeio do seguro social).

Financiamento da Sade aps 1988: os


primeiros problemas
A partir de 1993 os repasses para a sade
deixaram de ser realizados.
A constituio deixava vago o valor a ser
disponibilizado para a sade por parte de
municpios e estados.

Financiamento da Sade
aps 1988

RECURSOS DEFINIDOS
PELA CONSTITUIO

A EmendaConstitucional (EC) n. 29, de 13 de


setembro de 2000, teve por objetivo evitar alguns dos
problemas que, nos anos 90, comprometeram o
financiamento do SUS, dentre os quais destacam-se:
a inexistncia de parmetro legal que induzisse os
Estados, Distrito Federal e Municpios a destinarem
recursos para a rea de sade;
a instabilidade (associada a ciclos econmicos e/ou
concorrncia com outras polticas pblicas) das fontes de
financiamento no mbito da Unio, responsvel pela
maior parcela dos recursos destinados ao SUS;
a natureza emergencial e provisria de medidas
recorrentemente adotadas para fazer frente falta de
recursos para o setor.

EC 29
PERCENTUAIS MNIMOS DE VINCULAO DA
RECEITA PRPRIA EM AES E SERVIOS DE
SADE EMENDA CONSTITUCIONAL N. 29
Percentuais Mnimos de Vinculao
Ano Estados Municpios
2000
7%
7%
2001
8%
8,6%
2002
9%
10,2%
2003
10%
11,8%
2004
12%
15%
Governo Federal aumetaria o recurso conforme
PIB

Financiamento da Sade
aps 1988
A EC no 29 trouxe mais recursos e promoveu o
aumento da participao de estados, Distrito
Federal e municpios no nanciamento do SUS. Ela
comeou a vigorar em 2000, quando a Unio
ainda respondia por quase 60% do recurso pblico
total aplicado em sade. Desde ento, sua
participao foi decrescendo, cando em torno de
44% em 2011, apesar de terem sido observados
incrementos reais no montante destinado
sade. Nesse mesmo perodo, a participao dos
estados passou de 18,5% para 25,7%, enquanto a
dos municpios foi de 21,7% para 29,6%, de
acordo com os dados do Sistema de Informaes
e Oramentos Pblicos de Sade (SIOPS).

Financiamento - PACTO
Art. 4 Estabelecer os seguintes blocos de
financiamento:

I - Ateno Bsica;
II - Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e
Hospitalar;
III - Vigilncia em Sade;
IV - Assistncia Farmacutica; e
V - Gesto do SUS.

Blocos de Financiamento
Teto Financeiro da Assistncia

Ateno Bsica:
PAB Fixo
PAB Varivel:

Sade da Famlia;
Agentes Comunitrios de Sade;
Sade Bucal;
Compensao de especificidades regionais
Fator de incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas
Incentivo Sade no Sistema Penitencirio
PMAQ

Blocos de Financiamento
Bloco Mdia e Alta complexidade

Art. 13. O bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade


Ambulatorial e Hospitalar ser constitudo
por dois componentes:
I - Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar - MAC; e
II - Componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC.
Art. 14. O Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta
Complexidade Ambulatorial e Hospitalar MAC dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios ser destinado
ao financiamento de
aes de mdia e alta complexidade em sade e de incentivos
transferidos mensalmente.
VII - Incentivo de Integrao do SUS - INTEGRASUS; e
VIII - outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo.

Blocos de Financiamento
1 Os incentivos do Componente Limite Financeiro MAC
incluem aqueles atualmente designados:
I - Centro de Especialidades Odontolgicas - CEO;
II - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU;
III - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador;
IV - Adeso Contratualizao dos Hospitais de Ensino, dos
Hospitais de Pequeno Porte e dos
Hospitais Filantrpicos;
V - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da
Pesquisa Universitria em Sade FIDEPS;
VII - Programa de Incentivo de Assistncia Populao
Indgena - IAPI;
VIII - outros que venham a ser institudos por meio de ato
normativo.

Blocos de Financiamento
. Art. 24. O bloco de financiamento para a
Assistncia Farmacutica ser constitudo por
trs componentes:
I - Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;
II - Componente Estratgico da Assistncia
Farmacutica;e
III - Componente de Medicamentos de Dispensao
Excepcional

Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica:
componente bsico
Parte Fixa: valor com base per capita para aes de
assistncia farmacutica para a Ateno Bsica,
transferido Municpios, Distrito Federal e Estados,
conforme pactuao nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municpios.
Parte Varivel: valor com base per capita para aes de
assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e
Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Sade Mental;
Sade da Mulher; Alimentao e Nutrio e Combate ao
Tabagismo.

Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica componente
bsico:
Parte fixa

a) R$ 1,65 (um real e sessenta e cinco centavos) por


habitante ao ano, oriundo do oramentovdo Ministrio
da Sade
b) R$ 1,00 (um real) por habitante ao ano, no mnimo,
como contrapartida estadual e do Distrito Federal,
oriundo de oramentos prprios; e
c) R$ 1,00 (um real) por habitante ao ano, no mnimo,
como contrapartida municipal, oriunda de oramento
prprio.

Blocos de Financiamento
Parte varivel

Grupo AR (asma e rinite) - R$ 0,95 (noventa e cinco


centavos)
Grupo HD (hipertenso e diabetes) - R$ 1,15 (um real e
quinze centavos);
Grupo IN (insulina) - RS 0,90 (noventa centavos);
Grupo SM (sade da mulher) - R$ 0,26 (vinte e seis
centavos);
Grupo AN (alimentao e nutrio) - R$ 0,10 (dez
centavos); e
Grupo CT (combate ao tabagismo) - R$ 0,13 (treze
centavos.
- PACS, quando qualificado
- PSF, quando qualificado
Epidemiologia e Controle de Doenas, quando certificado
- Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC

Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica componente estratgico
Controle de Endemias: Tuberculose, Hansenase, Malria
e Leischmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de
abrangncia nacional ou regional;
Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais);
Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados;
Imunobiolgicos;
Insulina;

Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica componente Dispensao
Excepcional
O Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional
consiste em financiamento para aquisio e distribuio de
medicamentos de dispensao excepcional, para
tratamento de patologias que compem o Grupo 36
Medicamentos da Tabela Descritiva do SIA/SUS.

Blocos de Financiamento
Bloco da Vigilncia em sade
O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto
por dois componentes: da Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental em Sade e o componente da Vigilncia
Sanitria em Sade;
Fazem parte do bloco da vigilncia epidemiolgica:
Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade
em Estados e Municpios (VIGISUS II)
Campanhas de Vacinao
Incentivo do Programa DST/AIDS

Blocos de Financiamento
Art. 29. O bloco de financiamento para a Gesto
do SUS constitudo de dois
componentes:

I - Componente para a Qualificao da Gesto do SUS; e


II - Componente para a Implantao de Aes e Servios
de Sade;

Blocos de Financiamento
O financiamento dever apoiar iniciativas
de fortalecimento da gesto, sendo composto
pelos seguintes sub-blocos:

Regulao, controle, avaliao e auditoria


Planejamento e Oramento
Programao
Regionalizao
Participao e Controle Social
Gesto do Trabalho
Educao em Sade
Incentivo Implementao de polticas especficas

Blocos de Financiamento
Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade
Em 2009, a Portaria GM/MS n. 837, de 23 de abril, alterou e
acrescentou dispositivos Portaria GM/MS n. 204/2007, para
inserir o bloco de Investimentos na Rede de Servios de
Sade na composio dos blocos de financiamento relativos
transferncia de recursos federais para as aes e os
servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade SUS.
O bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade
composto por recursos financeiros que so transferidos
mediante repasse regular e automtico do Fundo Nacional
de Sade para os Fundos de Sade Estaduais, Municipais e
do Distrito Federal, exclusivamente para a realizao de
despesas de capital, mediante apresentao de projeto,
encaminhado pelo ente federativo interessado ao Ministrio
da Sade.

Financiamento da Sade
aps 1988

Analisando o gasto em
sade

Analisando o gasto em sade


Country
Health spending per capita
United States
8713
Switzerland
6325
Norway
5862
Netherlands
5131
Sweden
4904
Germany
4819
Denmark
4553
Austria
4553
Luxembourg
4371
Canada
4351
Belgium
4256
France
4124
Australia
3866
Japan
3713
Iceland
3677
Ireland
3663
Finland
3442
New Zealand
3328
United Kingdom
3235
Italy
3077
Spain
2928
Slovenia
2511
Portugal
2482
Israel
2428
Greece
2366
Korea
2275
Czech Rep.
2040
Slovak Rep.
2010
Hungary
1720
Russian Fed.
1653
Chile
1623
Lithuania
1573
Estonia
1542
Poland
1530
Brazil
1471
Costa Rica
1380
South Africa
1121
Latvia
1055
Mexico
1049
Turkey
941
Colombia
864
China
649
Indonesia
293
India
215

Country
Japan
Spain
Switzerland
Italy
France
Australia
Iceland
Israel
Sweden
Luxembourg
Norway
Korea
Canada
Netherlands
New Zealand
Greece
Austria
Ireland
Finland
United Kingdom
Germany
Portugal
Belgium
Denmark
Slovenia
Costa Rica
United States
Chile
Czech Rep.
Estonia
Poland
Turkey
Slovak Rep.
Hungary
China
Colombia
Brazil
Mexico
Latvia
Lithuania
Indonesia
Russian Fed.
India
South Africa

Expectativa de vidai
83,4
83,2
82,9
82,8
82,3
82,2
82,1
82,1
82,0
81,9
81,8
81,8
81,5
81,4
81,4
81,4
81,2
81,1
81,1
81,1
80,9
80,8
80,7
80,4
80,4
80,0
78,8
78,8
78,3
77,3
77,1
76,6
76,5
75,7
75,4
75,2
75,0
74,6
73,9
73,5
70,9
70,7
66,5
56,8

Analisando o gasto em
sade

Analisando o gasto em
sade

Analisando o gasto em
sade

EC 86/2015
Art. 2
O disposto no inciso I do 2 do art. 198 da Constituio Federal ser
cumprido progressivamente, garantidos, no mnimo:
I - 13,2% (treze inteiros e dois dcimos por cento) da receita corrente
lquida no primeiro exerccio financeiro subsequente ao da promulgao
desta Emenda Constitucional;
II - 13,7% (treze inteiros e sete dcimos por cento) da receita corrente
lquida no segundo exerccio financeiro subsequente ao da promulgao
desta Emenda Constitucional;
III - 14,1% (quatorze inteiros e um dcimo por cento) da receita corrente
lquida no terceiro exerccio financeiro subsequente ao da promulgao
desta Emenda Constitucional;
IV - 14,5% (quatorze inteiros e cinco dcimos por cento) da receita
corrente lquida no quarto exerccio financeiro subsequente ao da
promulgao desta Emenda Constitucional;
V - 15% (quinze por cento) da receita corrente lquida no quinto exerccio
financeiro subsequente ao da promulgao desta Emenda
Constitucional.

Quais as demandas dos movimentos sociais?

Quais as intervenes
propostas?

Quais as intervenes
propostas?

Quais as intervenes
propostas?
Abertura do setor
sade ao investimento
externo.

Propostas do novo
ministrio

Propostas do novo
ministrio

Quais as intervenes
propostas?

Ser que ests so as


medidas adequadas?
Quem ganha com isso?

Planos de sade esto perdendo


clientes

Planos de sade patrocinaram


algumas campanhas

Quem ganha com isso?


Dentre os apoiados pela Bradesco Sade nas eleies de
2014 esto nove candidatos a governador, dois deles
eleitos: Paulo Cmara (PSB/PE), que recebeu R$
500.000,00 e Jos Ivo Sartori (PMDB/RS), beneficiado com
doao de R$ 150.000,00. Nas eleies proporcionais,
foram eleitos com apoio da Bradesco Sade, dentre
outros, o senador Fernando Collor (PTB/AL) e os
deputados federais Eduardo Cunha (PMDB-RJ), Darcsio
Perondi (PMDB/RS), Arnaldo Faria De S (PTB/SP), Osmar
Serraglio (PMDB-PR), Andres Sanchez (PT/SP), Bruno
Covas (PSDB/SP), Jarbas Vasconcelos (PMDB-PE), Iraj
Silvestre Filho (PSD/TO) e Manoel Junior (PMDB-PB), esse
ltimo autor da emenda que garantiu a entrada do
capital estrangeiro na sade, conforme lei aprovada em
2015.

Reduzir o SUS a Soluo?

Reduzir o SUS a Soluo?


Ser que o empresariado vai pagar
a conta?

Reduzir o SUS a Soluo?


RR

AP

A
M

PA

MA

CE
PI

AC
TO

RO

BA

M
T

GO

D
F

MG

MS
SP
PR
SC
RS

ES
RJ

RN
PB
PE
AL
SE

Quanto o governo subsidia


do sistema privado?

No teramos outras reas


para colocar teto?

No teramos outras reas para


colocar teto?

Cortar na sade ajuda a


economia?

Cortar na sade ajuda a


economia?

O efeito multiplicador do gasto com sade no pas foi


calculado em 1,7, ou seja, para um aumento do gasto com
sade de R$ 1,00, o aumento esperado do PIB seria de R$
1,70 (Abraho, Mostafa e Herculano, 2011). Segundo Stuckler
e Basu (2013), em estudo que analisou dados de 25 pases
europeus, dos Estados Unidos e Japo, a educao e a sade
tm os maiores multiplicadores fiscais, que so superiores a
trs. Contudo, apesar de os nmeros revelarem a importncia
do setor sade na economia, muitas vezes o debate em meio
discusso de um ajuste fiscal dispensa sade pblica um
tratamento como se o gasto realizado no setor tivesse efeito
negativo sobre a economia, desconsiderando inclusive o seu
papel principal que o de promover, prevenir e recuperar a
sade dos indivduos, contribuindo assim para o bem-estar da
populao.

Repercusses para o pais


Planos de sade mais barato oferecero
menos servios
Metade do SUS reduzir ainda mais o acesso
No fim o estado terminar subsidiando os
planos de sade
O Capital Externo atuar dominando o
mercado nacional concorrncia com o setor
nacional de servios

E eu com isso?
Metade do SUS metade do recurso
para contratao de trabalhadores
O inqurito revelou que 21,6% dos mdicos trabalham
apenas no setor pblico, enquanto 26,9% esto
exclusivamente no setor privado. Como h sobreposio
51,5%, dos mdicos atuam concomitantemente nas
esferas pblica e a privada pode-se afirmar que 78,4%
dos mdicos tm vnculos com o setor privado e 73,1%,
com o setor pblico.

(CFM)

E eu com isso?
Pacientes com limitaes de acesso
nos planos de sade continuaro
sobre nossos cuidados.
Restrio da autonomia.