Anda di halaman 1dari 28

Presentasi Kasus

GOODMAN AND GILMANS MANUAL OF


PHARMACOLOGY AND THERAPEUTIC

A R I N I DYA H N A S T I T I
21152007

Gagal Jantung
BG adalah seorang wanita 74 tahun datang ke klinik untuk
menindaklanjuti gagal jantung. Tekanan darahnya 144/82
mmHg. Rejimen yang diterima saat ini antara lain lisinopril
20mg sekali sehari, carvedilol 25mg dua kali sehari, digoxin
0,125mg sekali sehari dan furosemide 20mg dua kali
sehari. Manakah dari berikut ini yang menjadi pilihan
terbaik untuk ditambahkan saat ini?
A. Metolazone
B. Hydralazine and isosorbide
C. Spironolactone
D. Hydrochlorothiazide
E. Valsartan

B. Hydralazine and isosorbide


Meskipun sejumlah vasodilator dapat memperbaiki gejala gagal jantung,

namun penggunaan kombinasi hidralazine-isosorbid dinitrat dan ACEi telah


terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pasien pada percobaan acak
(Goodman and Gilmans Manual of Pharmacology and Therapeutic, hal 566).
Hidralazine (vasodilator Direct-acting) dan isosorbid dinitrate (Organic
nitrate) termasuk golongan vasodilator yang dapat menurunkan ketegangan
dinding ventrikular pembuluh darah sehingga menghasilkan efek penurunan
tekanan darah.
Lisinopril termasuk golongan ACEi (Angiotensin Converting Enzyme
inhibitor) yang bekerja dengan memblok konversi Angiotensin I yang tidak
aktif menjadi Angiotensing II yang aktif melepaskan aldosteron dan
vasokontriksi melalui penghambatan enzim pengkonversi angiotensin (ACE)
pada sistem peningkatan tekanan darah alami dalam tubuh (sistem RAAS)
sehinggga melalui penghambatan enzim ACE maka tekanan darah tubuh
dapat diturunkan.

Hipertensi
DG adalah seorang pria kulit putih 55 tahun dengan
pembacaan tekanan darah 142/70mmHg dan 138/72
mmHg. Dia diminta untuk kembali dalam 2 minggu
untuk pengukuran ulang, dimana tekanan darahnya
menjadi 138/68 mmHg dan 134/71 mmHg. Termasuk
klasifikasi manakah hasil tersebut menurut JNC 7?
a. Isolated systolic hypertension
B. Stage 1 hipertensi
C. Prehipertensi
D. Tekanan darah optimal
E. Stage 2 hipertensi

C. Prehipertensi
Kriteria Hipertensi pada Dewasa
Klasifikasi

Systolic
(mmHg)
<120

Diastolic
(mmHg)
Dan <80

Pre-hipertensi

120-139

Atau 80-89

Hipertensi stage 1

140-159

Atau 90-99

Hipertensi stage 2

160

Atau 100

Normal

Goodman and Gilmans Manual of Pharmacology and


Therapeutic, hal 545).

Pada pengukuran pertama pasien menunjukkan

hasil 142/70mmHg dan 138/72 mmHg dimana


nilai sistolik 142mmHg menunjukkan Hipertensi
stage 1 dan nilai sistolik 138mmHg menunjukkan
prehipertensi.
Pada pengukuran 2 minggu setelahnya, tekanan
darah menjadi 138/68 mmHg dan 134/71 mmHg
dimana nilai sistolik 138 dan 134mmHg
menunjukkan prehipertensi.
Isolated systolic hypertension didefinisikan
sebagai tekanan darah sistolik >140-160mmHg
dengan diatolik <90mmHg dan umumnya terbatas
pada usia >60 tahun.

Ischemic Heart Disease


Berapa lama durasi yang direkomendasikan untuk
pengobatan terapi 2 antiplatelet pada penanaman obat
pengelusi stent?
a. 1 minggu
b. 1 bulan
c. 3 bulan
d. 6 bulan
e. paling sedikit 12 bulan

Stent pada Angina Pektoris

d. 6 bulan
Penggunaan Stent dapat menginduksi kerusakan

pada lapisan sel vaskular endotel sehingga memicu


terjadinya trombosis, umumnya pasien diberikan
terapi agen antiplatelet, termasuk clopidogrel
(untuk 6 bulan) dan aspirin (tidat terbatas)
(Goodman and Gilmans Manual of Pharmacology
and Therapeutic, hal 543).

Anxiety disorders
Seorang pasien berusia 35 tahun dengan gangguan panik
keadaannya menjadi stabil dengan terapi sertraline 150
mg setiap hari dan clonazepam 1 mg dua kali sehari selama 2
tahun. Pemeriksaan rumah sakit baru-baru ini menghasilkan
penambahan rejimen obat dan pasien mengalami
peningkatan kecemasan yang signifikan. Manakah dari obat
baru berikut ini yang paling mungkin untuk berinteraksi
dengan clonazepam dan hasilnya meningkatkan kecemasan?
a. Pantoprazole
b. Karbamazepin
c. Lithium karbonat
d. Warfarin natrium

b. Karbamazepin
Penelitian pada 7 subjek sehat ditemukan bahwa
carbamazepin 200mg perhari selama 3 minggu
menurunkan kadar plasma clonazepam 1 mg
perhari dari range 4-7 nanogram/mL menjadi 2,5-4
nanogram/mL perhari. Analisis retrospektif pada
interaksi 183 pasien ditemukan bahwa kemampuan
clearance clonazepam meningkat sebesar 22% dan
clearance carbamazepin menurun sebesar 20,5%.

Penanganan Nyeri
BF adalah seorang wanita kulit putih berusia 70 tahun dengan
gangguan ginjal ringan yang dijadwalkan untuk prosedur
pembedahan untuk menghilangkan kantong empedu nya
(kolesistektomi). Dia memiliki riwayat medis dari gangguan kejang
yang ia mengambil Dilantin 100 mg tiga kali sehari dan hipertensi
yang dikendalikan oleh Dyazide. Dia melaporkan alergi berikut:
coklat dan kodein. Apa yang akan Anda rekomendasikan untuk
menghilangkan rasa sakit pasca operasi nya?
A. Meperidine 50 mg IM setiap 4 jam sesuai kebutuhan dengan
hydroxyzine 25 mg IM setiap 4 jam sesuai kebutuhan
B. Meperidine PCA
C. Morphine PCA
D. Fentanyl PCA
E. Hydromorphone PCA

D. Fentanyl PCA
Fentanyl 100 kali lebih kuat dari morfin
Umumnya digunakan secara iv namun dapat juga

diberikan secara epidural dan intratekal untuk


penanganan pasca operasi akut dan penanganan
nyeri kronis.
Fentanyl dan turunananya dapat menurunkan
denyut jantung dan sedikit menurunkan tekanan
darah namun memberikan kestabilan
kardiovaskular (Goodman and Gilmans Manual of
Pharmacology and Therapeutic, hal 360).

Untuk penanganan nyeri pasca operasi dapat

diberikan fentanyl PCA


PCA (Patient-controlled Analgesia )dapat digunakan
untuk infus intravena atau epidural. Teknik ini
untuk menghindari keterlambatan pemberian
dan memungkinkan flesibilitas dosis yang lebih
baik sesuai dengan masing-masing respon individu
terhadap rasa sakit.

Sakit Kepala
Seorang dosen berusia 20 tahun memberikan kuliah
kasus kepada mahasiswa departemen kesehatan
tingkat 2. diketahui pasien memiliki riwayat migrain
yang diobati dengan triptan. Pada pemeriksaan fisik
diketahui demam, kekakuan leher dan ruam. jenis
gangguan kepala yang dialami diklasifikasikan sebagai?
a. Nyeri kepala tiba-tiba
b. Nyeri kepala Primer
c. Nyeri kepala Sekunder
d. Nyeri kepala kompleks

b. Nyeri kepala Primer


Sakit kepala dapat termasuk dalam sakit kepala

Primer: jika sakit kepala merupakan diagnosa


utama, dan bukan karena penyakit lain seperti
migrain, tension headache, cluster headache
Sekunder: jika sakit kepala merupakan suatu
gejala ikutan yang disebabkan penyakit lain misal
infeksi, ataupun karena trauma kepala
Migrain adalah tipe sakit kepala primer yang
bersifat episodik, jika tidak diobati akan
berlangsung selama 4-72 jam

Pada tahapan gejala Prodrome terdapat gejala

perubahan mood, cemas,perubahan perasaan,


lelah, ketegangan otot, phonophobia, photophobia,
menguap, anoreksia
Mekanisme terjadi migrain kemungkinan
disebabkan adanya vasokonstriksi intraserebral
yang diikuti dengan vasodilatasi
Hal itu memicu aktivasi saraf trigeminovaskular di
otak sehingga melepaskan senyawa neuropeptid
vasoaktif yang memicu terjadinya nyeri

Diabetes Mellitus
MG adalah orang Amerika Hispanik 32 tahun yang baru
didiagnosis diabetes tipe 2. A1c nya adalah 8,5% (0,085;
69 mmol / mol Hb). Dia adalah seorang pekerja
konstruksi gedung bertingkat tinggi, kelebihan berat
badan dan tidak suka jarum. Pilihan mana pengobatan
farmakoterapi yang akan Anda rekomendasikan?
a. Basal Insulin
b. Biguanida
c. Insulin Aspart
d. Agonis GLP-1 (glucagon-like peptide-1)
e. sulfonilurea

b. Biguanida

Golongan biguanida (metformin) cocok digunakan

pada pasien dengan nilai HbA1c diatas normal (<7%


atau <6,5% menurut beberapa ahli) yaitu 8,5%
karena dapat menurunkan nilai HbA1c hingga 2%
Golongan biguanida tidak menyebabkan
peningkatan berat badan sehingga dapat digunakan
pada pasien obesitas karena juga dapat menurunkn
trigliserida plasma 15-20% dan ditambahkan dengan
diet

Kontrasepsi
Manakah dari kontrasepsi berikut yang memberikan
kejadian kehamilan terendah dengan penggunaan
yang khas?
A. NuvaRing
B. Depo-Provera
C. Yasmin
D. Ortho Evra

A. NuvaRing
Penggunaan cincin vagina (NuvaRing) memiliki

efektivitas 99% tidak hamil selama satu tahun


pemakaian dengan penggunaan yang tepat.
Penggunaan yang khas dengan cara memasukan
cincin fleksibel pada vagina selama 3 minggu dan
cincin dilepaskan selama 1 minggu untuk
menimbulkan menstruasi (Goodman and Gilmans
Manual of Pharmacology and Therapeutic, hal
1008).

Vaginal Ring

Gout
Wanita 60 thun dengan gout dan penyakit ginjal
kronis, jika kreatinin serumnya adalah 3,8mg/dL
(336 mol/L), tinggi badan 168 cm dan berat 55 kg
maka berapa dosis awal allupurinol yang tepat?
A. 50 mg perhari
B. 100 mg perhari
C. 200 mg perhari
D. 300 mg perhari
E. 400 mg perhari

A. 50 mg perhari
Dosis harian awal 100mg dan ditingkatkan
sebanyak 100mg dengan interval mingguan dan
umumnya pasien bertahan dengan dosis
300mg/hari. Dosis harus dikurangi pada pasien
dengan penurunan fungsi ginjal sebanyak
300mg/hari (creatinin clearence > 90mL/min),
200mg/hari (creatinin clearence antara 6090mL/min), 100mg/hari (creatinin clearence 3060mL/min) dan 50-100mg/hari (creatinin
clearence < 30mL/min)
(Goodman and Gilmans Manual of Pharmacology
and Therapeutic, hal 459).

Rumus Cockcroft: Creatinin Clearence

Male : (140-usia (th))x (BB (kg) /72) /kreatinin


serum (mg/dL)
Female : (140-usia (th))x (BB (kg) /72) /
kreatinin serum (mg/dL) x 0,85
(Cockcroft DW, 1976)
Maka dalam kasus diatas :
Female : 0,85 x (140-60)x (55/72) / 8.3mg/dL
= 13,67mL/menit
dosis Allupurinol menjadi 50mg/hari

Gangguan Mata
Apa organisme patogen yang diberikan pengobatan
empiris pada sepasang gadis kembar 19 tahun yang
berbagi maskara dan eyeliner dan telah didiagnosis
konjungtivitis bakteri?
A. Moraxella
B. Haemophilus influenza
C. Neisseria gonorrhoeae
D. N. meningitidis
E. None of the above

A. Moraxella
Umumnya penyebab konjungtivitis pada mata yaitu

adenovirus dan virus herpes simplek juga virus


lainnya (eterovirus, virus campak, varicella zoster
virus), sumber bakteri (Neisseria sp, Streptococus
pneumoniae,, S. aureus, Moraxella lacunata dan
Klamidia sp), Rickettsia, jamur dan parasit.
Manajemen pemilihan antibiotik disesuaikan dengan
bakteri patogen, dan untuk konjungtivitis bakteri
menggunakan pengobatan empiris antibiotik
spektrum luas topikal (Goodman and Gilmans
Manual of Pharmacology and Therapeutic, hal 1100).

TERIMA KASIH