Anda di halaman 1dari 33

Presenter:

Venny Hillery Wahyuni


Mentor:
Dr. I Ketut Sujana, Sp. PD

Definisi dan Pengaruh Sepsis pada


Kesehatan
Sepsis : Sindroma kelainan fisiologis, patologis
dan abnormalitas biokimia yang disebabkan
oleh infeksi.
Insiden sepsis meningkat penyebab utama
mortalitas dan sakit kritis di seluruh dunia.
Pasien yang bertahan hidup dari sepsis
biasanya memerlukan perawatan kesehatan
yang signifikan serta implikasi sosial.
2

Konsensus Sepsis Tahun


1991
Sepsis : Systemic Inflammatory
Response Syndrome (SIRS) dari
host terhadap infeksi

Severe sepsis : sepsis dengan


komplikasi disfungsi organ,
yang dapat berkembang
menjadi syok septik
Syok septik : sepsis yang
mengakibatkan hipotensi menetap
meskipun dengan resusitasi cairan
yang adekuat.

Perbedaan kriteria tahun 1991


dan 2001

PROSES PENGEMBANGAN
DEFINISI BARU

Menguji
kembali
definisi
sepsis

The European
Society of
Intensive Care
Medicine and the
Society of Critical
Care Medicine
mengadakan
pertemuan
dengan ahli
penyakit infeksi,
bedah, spesialis
paru, serta 19
critical care

Definisi yang
ada ditinjau dan
disempurnakan
kembali oleh
pathobiologi
berdasarkan
database rekam
medik
elektronik dan
kohort pasien.

Kriteria sepsis diuji


dalam beberap
proses:
- Validitas konten
- Validitas konstruk
- Validitas prediktif
- Validitas ekologis

Peluang dan tantangan dalam


identifikasi masalah
Menilai validitas dari definisi ketika tidak ada Gold
standar yang digunakan
Meningkatkan pemahaman tentang patobiologi sepsis
- sepsis adalah respon dari host terhadap infeksi
- konsep dasar sepsis berdasarkan SIRS
Saat ini sepsis diakui sebagai proses keterlibatan respon prodan
anti- inflamasi bersama dengan jalur nonimmunologic
yang semuanya memiliki makna prognostik
Definisi Variabel
- pemahaman yang lebih baik tentang patobiologi memudahkan
definisi (cont: sepsis, sepsis berat). Sedangkan istilah syndrom
sepsis dan septikemia sudah tidak digunakan.

Definisi Sepsis
Terdapat 2 atau lebih kriteria SIRS (box 1)

Perubahan jumlah sel


darah putih, suhu, dan
denyut jantung
inflamasi

Kriteria SIRS tidak


selalu menandakan
disregulasi maupun
respon
yang
mengancam nyawa.

SIRS
1 dari 8 pasien di Australia

Kriteria SIRS (+) pada pasien


yg dirawat di RS, termasuk
yang tidak pernah terkena
infeksi dan tidak pernah
mendatangkan efek jelek
(validitas diskriminan yang
buruk)

dan New Zaeland dengan


infeksi dan kegagalan organ
yg baru tidak memenuhi
minimal
2
kriteria
SIRS
(validitas konkuren yg buruk)
7

Box 2. Konsep Kunci


Pada Sepsis
Sepsis: penyebab utama kematian yang
disebabkan karena infeksi
Sepsis adalah sindroma yang dibentuk
oleh faktor patogen dan faktor host.
Yang membedakan sepsis dari infeksi
adalah disregulasi respon host dan adanya
disfungsi organ.

Box 2. Konsep Kunci Pada


Sepsis (lanjutan...)

Disfungsi organ yang disebabkan karena


sepsis
mungkin
tidak
diketahui
penyebabnya secara pasti, kondisi ini
muncul karena adanya infeksi
Infeksi spesifik dapat menghasilkan
disfungsi organ lokal tanpa menghasilkan
disregulasi sistemik dari host
9

Definisi Disfungsi Organ atau


Kegagalan Organ
Skor SOFA Sequential Organ Failure
Assessment :
SOFA resiko kematian .
SOFA dinilai berdasarkan sistem organ
untuk
membantu
menentukan
intervensi klinis.
Variabel laboratorium : PaO2, kadar
trombosit, kadar kreatinin, dan kadar
bilirubin.
10

Kriteria SOFA (Sequential [Sepsisrelated] Organ Failure Assessment)

11

Definisi syok septik


Sistolik dan MAP

Hiperlaktatemia

KERAGAMAN

Vasopresor

Disfungsi organ

Volume cairan
12

REKOMENDASI

13

Definisi Sepsis
Disfungsi organ yang mengancam nyawa karena
disregulasi respon inang (host) terhadap infeksi.
Menekankan pada respon non-homeostatik terhadap
infeksi, kemungkinan letal, dan kebutuhan untuk
pengenalan segera.

Derajat kerusakan organ yang ringan saat infeksi


diduga meningkatkan resiko kematian di rumah
sakit sebesar 10%.
SIRS tetap dipakai untuk membantu diagnosis
umum infeksi
Gambaran infeksi yang spesifik (rash, konsolidasi paru,
disuria, dan peritonitis) fokus infeksi dan organisme
penyebab

14

Definisi Sepsis

SIRS
respon
adaptive

Sepsis :
termasuk
disfungsi organ
(patobiologi
lebih
komplek
infeksi +
inflamasi)

Defek seluler
yang mendasari
kelainan fisiologi
dan
biomolekular
dalam sistem
organ yang
spesifik

15

Box 3. Definisi Sepsis


Terbaru
Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang
mengancam nyawa, disebabkan oleh disregulasi
respon host terhadap infeksi
Disfungsi organ dapat diidentifikasikan sebagai
perubahan akut pada total skor SOFA 2 poin
sebagai akibat dari infeksi.
Baseline skor SOFA dapat diasumsikan dengan nilai
Nol pada pasien yang tidak diketahui memiliki
disfungsi organ yang sudah ada sebelumnya.
Skor SOFA 2 secara keseluruhan mencerminkan
risiko mortalitas sekitar 10% pada populasi di RS
yang dicurigai mengalami infeksi.
16

Box 3. Definisi Sepsis Terbaru (lanjutan...)


Dalam istilah awam, sepsis adalah kondisi yang mengancam jiwa
yang timbul ketika tubuh berespon terhadap infeksi yang
mengakibatkan kerusakan jaringan dan organ.
Pasien dengan kecurigaan infeksi yang menjalani perawatan ICU
jangka lama atau meninggal di RS dapat diidentifikasi dengan
kriteria qSOFA ( meliputi: perubahan status mental, TDS
100mmHg, atau RR 22x/min.
Syok septik adalah bagian dari sepsis yang mendasari
abnormalitas pada sistem sirkulasi dan selular/metabolik, secara
substansial cukup mendalam menyebakan kematian.
Pasien dengan syok septik dapat diidentifikasikan dengan
hipotensi yang persisten sehingga membutuhkan vasopressor
untuk mencapai MAP 65 mmHg dan serum laktat > 2 mmol/L
(18 mg/dL) meskipun mendapat resusitasi cairan yang adekuat.
Dengan kriteria ini, hospital mortality mencapai 40%

17

Skrining untuk pasien dengan


kecurigaan sepsis
Kriteria quick SOFA

Pasien dengan kecurigaan infeksi yang menjalani


perawatan ICU jangka lama atau meninggal di RS
dapat diidentifikasi dengan kriteria qSOFA
( meliputi: perubahan status mental, TDS 18

Definisi Syok Septik


Task
kegagalan
sirkulasi
akut
force
2001
gangguan sirkulasi dan metabolisme selular
yg meningkatkan resiko kematian, tidak
Task
force hanya disfungsi kardiovaskuler tetapi juga
2016 abnormalitas selular
Mencerminkan kondisi penyakit yang lebih
Syok berat, dengan tingkat kematian yg lebih
septik tinggi
19

Kriteria Klinis Untuk


Mengidentifikasi Syok Septik

Hiperlaktatemia (>2 mmol/L

Penggunaan
Hipotensi
(MAP
65mmHg)
atau
18mg/dL)
Vasopresor

20

Kriteria Klinis Pasien Sepsis dan


Syok Septik

21

KESIMPULAN

1.
2.

Update definisi dan kriteria


klinis
diharapkan
dapat
digunakan jangka panjang,
menjadikan
pengenalan
yang
lebih
awal

tatalaksana lebih baik.


Task
force
merekomendasikan definisi
sepsis
yang
dinamakan
sepsis
3
sebagai
pengulangan tahun 1991
dan 2001 yang disebut
sebagai sepsis 1 dan sepsis
2

22

23

TATALAKSANA SEVERE SEPSIS


(SEPSIS CAMPAIGN 2012)

24

SEPSIS CAMPAIGN,

25

SEPSIS CAMPAIGN,

26

SEPSIS CAMPAIGN,

27

Management

28

29

30

31

32

33