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DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO
DE LA AMENORREA
Dra. Diana I. Rodrguez Lezama.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DEFINICIN

La

amenorrea es la ausencia de
menstruacin en la mujer.
Las amenorreas fisiolgicas ocurren en el
embarazo, la lactancia, la menopausia y la
etapa prepuberal.

AMENORREA PRIMARIA
La amenorrea primaria es la ausencia de
aparicin de la menstruacin en la edad puberal
normal. Iniciamos el estudio ante la ausencia de
la primera menstruacin a los 15 aos, con
retraso del crecimiento o falta de desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios, o ausencia
de la primera menstruacin a los 16 aos, con
independencia del desarrollo o crecimiento.
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AMENORREA SECUNDARIA
La

amenorrea secundaria es la falta de


menstruacin en una mujer durante el
equivalente a 3 meses en mujeres con reglas
normales o seis meses en nias o mujeres con
menstruacin irregular.

ETIOLOGA
Es

ms frecuente la amenorrea secundaria.


La causa de amenorrea primaria ms
frecuente es la Disgenesia Gonadal.
La causa de amenorrea secundaria ms
frecuente es el embarazo.

AMENORREA PRIMARIA CON DESARROLLO DE


CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

ECOGRAFA
TERO AUSENTE O ANORMAL

CARIOTIPO

46XX

Agenesia mulleriana

TERO PRESENTE Y NORMAL

Obstruccin del tracto


de salida

46XY

Sndrome de insensibilizacin
a andrgenos

Si

HIMEN IMPERFORADO
SEPTO VAGINAL TRANSVERSO
AUSENCIA CONGENITA DE VAGINA

No

PROTOCOLO DE
AMENORREA
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SECUNDARIA

EMBRIOLOGA DE ORGANOS FEMENINOS

El tero y el tercio superior de la vagina es de origen Paramesonfrico.


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AMENORREA PRIMARIA CON AUSENCIA


DE CARACTERES SEXUALES
(INFANTILISMO SEXUAL

VALORES DE FSH, LH

AUMENTADAS. HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO

OVARIOS

45 X0

Sndrome de Turner

NO

SI
NO

DISGENESIA
GONADAL

La hiperplasia suprarrenal congnita por dficit de 17-alfahidroxilasa es una forma muy rara de la hiperplasia suprarrenal
congnita (caracterizada por dficit de glucocorticoides,
hipogonadismo hipergonadotrfico e hipertensin
hipopotasmica grave.

>16 AOS

SIGNOS
NEUROLOGICOS

SOSPECHA DE
RETRASO
PUBERAL
CONSTITUCIONAL

DEFICIF 17- HIDROXILASA

EDAD

<16 AOS

CARIOTIPO
46XX

BAJAS HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPO

ESPERAR
A LOS 16 AOS

ESTUDIO
NEUROLOGICO
COMPLETO

+
-

RETRASO
PUBERAL
IDIOPTICO

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PATOLOGA
ORGNICA

AMENORREA SECUNDARIA

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Las causas ms comunes de la


amenorrea
secundaria
son
probablemente
la
amenorrea
hipotalmica funcional o sndrome de
ovario
poliqustico
(PCOS),
los
trastornos con una causa anatmica o
patolgica debe ser descartada

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ALGORITMO DE MANEJO DE AMENORREA SECUNDARIA

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16

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AMENORREA SECUNDARIA Y TEST DE EMBARAZO NEGATIVO


REALIZAR ANLISIS DE TSH Y PROLACTINA
PROLACTINA ANORMAL

LAS DOS NORMALES

TSH ANORMAL

TEST DE LA PROGESTERONA
>100

< 100
ESTUDIO D
E SILLA
TURCA

CONSIDERAR
OTRAS CAUSAS

ANOVULACIN SOP
ESTUDIO
TIROIDEO

NORMALES
BAJAS

TUMOR HIPOFISARIO

HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO

TEST DE ESTRGENOS
PROGESTGENOS

FALLO OVARICO PREMATURO(<40 Aos9en 3-4 determinaciones


fsh>40u/ml ylh>25 u/ml y 17 b-estradiol <50.

Cariotipo <30 aos

ALTAS

PATOLOGA UTERINA
SNDROME DE ASHERMAN

FSH y LH

BAJAS

normal
anormal
Estudio inmunolgico
Biopsia ovrica

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
(PATOLOGA HIPOTLAMO-HIPOFISARIA

Disgenesias gonadales

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La hiperprolactinemia ocupa un lugar de importancia entre las causas de trastornos de la


ovulacin e infertilidad en la mujer; aunque no se conoce con exactitud el mecanismo por el
cual se produce, se plantea que los altos niveles de PRL en sangre, podran provocar
anovulacin por bloqueo del pulso de la hormona luteinizante (LH) y por interferencia en el
efecto del mecanismo de retroalimentacin positiva del estradiol (E2) al nivel hipotalmico,
mediante el bloqueo de los receptores de estrgenos.1,2 En el ovario, la hiperprolactinemia
puede provocar disminucin del nmero o de la afinidad de los receptores de LH en el
cuerpo lteo, lo cual se asocia a una disminucin en la produccin y secrecin de
progesterona y podra explicar el hallazgo clnico de mujeres infrtiles con deficiencia de la
fase luteal y niveles bajos de progesterona.

Test de progesterona: consiste en administrar un frmaco hormonal progestgeno a la


paciente durante unos das, y comprobar si al retirarlo se produce la regla. En caso
afirmativo, el problema era la anovulacin por ausencia de pico de LH (frecuentemente
debido a sndrome de ovario poliqustico), o hemorragias uterinas disfuncionales previas a
la menopausia. Si la menstruacin no se produce, es preciso seguir buscando la causa.
Aportacin de estrgenos y progesterona: si con esto no se produce la regla, el motivo
de la amenorrea ser una alteracin de los genitales (por ejemplo, el sndrome de
Asherman). Si se produce la regla, indicar que el fallo es puramente hormonal y se
prosigue con el estudio.
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PREGUNTAS

Mujer no regla desde hace 3 meses, PRL 20, TSH


10; recibi anticonceptivos de depsito. Cul es
el diagnstico ms probable? ENAM R
a) Insuficiencia hipofisaria.
b) b) Hipotiroidismo subclnico.
c) c) Amenorrea secundaria.
d) d) Amenorrea primaria.
e) e) Oligomenorrea.

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Cul es la causa ms frecuente en amenorrea


secundaria? ESSALUD
a) Embarazo.
b) b) Hipotiroidismo.
c) c) Ovarios poliqusticos.
d) d) TBC genital.

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Una mujer padece una amenorrea secundaria.


Tras la prueba de progesterona, no sangra; tras
combinar estrgenos, sangra. Niveles
disminuidos de gonadotropinas. La prolactina
es normal, as como la TC cerebral. El trastorno
subyacente es:
a)
b)
c)
d)
e)

Fallo ovrico.
Amenorrea hipotalmica.
Anovulacin.
Menopausia precoz.
Microprolactinoma

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Causas de amenorrea de origen


hipotalmico-hipofisario son
todas estas, EXCEPTO:
a) Ejercicio fsico excesivo.
b) Traumatismos.
c) Anorexia nerviosa.
d) Sndrome de ovario poliquistico.
e) Tumores paraselares.

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GRACIAS
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