TRATAMIENTO
DE LA AMENORREA
Dra. Diana I. Rodrguez Lezama.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DEFINICIN
La
amenorrea es la ausencia de
menstruacin en la mujer.
Las amenorreas fisiolgicas ocurren en el
embarazo, la lactancia, la menopausia y la
etapa prepuberal.
AMENORREA PRIMARIA
La amenorrea primaria es la ausencia de
aparicin de la menstruacin en la edad puberal
normal. Iniciamos el estudio ante la ausencia de
la primera menstruacin a los 15 aos, con
retraso del crecimiento o falta de desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios, o ausencia
de la primera menstruacin a los 16 aos, con
independencia del desarrollo o crecimiento.
3
AMENORREA SECUNDARIA
La
ETIOLOGA
Es
ECOGRAFA
TERO AUSENTE O ANORMAL
CARIOTIPO
46XX
Agenesia mulleriana
46XY
Sndrome de insensibilizacin
a andrgenos
Si
HIMEN IMPERFORADO
SEPTO VAGINAL TRANSVERSO
AUSENCIA CONGENITA DE VAGINA
No
PROTOCOLO DE
AMENORREA
6
SECUNDARIA
10
11
VALORES DE FSH, LH
AUMENTADAS. HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO
OVARIOS
45 X0
Sndrome de Turner
NO
SI
NO
DISGENESIA
GONADAL
La hiperplasia suprarrenal congnita por dficit de 17-alfahidroxilasa es una forma muy rara de la hiperplasia suprarrenal
congnita (caracterizada por dficit de glucocorticoides,
hipogonadismo hipergonadotrfico e hipertensin
hipopotasmica grave.
>16 AOS
SIGNOS
NEUROLOGICOS
SOSPECHA DE
RETRASO
PUBERAL
CONSTITUCIONAL
EDAD
<16 AOS
CARIOTIPO
46XX
BAJAS HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPO
ESPERAR
A LOS 16 AOS
ESTUDIO
NEUROLOGICO
COMPLETO
+
-
RETRASO
PUBERAL
IDIOPTICO
12
PATOLOGA
ORGNICA
AMENORREA SECUNDARIA
13
14
15
16
17
18
TSH ANORMAL
TEST DE LA PROGESTERONA
>100
< 100
ESTUDIO D
E SILLA
TURCA
CONSIDERAR
OTRAS CAUSAS
ANOVULACIN SOP
ESTUDIO
TIROIDEO
NORMALES
BAJAS
TUMOR HIPOFISARIO
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO
TEST DE ESTRGENOS
PROGESTGENOS
ALTAS
PATOLOGA UTERINA
SNDROME DE ASHERMAN
FSH y LH
BAJAS
normal
anormal
Estudio inmunolgico
Biopsia ovrica
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
(PATOLOGA HIPOTLAMO-HIPOFISARIA
Disgenesias gonadales
19
PREGUNTAS
21
22
Fallo ovrico.
Amenorrea hipotalmica.
Anovulacin.
Menopausia precoz.
Microprolactinoma
23
24
GRACIAS
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