DEMAM TYPHOID

WIDYA CHANDRA LESTARI

110 2003 285
KEPANITERAAN PERIODE 12/09/11 19/11/11
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK
RS TK II MOH. RIDWAN MEURAKSA
JAKARTA
2011

DEMAM TYPHOID

Penyakit sistemik
yang disebabkan
oleh Salmonella
typhi yang ditandai
panas
berkepanjangan

Defini
si :

ETIOLOGI

Salmonella typhi
Gram (-), Flagel,
berkapsul
Antigen O, H, Vi

Endemis di
EPIDEMIOLOGI Indonesia
Urutan kedua
setelah GE

PATOGENESIS
S.Typhi +
Makanan
/Minuma
n (mulut)
Menemb
us epitel
usus
(plak
peyeri)
Aliran
darah
(baktere
mia
primer)
Aliran
darah
(baktere
mia
sekunder
)

Asam
lambung
(hidup/m
ati)

Masuk ke
kripti
lamina
propria
RES

gejala

Hidup :
melekat
di
permuka
an usus
halus
Aliran
limf

Fagositosi
s

DIAGNOSIS

Klinis
Dema
m
Ganggua Ganggua
n
n
kesadara pencerna
an
n

Darah
Urin
Tinja
Sumsum
Tulang
Cairan
duodenu
m

Gold standard

Serologi

Biakan kuman

Darah Rutin

Leukope
ni
Limfosito
sis relatif
Aneosino
filia

Widal

Komplikasi
Perdara Ganggu
Infeksi
han
an
sekund
perfora kesadar
er
si usus
an

PENATALAKSANAAN
Antibiotik
Spektrum
sempit
Penetrasi
jaringan
cukup
Cara
pemberian
mudah
Tidak
mudah
resisten
Efek
samping
minimal

Lini Pertama
Kloramfeni
kol 50-100
mg/kgBB 4
x/hari 10
14 hari
Ampisilin
150-200
mg/kgBB/h
ari 14 hari
Kotrimoksa
zol 10
mg/kgBB/h
ari 2x/hari
14 hari

Lini Kedua
Ceftriaxon
50-80
mg/kgBB/h
ari 2x/hari
10 hari
Cefixim 1012
mg/kgBB/h
ari 2x/hari
14 hari
Ciprofloxaci
n 10
mg/kgBB/h
ari 2x/hari
2-10 hari

Cairan
& kalori
adekua
t

Antipire
tik

Terapi
suportif

PENCEGAHAN

Sanitasi
Perilaku
Imunisa
si

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama

An. I

Umur

3 tahun

Tempat & Tanggal Lahir

Jenis kelamin

Jakarta, 22-July-2008

Prempuan

Alamat Rumah

jln bubus salam rt 4/2 no.6 kel ratu jaya kec cipayung

Masuk RS. MRM

15 September2011

ANAMNESIS

Keluhan
Utama
BAB cair 6
x/hr

Keluhan
Tambahan
Demam, rasa
kehausan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik anak RS.MRM

dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan

BAB cair sejak 5 hari yang lalu dengan
frekuensi 6x dalam sehari dengan
konsistensi cair berwarna kuning kehijauan,
ampas (+), terdapat bercak darah pada
hari ke 3, berbuih ( + ) dan berbau amis.
Pasien juga mengeluh demam pada sore
hari menjelang
malam dan demam ini
sudah berlangsung sejak 5 hari yang lalu.
Pasien juga mengeluh selalu merasa
kehausan, lemas, bibir kering. Ibu pasien
mengatakan
sudah
berobat
kebidan

Riwayat Penyakit Dahulu

PENYAKIT
Alergi

UMU PENYAKIT
R
Difteria

UMU PENYAKIT
R
Jantung

UMU
R
-

Cacingan

Diare

Ginjal

DBD

Kejang

Darah

Demam
Tifoid
Otitis

Radang
Paru
TBC

Kecelakaa
n
Morbili

Parotitis

Operasi

Lain-lain

ANAMNESIS cont.
Riwayat Penyakit
Keluarga:
Disangkal

Riwayat Pengobatan yang

diperoleh :
Sebelum datang ke RS MRM Pasien
pernah berobat ke bidan, tapi belum ada
perubahan akhirnya dibawa ke RS.MRM
Keluhan lain yang tidak
berhubungan dengan
penyakit sekarang:
-

Riwayat Kehamilan dan

Persalinan
Riwayat Kehamilan

G1 P1 A0

PERAWATAN ANTENATAL

Teratur

TEMPAT KELAHIRAN

Rumah sakit

PENOLONG

BIDAN

MASA GESTASI

39-40 minggu

CARA PERSALINAN

SPONTAN

KEADAAN BAYI

Langsung Menangis,
Anggota tubuh lengkap. BB
3100GR, PB 48 CM

KEHAMILAN

PERSALINAN

Riwayat Pertumbuhan, Perkembangan dan

Psikomotor
Umur 6 bulan
Umur 3 bulan
Umur 7 bulan
Umur 11 bulan
Umur 16 bulan

Tumbuh gigi
Tengkurap
Duduk
Berdiri
Berjalan
Bicara

Normal : 5-9 bulan

Normal : 3-5 bulan
Normal : 6 bulan
Normal : 9-12 bulan
Normal: 13 bulan

Umur 9 bulan
Normal: 9-12 bulan
Kesan : Perkembangan dan psikomotor dalam batas normal
sesuai dengan usianya

Riwayat Makanan
UMUR
(BULA
N)
0-2
2-4
4-6

6-8

ASI/PASI
ASI on
demand
ASI on
demand
ASI on
demand
ASI/PASI
3 x sehari
(200-220
ml )

BUAH

BISKUIT

BUBUR
SUSU

NASI TIM

Pisang (2x
sehari)

Regal 2
keping
(2x/hari)

+
(1 x sehari )

Bubur saring
1 mangkok
1x sehari

Riwayat Makanan Diatas 1 thn

Frekuensi

Frekuensi

Nasi

3 x 1 porsi

Telur

2 hari 1 butir

Sayur

3x1 porsi

Tahu/Tempe

3x 2 potong

Daging

2hari 1 potong

Susu Dancow

3 gelas/hari

Kesan: pola makan cukup baik

Riwayat Imunisasi
VAKSI
N

BCG

HEP B

15

18

DPT
POLI
O
CAMP
AK

Kesan : Imunisasi dasar lengkap,imunisasi ulangan

terakhir untuk DPT belum dilakukan

Riwayat Keluarga
DATA

AYAH

IBU

Umur sekarang

35

27

Perkawinan ke

Umur saat menikah

32

24

Pendidikan terakhir

SMA

D3

Agama

Islam

Islam

Suku bangsa

batak

Keadaan kesehatan

Baik

batak
Baik

Riwayat Perumahan dan Sanitasi

Pasien tinggal bersama kedua orang tua nya.

Kawasan

Asrama

Ventilasi dan
pencahayaan

Cukup

Penerangan

Listrik

Air

PAM

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pertama kali pada tanggal 15
September 2011

Keadaan Kesadara BB
BB
Status
umum
n
sekarang sebelum Gizi
sakit
Tampak
Compos
baik
sakit
sedang

mentis

14 kg

15 kg

Tanda Vital

Tekanan
darah
120/80
Rumple mmHg

leed
Turgor
kembal
i cepat

Frekuens
Frekuensi i nafas
nadi
40 x /
120 x /
menit,
reguler, isi
cukup

menit

Suhu

38,2
C

Kepa
la
Bentuk
kepala:
Normocep
hal
Rambut :
Hitam,
distribusi
merata,
tidak
mudah
dicabut
Ubunubun
besar :
menutup
sempurna

Mata
Palpebra :
Oedem -/Konjungtiv
a:
Hiperemis
-/Sklera :
Ikterik -/-

Telin
ga
Serumen :
Tidak ada

Septum :
Deviasi -/-

Liang :
Tampak
lapang

Cekung : Air mata :

+/+

Hidu
ng

Gendang :
Tampak
intak

Mulu
t
Bibir :
Mukosa
bibir
kering
Lidah :
Coated
tongue Tonsil : T1
- T1

Sekret :
Sekret -/-

Faring :
Hiperemis
(-), sekret
(-)

Thorax

Paru :

Jantung:

Inspeksi :
Pergerakan dada
simetris dalam
keadaan statis dan
dinamis pada
kedua lapang paru,
retraksi (-)
Palpasi : Vokal
fremitus kanan dan
kiri simetris
Perkusi : Sonor pada
kedua lapang paru
Auskultasi : Suara
nafas vesikuler, Rh

Inpeksi: Ictus cordis

tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis
tidak teraba
Perkusi : Batas
jantung dalam batas
normal
Auskultasi : BJ I-II
reguler, murmur (-),
gallop (-)

Abdo
men
Genitalia
Prempua
n, tidak
ada
kelainan

Inspeksi : Datar, simetris

Palpasi : Supel, nyeri tekan
epigastrium (+), turgor baik
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Lien : Tidak teraba pembesaran
Perkusi : Timpani pada seluruh
lapang abdomen, nyeri ketok (-)
Auskultasi : Bising usus (+) N

Ekstremit
as atas &
bawah
Akral
hangat,
edem (-/-)
dan
cyanosis
(-/-)

Refleks
fisiologis
+/+

Reflek
patologis
- /-

RESUME
Anamnesis :
Seorang anak prempuan, umur 3 tahun 1 bulan, BB sekarang
14 kg

BAB cair sejak 5 hari yang lalu dengan frekuensi 6x dalam

sehari

Pasien juga mengeluh demam pada sore hari menjelang malam

dan demam ini sudah berlangsung sejak 5 hari yang lalu.

Pasien juga mengeluh selalu merasa kehausan, lemas, bibir

kering. Pasien mengatakan sudah berobat kebidan terdekat dan
sudah diberi obat tetapi tidak ada perubahan.

PENGOBATAN YANG DIBERIKAN WAKTU MASUK

Infus RL 40 tetes/menit (makro)

Paracetamol 3 x 1 1/2 cth
Cotrimoxazol 2 x 1 cth
Domperidon tab 3 x 1 cth
Zinkid 1 x 1 tab
Lacto B 2 x 1 sacht

PEMERIKSAAN PENUNJANG WAKTU MASUK

Darah rutin
Hb : 13,7 g/dl ( 11 15 gr % )
Leukosit :
8.600/mm3
( 6.000 - 10.000 )
Trombosit :
438.000/mm3
(150.000-450.000)
Ht : 39 % ( 38 47
%)
LED : 35mm

Widal

Basofil Eosinofil Batang

1%
Segmen
66 %
Limfosit
23%

S.Typhi O 1/320
H 1/320
S.Paratyphi A O
-H S.Paratyphi B O
- H 1/80
S.Paratyphi C O
H-

RESUME

Pada pemeriksaan fisik

ditemukan :
KU/KS : Tampak sakit
sedang/compos mentis
Suhu afebris (38,2C)
Coated tongue (-)
Abdomen : NTE (-)

Pemeriksaan Lab
ditemukan :
LED 35 mm

RESUME

Diagnosis
Kerja
Demam typhoid

Diagnosa
Banding

Demam
Demam
Dengue

Dengue
Berdarah

Penatalaksanaan
Bed rest
Diet lunak
Medikamentosa
Cairan
: Infus RL 40tetes/menit makro
Antipiretik : Parasetamol 3 x 1 cth
Antiemetik : Domperidon 3 x 1 cth
Antibiotik
: Cotrimoxazol 4 x 500 mg
Suplemen
: Zinkid 1 x 1 tab
Lacto B 2 x 1 sacht

Quo ad
Vitam :
ad
bonam

Quo ad
Function
am: ad
bonam

Progno
sa

Quo ad
Sanation
am: ad
bonam

Analisa kasus

DASAR DITEGAKKANNYA DIAGNOSA DEMAM

TYPHOID
ANAMNESA
SESUAI KEPUSTAKAAN

Klinis
Demam
Gangguan Pencernaan
Gangguan Kesadaran

TEMUAN

Demam 5 hari ,
naik sore-malam hari,
turun pagi hari
Diare 5 hari
Lemas
Tidak kooperatif

PEMBAHASAN

Dari anamnesis yang

dilakukan didapat
tanda yang merupakan
kriteria demam typhoid
yaitu demam,lemas,
diare, tidak kooperatif

PEMERIKSAAN FISIK
SESUAI KEPUSTAKAAN
Laboratorium
Leukopenia
Limfositosis relatif
Widal
Kultur dan Serologik
atas indikasi

TEMUAN

PEMBAHASAN

Pemeriksaan
laboratorium
Widal
S.typhi O
1/320 H S.typhi B - H
1/80

Widal (+) -> titer

terhadap antigen O
dengan kenaikan titer
1/200

Kesimpulan:
Dari temuan yang didapat pada anamnesa, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada
pasien ini, ditemukan lebih dari 3 tanda dari kriteria
diagnostik Demam typhoid

ANALISA TERAPI
Pada terapi di berikan:

Antibiotik :
Cotrimoxa
zol 2 x 1
cth

Cairan :
Infus RL
40
tetes/meni
t makro

Antipiretik
:
Parasetam
ol 3x 1
cth

Antiemetik
:
Domperid
on 3 x 1
cth

Suplemen:
Zinkid 1 X
1 tab,
Lacto B 2
x 1 sacht

DIAGNO
SA
AKHIR
Demam
typhoid

TERIMA
KASIH