Anda di halaman 1dari 26

Laporan Jaga

Corpus Alienum

Oleh
M. Bagus Hadi K, S.Ked
Ridwan Permana S.Ked
Pembimbing
dr. Septiani Nadra Indawati,
Sp.M.

Anamnesis
IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Tn. HI
Umur
: 31 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Buruh Bangunan
Alamat
: Jakabaring, Palembang
Jenis Kelamin :Laki-laki

Anamnesis
Tanggal Pemeriksaan : 27 Desember 2016
Keluhan
Utama

Keluhan
Tambahan

Mata Kanan
Merah
Mata kanan sukar dibuka,
terasa perih, dan terasa silau
ketika terkena cahaya, dan
berair

Riwayat Penyakit
Sekarang

Pasien datang ke IGD RS BARI dengan keluhan mata


kanan merah yang dirasakan sejak 30 menit yang
lalu. Mata merah timbul secara tiba-tiba setelah
pasien mata pasien terkena cipratan cairan semen.

Pasien juga mengaku mata kanan terasa


mengganjal, berair, perih dan terasa silau jika
terkena cahaya

Pada mata kiri pasien tidak ada


keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien mengaku tidak pernah mengalami
trauma mata sebelumnya.
Pasien tidak ada keluhan penyakit mata dan
tidak pernah melakukan oprasi mata
sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluarga hipertensi disangkal
Riwayat keluarga diabetes mellitus disangkal
Riwayat keluarga menggunakan kacamata
disangkal

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran
: Compos mentis

Status Ophtalmologicus

Ket = Corpus Alienium

Pemeriksa

OD

OS

6/7,5

6/6

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

ortoforia

ortoforia

Eksoftalmus

(-)

(-)

Enoftalmus

(-)

(-)

an
1 Visus
2 Tekanan

Intra

Okuler
3 Kedudukan
bolamata
Posisi

4 Pergerakan

bola

OD

OS

Baik

Baik

Bawah

Baik

Baik

Temporal

Baik

Baik

Temporal atas

Baik

Baik

Temporal bawah

Baik

Baik

Nasal

Baik

Baik

Nasal atas

Baik

Baik

Nasal bawah

Baik

Baik

(-)

(-)

mata
Atas

Nistagmus

5 Palpebrae

OD

OS

Hematom

(-)

(-)

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

Hordeolum

(-)

(-)

Kalazion

(-)

(-)

Ptosis

(-)

(-)

Ektropion

(-)

(-)

Entropion

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Trikiasis

(-)

(-)

Madarosis

(-)

(-)

6 Punctum lakrimalis

OD

OS

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

OD

OS

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(+)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Epikantus

(-)

(-)

7 Konjungtiva

tarsal

superior

Konjungtiva

OD

OS

(-)

(-)

Hiperemis

(+)

(-)

Anemis

(-)

(-)

Folikel

(-)

(-)

Papil

(-)

(-)

Lithiasis

(-)

(-)

Simblefaron

(-)

(-)

inferior
Kemosis

tarsalis

9 Konjungtiva bulbi
Kemosis

(-)

(-)

Pterigium

(-)

(-)

Pinguekula

(+)

(+)

Flikten

(-)

(-)

Simblefaron

(-)

(-)

Injeksi konjungtiva

(+)

(-)

Injeksi siliar

(+)

(-)

Injeksi episklera

(-)

(-)

Perdarahan (-)

(-)

subkonjungtiva

10 Kornea
Kejernihan

Jernih

Jernih

Edema

(+)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

Infiltrat

(-)

(-)

Flikten

(-)

(-)

Keratik presipitat

(-)

(-)

Macula

(-)

(-)

Nebula

(-)

(-)

Leukoma

(-)

(-)

Leukoma adherens

(-)

(-)

Stafiloma

(-)

(-)

Neovaskularisasi

(-)

(-)

Imbibisi

(-)

(-)

Pigmen iris

(-)

(-)

Corpus Alienum

(-)

(-)

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tes sensibilitas

11

12

13

Limbus kornea

OD

OS

Arkus senilis

(-)

(-)

Bekas jahitan

(-)

(-)

OD

OS

Sklera biru

(-)

(-)

Episkleritis

(-)

(-)

Skleritis

(-)

(-)

OD

OS

Kedalaman

Sedang

Sedang

Kejernihan

Jernih

Jernih

Flare

(-)

(-)

Sel

(-)

(-)

Hipopion

(-)

(-)

Hifema

(-)

(-)

Sklera

Kamera Okuli Anterior

14

Iris

OD

OS

Coklat

Coklat

Jelas

Jelas

Eksudat

(-)

(-)

Atrofi

(-)

(-)

Sinekia posterior

(-)

(-)

Sinekia anterior

(-)

(-)

Iris bombe

(-)

(-)

Iris tremulans

(-)

(-)

Warna
Gambaran radier

15 Pupil

OD

OS

Bulat

Bulat

Besar

3 mm

3 mm

Regularitas

Reguler

Reguler

Isokoria

Isokor

Isokor

Letak

sentral

sentral

Refleks cahaya langsung

(+)

(+)

Seklusio pupil

(-)

(-)

Oklusi pupil

(-)

(-)

Leukokoria

(-)

(-)

Bentuk

16 Lensa

OD

OS

Jernih

Jernih

Shadow test

(-)

(-)

Refleks kaca

(-)

(-)

Luksasi

(-)

(-)

Subluksasi

(-)

(-)

Kejernihan

Pemeriksaan Penunjang
Tes Fluoresein

Tidak dilakukan

Daftar Masalah
Mata kiri merah, terasa nyeri, berair, penglihatan kabur
dan silau bila terkena cahaya
Visus
OD : 6/7,5
OS : 6/6
Konjungtiva Tarsalis Superior dan Inferior
OD : Hiperemis (+)
Konjungtiva bulbi
OD : injeksi siliar (+), Injeksi Conjungtiva (+)
Kornea
OD : Edema(+)

Diagnosis
OS : Susp. Edema Kornea ec Trauma Kimia

Prognosis
Quo at vitam : Bonam
Quo at functionam :
OD : Bonam
OS : Bonam
Quo at sanationam
OD : Bonam
OS : Bonam

Rencana Pengelolaan
1. Edukasi
Menjelaskan kepada pasien tentang trauma kimia serta komplikasi
dan tindakan yang akan dilakukan
Menjelaskan kepada pasien apabila sedang bekerja dengan
keadaan yang beresiko mengakibatkan trauma ke mata sebaiknya
menggunakan alat pelindung seperti kacamata
Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggosok-gosok mata
dan menjaga kebersihan mata
Pasien diminta untuk mematuhi cara pengobatan yaitu
meneteskan dan menggunakan obat secara teratur
Kontrol ulang untuk mengevaluasi hasil pengobatan yang telah
diberikan.
Memberitahu pasien segera datang jika keluhan di matanya
dirasakan semakin berat.

2. Medikamentosa
Amoxicilin tablet 3 x 500 mg
Irigasi Nacl 2 kolf OD
3. Dilakukan Ekstraksi corpus Alineum
pada mata kanan

TERIMAKASIH