Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS UJIAN

OD GLAUKOMA ABSOLUT + KATARAK SENILIS IMATUR


DAN
OS GLAUKOMA ABSOLUT + KATARAK SENILIS INSIPIEN
PEMBIMBING
dr. Djoko Heru Santosa, Sp.M
Disusun oleh:
Adrianus Kevin
11-2016-098

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S
Umur
: 65 Tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Wates, RT 002, RW 001,
Wates, Undaan, Kudus
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal pemeriksaan : 20 Desember 2016

ANAMNESA
Anamnesis secara :

Auto anamnesis tanggal 20 Desember


2016
Keluhan Utama :

Mata kanan tidak melihat, mata kiri buram

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan mata kanan tidak bisa
melihat sejak 5 bulan SMRS. Mata kanan pasien juga terasa
panas, gatal, nyeri cenat-cenut dan terasa seperti mengganjal.
Penglihatan mata kiri pasien buram sejak 3 bulan lalu. Mata kiri
pasien juga terasa seperti ada yang mengganjal dan nyeri
cenat-cenut tetapi keluhan tidak seberat kanan. Keluhan panas
dan mata berair disangkal pasien. Pasien belum pernah minum
obat untuk mengurangi keluhannya.
Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi, asma dan
diabetes mellitus. Pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah
mengalami trauma pada matanya. Pasien juga mengatakan
tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang
sama dengan pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu:


Pasien tidak memiliki riwayat asma, alergi, hipertensi,
trauma atau diabetes mellitus.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan
yang sama dengan pasien.
Riwayat Sosial Ekonomi:
Pengobatan ditanggung BPJS, status ekonomi cukup

PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS GENERALIS
Tekanan darah : 132/78 mmHg
Nadi
: 86 x / menit
Pernafasan
: 18 x / menit
Suhu
: 36,1 C
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran
: Compos mentis

B. STATUS OFTALMOLOGI

OD

OS

STATUS OFTALMOLOGI
OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

Visus

1/

Koreksi

Bulbus okuli

Gerak bola mata normal


Enopthalmus (-)
Exopthalmus (-)
Strabismus (-)

Palpebra

Edema (-)
Hiperemis(-)
Nyeri tekan (-)
Blefarospasme (-)
Lagoftalmus (-)
Ektropion (-)
Entropion (-)

Gerak bola mata normal


Enopthalmus (-)
Exopthalmus (-)
Strabismus (-)
Edema (-)
Hiperemis(-)
Nyeri tekan (-)
Blefarospasme (-)
Lagoftalmus (-)
Ektropion (-)
Entropion (-)

STATUS OFTALMOLOGI
OCULI DEXTRA(OD)

Edema (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-)
Infiltrat (-)
Granuloma (-)
Sekret (-)
Putih
Bulat, jernih
Edema (-)
Infiltrat (-)
Sikatrik (-)
Kedalaman: dangkal
Hipopion (-)
Hifema (-)

PEMERIKSAAN

Konjungtiva

OCULI SINISTRA(OS)

Edema (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-)
Infiltrat (-)
Granuloma (-)
Sekret (-)

Sklera

Kornea

Putih
Bulat, jernih
Edema (-)
Infiltrat (-)
Sikatrik (-)

Camera Oculi Anterior Kedalaman: dangkal


Hipopion (-)
Hifema (-)

STATUS OFTALMOLOGI
OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

Warna coklat
Edema (-)
Sinekia (-)
Atrofi (-)
Bulat
Letak sentral
Diameter 4 mm
Refleks pupil langsung (-)
Refleks pupil tidak
langsung (-)

Iris

Warna coklat
Edema (-)
Sinekia (-)
Atrofi (-)
Bulat
Letak sentral
Diameter 4 mm
Refleks pupil langsung (-)
Refleks pupil tidak langsung (-)

Keruh sebagian
Letak ditengah
Shadow test (+)

Pupil

Lensa

Keruh sebagian
Letak ditengah
Shadow test (-)

STATUS OFTALMOLOGI
OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

Jernih

Vitreus

Jernih

CDR 0,9
Perdarahan (-)
Eksudat (-)

Retina

CDR 0,9
Perdarahan (-)
Eksudat (-)

(-)

Fundus Refleks

(-)

N (+)

TIO

44

Lakrimasi (-), Epifora (-)

Sistem Lakrimasi

Lakrimasi (-), Epifora (-)

RESUME
Subjektif:
Pasien datang dengan keluhan mata kanan tidak bisa
melihat sejak 5 bulan SMRS. Mata kanan pasien juga terasa
panas, gatal, nyeri cenat-cenut dan terasa seperti mengganjal.
Penglihatan mata kiri pasien buram sejak 3 bulan lalu. Mata kiri
pasien juga terasa seperti ada yang mengganjal dan nyeri
cenat-cenut tetapi keluhan tidak seberat kanan. Keluhan panas
dan mata berair disangkal pasien. Pasien belum pernah minum
obat untuk mengurangi keluhannya.
Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi, asma dan
diabetes mellitus. Pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah
mengalami trauma pada matanya. Pasien juga mengatakan
tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang
sama dengan pasien.

RESUME
Objektif:
OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

OCULI SINISTRA(OS)

Visus

1/

Camera
Kedalaman: dangkal
Hipopion (-)
Hifema (-)
Bulat
Letak sentral
Diameter 4 mm
Refleks pupil langsung (-)
Refleks pupil tidak
langsung (-)

Oculi
Anterior

Pupil

Kedalaman: dangkal
Hipopion (-)
Hifema (-)
Bulat
Letak sentral
Diameter 4 mm
Refleks pupil langsung
(-) Refleks pupil tidak
langsung (-)

RESUME
Objektif:
OCULI DEXTRA(OD)
Keruh sebagian
Letak ditengah
Shadow test (+)

PEMERIKSAAN
Lensa

OCULI SINISTRA(OS)
Keruh sebagian
Letak ditengah
Shadow test (-)

Camera
CDR 0,9
Perdarahan (-)
Eksudat (-)

Oculi
Anterior

CDR 0,9
Perdarahan (-)
Eksudat (-)

(-)

Fundus Refleks

(-)

N (+)

Tekanan Intra

44

Okuler

DIAGNOSA KERJA
OD Glaukoma Absolut + Katarak Senilis Imatur
Dasar diagnosis
Subjektif :
Mata kanan pasien tidak bisa melihat, terasa panas, nyeri
cenat-cenut, ada yang mengganjal.
Objektif :
COA dangkal. Lensa keruh sebagian, shadow test positif.
Refleks pupil baik langsung ataupun tidak langsung (-).
CDR 0,9, fundus reflex (-).
Pemeriksaan visus : 0
Pemeriksaan TIO : N (+)

DIAGNOSA KERJA
OS Glaukoma Absolut + Katarak Senilis Insipien
Dasar diagnosis
Subjektif:
Penglihatan mata kiri pasien buram dan terasa seperti ada
yang mengganjal dan nyeri cenat-cenut.
Objektif:
COA dangkal. Lensa keruh sebagian, shadow test negatif.
Refleks pupil baik langsung ataupun tidak langsung (-).
CDR 0,9, fundus reflex (-).
Pemeriksaan visus : 1/
Pemeriksaan TIO : 44

DIAGNOSA BANDING
ODS Glaukoma Primer Sudut Tertutup
ODS Glaukoma Subakut Sudut Tertutup
ODS Glaukoma Kronik Sudut Tertutup

TERAPI
Promotif
Edukasi pasien tentang penyakit glaukoma dan katarak
beserta faktor risiko dan komplikasi masing-masing
penyakit
Kuratif
Medika mentosa
Timolol 0,5% ED 2 x 1 ODS
Glaucon (Acetazolamide) 250 mg tab 3 x 1

TERAPI
Non Medikamentosa
Injeksi alkohol 99%
Enukleasi bulbi
Cyclocryotheraphy
Rehabilitatif
Gunakan obat secara teratur
Kontrol kondisi mata 2 minggu lagi

PROGNOSIS
Prognosis
Ad vitam
Ad fungsionam
Ad sanationam
Ad kosmetikan

OD
ad malam
ad malam
ad malam
ad malam

OS
ad malam
ad malam
ad malam
ad malam