Malaria Serebral

Ega Bonar Bastari

Dokter Internsip
RSUD Karel Sadsuitubun

DATA PASIEN

Nama
No. RM
JK
Umur
Alamat
Tgl MRS

: An. C. R
: Pasien Lama
: Perempuan
: 2 tahun
: Wara - Tual
: 22/04/2015

ANAMNESA
Menurut Ibu os, demam sudah dirasakan 1
hari ini.
Demam muncul secara tiba-tiba, panas tinggi.
Ibu os mengaku os kejang 1x + 1 jam
sebelum masuk rumah sakit.
Kejang berlangsung + 2 menit, seluruh tubuh.
Riwayat kejang sebelumnya (-)

PEMERIKSAAN FISIK
KU
TTV

: Compos mentis

Nadi : 130 bpm

Napas : 24 x/menit
Suhu : 38,5oC

BB

: 10 kg

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Hb
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
Hematokrit

8,1
7.800
3,7
188.000
27%

DIAGNOSA
Kejang demam

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 18 tpm (mikro)

Inj farmadol 10 cc/IV (extra)
Inj diazepam 5 mg/kejang
Parasetamol syr 4 x 1 cth

23 April 2015
Hari - 2
KU

: Compos mentis
Demam (+)
kejang (-)

TTV
:
Nadi : 135 bpm
Napas: 45 x/menit
Suhu : 38,9o C
D/ Obs febris e.c. kejang
demam

IVFD RL 18 tpm (mikro)

Inj farmadol 10 cc/IV
(S > 38,5oC)
Inj diazepam 5 mg/kejang
Parasetamol syr 4 x 1 cth

24 April 2015
Hari - 3
KU

: Compos mentis
Demam (+)
kejang (-)

TTV
:
Nadi : 132 bpm
Napas: 46 x/menit
Suhu : 38,7o C
D/ Obs febris e.c. kejang
demam

IVFD RL 18 tpm (mikro)

Inj farmadol 10 cc/IV
(S > 38,5oC)
Inj diazepam 5 mg/kejang
Parasetamol syr 4 x 1 cth
Dianjurkan cek darah
lengkap, widal test, DDR

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(24/04/2015)
Laboratorium
Hb
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
DDR (-)

6,8
5.000
63.000
22,7

25 April 2015
Hari - 4
KU

: Compos mentis
Demam (+)
kejang (-)

TTV
:
Nadi : 130 bpm
Napas: 30 x/menit
Suhu : 38,0o C
D/ Obs febris e.c. susp
DBD

IVFD RL + neurobion 18 tpm

(mikro)
Inj gentamisin 40mg/12jam/IV
Inj vicillin 260mg/8jam/IV (ST)
Inj farmadol 10 cc/IV
(S > 38,5oC)
Inj diazepam 5 mg/kejang
Parasetamol syr 4 x 1 cth
Cek darah lengkap ulang,
IgG/IgM dengue fever

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(25/04/2015)
Laboratorium
Hb
10
Leukosit
5.000
Trombosit 39.000
Hematokrit 33
IgG/IgM dengue (-)

26 April 2015
Hari - 5
KU
:
apatis, lemah, perut
gembung.

TTV
:
TD
: 70/50 mmHg
Nadi : 120 bpm
Napas: 28 x/menit
Suhu : 37,4o C
D/ DBD susp DSS

Cek darah lengkap ulang (09.00 WIT)

trombosit
HCT

30.000
33%

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/8jam

HES 10 tpm (mikro)
RL 8 tpm (mikro)
Pasang kateter, balance cairan/24 jam
Pasang NGT terbuka
Inj gentamisin 40mg/12jam/IV
Inj vicillin 260mg/8jam/IV
Inj farmadol 10 cc/IV (S > 37,5oC)
Parasetamol syr 4 x 1 cth
Inform consent ttg kondisi pasien gawat

26 April 2015
Hari - 5
KU
:
apatis, lemah, perut
gembung, akral dingin
Cairan NGT warna cokelat
tua kemerahan + 2 cc

TTV
:
TD
: 70/50 mmHg
Nadi : 120 bpm
Napas: 28 x/menit
Suhu : 37,4o C
D/ DSS

Cek darah lengkap ulang (18:30 WIT)

trombosit
HCT

17.000
41%

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/6jam

RL 15 tpm (makro)
RL 15 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj farmadol 10 cc/IV (S > 37,5oC)
Parasetamol syr 4 x 1 cth

27 April 2015
Hari - 6
KU
:
apatis, lemah, perut
gembung, akral dingin

TTV
:
TD
: 70/50 mmHg
Nadi : 120 bpm
Napas: 28 x/menit
Suhu : 37,4o C
D/ DSS

Cek darah lengkap ulang (00.00 WIT)

trombosit
HCT

25.000
29%

Pasang infus 2 line 7cc/kgBB/8jam

RL 11 tpm (makro)
RL 11 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj farmadol 10 cc/IV (S > 37,5oC)
Parasetamol syr 4 x 1 cth

27 April 2015
Hari 6 09.00 WIT
KU
:
Gelisah, lemas, apatis

TTV
:
TD
: 80/50 mmHg
Nadi : 100 bpm
Napas: 40 x/menit
Suhu : 37,1o C
D/ DSS

Pasang infus 2 line 7cc/kgBB/jam

Wida-HES 11 tpm (makro)
RL 16 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Cek DR/6jam

Hb
Leukosit
Eritrosit
Trombosit

8
14.100
3,6
22.000

27 April 2015
Hari 6 14.00 WIT
KU
:
Pupil midriasis,
somnolence, cairan NGT
darah, CRT < 3

TTV
:
TD
: 100/70 mmHg
Nadi : 100 bpm
Napas: 40 x/menit
Suhu : 35,9o C
D/ DSS

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/jam

Wida-HES 16 tpm (makro)
RL 23 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Cek DR/6jam
Hb
8,4
Trombosit 24.000
HCT
27%

27 April 2015
Hari 6 18.15 WIT
KU
:
Somnolence, NGT isi
darah + 5 cc

TTV
:
TD
: 80/60 mmHg
Nadi : 140 bpm
Napas: 40 x/menit
Suhu : 37,7o C
D/ DSS

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/jam

Wida-HES 11 tpm (makro)
RL 16 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Cek DR/6jam

Hb
Leukosit
Trombosit
HCT

7,4
27.000
20.000
22%

27 April 2015
Hari 6 18.15 WIT
KU
:
Somnolence, NGT isi
darah + 5 cc

TTV
:
TD
: 80/60 mmHg
Nadi : 140 bpm
Napas: 40 x/menit
Suhu : 37,7o C
D/ DSS

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/jam

Wida-HES 11 tpm (makro)
RL 16 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Cek DR/6jam

Hb
Leukosit
Trombosit
HCT

7,4
27.000
20.000
22%

Spooling NGT 15 cc dengan NaCl

28 April 2015
Hari 7 00.00 WIT
TTV
:
TD
: 80/60 mmHg
Nadi : 140 bpm
Napas: 40 x/menit
Suhu : 36,5o C
D/ DSS

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/jam

Wida-HES 11 tpm (makro)
RL 16 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Cek DR/6jam

Hb
Leukosit
Trombosit
HCT

7,3
19.800
19.000
23%

28 April 2015
Hari 7 09.00 WIT
KU
: kurang baik
Somnolence, perut
gembung, sesak (+)

TTV
:
TD
: 80/60 mmHg
Nadi : 140 bpm
Napas: 40 x/menit
Suhu : 38,5o C
SpO2 66%

D/ DSS

O2 4 Lpm via nasal cannula

Pasang infus 2 line 10cc/kgBB/jam
Wida-HES aff karena phlebitis
D5 : NaCl (3:1) 40 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Inj farmadol 10cc/IV (S>38.0oC)
Cek DR/6jam

28 April 2015
Hari 7 12.00 WIT
Konsul Lab
Hb
Leukosit
Trombosit
HCT
DDR

BAB melena

D/ DSS

5,2
24.000
19.000
18%
(-)

O2 4 Lpm via nasal cannula

Pasang infus 10cc/kgBB/jam
RL 30 tpm (makro)
Cek TTV/jam
Inj ranitidin amp/12jam/IV
Inj farmadol 10cc/IV (S>38.0oC)

Cefotaxim 500mg/12jam/IV (ST) drips

Gentamisin 25mg/12jam/IV

28 April 2015
Hari 7 14.00 WIT
KU
: sesak (+),
edema paru (+)
Napas : 48 x/menit
Pukul 14.30 WIT
Apnue, pasien
dinyatakan meninggal
dunia

Inj furosemide 10mg/IV/24jam