Anda di halaman 1dari 67

ULKUS

KRURIS

APA ITU ULKUS ?


Ulkus adalah kerusakan kulit epidermis dan
dermis atau hilangnya jaringan yang lebih
dalam dari ekskoriasi, memiliki tepi, dinding,
dasar dan isi

Ulkus kruris
adalah
ulkus atau
tukak pada
tungkai

Penyebabnya
adalah
infeksi,
gangguan
pembuluh
darah, dan
keganasan

4 Macam
Ulkus

1. Ulkus
Tropikum

3. Ulkus
Arteriosum

2. Ulkus
Venosum

4. Ulkus
Neorutrofik

1. Ulkus Tropikum
ulkus yang cepat berkembang dan nyeri.
Sering pada anak dengan gizi kurang, hygiene
yang buruk

Predileksi : tungkai bawah, kadang dapat


mengenai lengan atau tungkai atas
Tingkat dini : Bacillus fusiformis dan
Borrelia vincentii

Etiologi
Penyebab belum
diketahui pasti

3 Faktor
penting :

1. Trauma
2. Higiene dan
gizi yang kurang

3. Infeksi
kuman

Bacillus fusiformis
Bentuk : batang
lurus atau
bengkok dengan
ujung pipih

anaerob
Gram negatif
pleomorfik

Bacillus fusiformis

Borrelia vincentii
Bentuk :
Kumparan

Anaerob

Gejala Klinis
Ulkus biasanya
hanya satu
tungkai bawah,
paling sering
lateral.

Umumnya
didahului
trauma atau
gigitan
serangga.

Nyeri dan bau


seperti telur
busuk

Ulkus cepat meluas


Biasanya dalam 6 minggu, capai ukuran
maximal

Lanjutan ..

Awalnya, Lesi berupa


lepuh kecil berisi cairan
serosanguinolen
pecah ulkus kecil
tertutup jaringan
nekrotik

Dinding sedikit
melandai seperti
cawan, jaringan
sekitar ulkus
meradang

Tepi sedikit lebih


tinggi dari kulit
normal

Lanjutan ..
Ulkus yang lama tanda radang
sekitar ulkus << atau menghilang,
tepi mengeras, dasar ulkus lebih
bersih (isi: jar. granulasi), tidak lagi
nyeri dan bau
Penyembuhan jar. Parut
dan hipopigmentasi

Diagnosis Ulkus Tropikum


Anamnesis
Tanda-tanda klinis ( dalam keadaan akut
mudah, kronis sulit tidak memiliki
tanda klinis yang khas)

Pemeriksaan sediaan langsung sekret


diambil dari dinding ulkus ( mencari
Bacillus fusiformis dan Borrelia vincentii)

Komplikasi
1. Erisipelas
2. Selulitis
3. Limfangitis
4. Plebitis
5. Septikemia
6. Karsinoma Sel Skuamosa

Pengobatan

Perbaikan
Gizi

Tinggi kalori, protein


Vitamin, mineral

Ulkus dicuci
bersih atau
dikompres

larutan antiseptik
ringan, ex: kalium
permanganas 1:5000
PZ

Lanjutan ..
sistemik
Penisilin; obat
pilihan; 600.000-1,2
juta unit/hari selama
7-10 hari I.M
Tetrasiklin per oral;
3x500 mg/hari

topikal
Salep :
Salicyl
2%

tidak ada
perbaikan
Skin
Graft

Bila menyembuh jaringan parut atrof

2. Ulkus Varikosum
Ulkus Varikosum adalah ulkus pada
tungkai
bawah
disebabkan
gangguan aliran darah dalam vena

Sinonim : Ulkus Venosum

Lanjutan ..
Umumnya orang dewasa dan orang
tua
50% disertai varises superfisial
80% di dahului trombosis vena
profunda trombus menghilang
rekanaliasi (tapi katup vena tetap
rusak shg aliran darah terganggu)

Etiologi
Penyebab gangguan aliran darah balik pada
tungkai bawah dibagi menjadi 2:

1. Pembuluh
darah
( ex: trombosis,
tromboflebitis )

2. Luar pembuluh
darah (bendungan di
proksimal tungkai
bawah, ex: striktur di
lipat paha, obesitas,
dll)

Lanjutan ..
Sebab lain :
Kelainan katup vena yang tidak berfungsi
sempurna atau memang tidak terbentuk
( Kongenital )
Pekerjaan yang banyak berdiri

Obesitas

Patogenesis
Bendungan
di
proksimal/kerusakan
katup vena tungkai bawah tekanan
vena edema tekanan kapiler
vena sel darah merah keluar kmd
masuk ke jaringan purpura

Lanjutan .

Kronis jaringan yang sembab


menjadi fibrotik teraba kaku atau
mengeras nekrosis
Predileksi :
proksimal maleolus
medial dan lateral (ex. Medial v.
safena magna, lateral v. safena
parva)

Klinis

Umumnya tidak nyeri


Edema
Kaki terasa pegal, gatal, rasa
terbakar
Varises tidak selalu terlihat

Lanjutan..

Biasanya soliter di atas maleolus


internus,
bulat/lonjong,
tertutup
jaringan nekrotik,
Tepi tidak menimbul,
Jaringan sekitar hiperpigmentasi/
mengalami dermatitis stasis

Lanjutan..

Kronis Ulkus kalosum, yaitu ulkus


yang dikelilingi jaringan parut atau
timbul di atas jaringan parut
Bila berlangsung bertahun-tahun
tepi
ulkus
menimbul
di
atas
permukaan kulit, berbenjol-benjol
curiga keganasan biopsi

Diagnosis
Diagnosis dapat dilihat dari gambaran klinis
Untuk
mengetahui
letak
vena
yang
terganggu flebograf

Pengobatan
Elevasi tungkai
Varises yang terletak proksimal
bebat elastis
Antibiotik dan kemoterapi sistemik.
(Seng sulfat 2x220 mg/hari)
Ulkus mulai bersih antibiotik topikal
(salep gentamisin, neomisin )
Ulkus luas Skin Graft

Lanjutan ..

Kompres :
Bila pus (+), bakteri gram positif
larutan permanganas kalikus
1/5000;
Bila ulkus masih kotor dan bakteri
gram negatif larutan perak nitrat
0,5% atau 0,25%

3. Ulkus Arteriosum
Adalah ulkus yang terjadi akibat
gangguan peredaran darah arteri.
Sinonim : Ulkus iskemik

Ekstra
Mural

arteriole terjepit
oleh jaringan
fbrosis
ex: edema yang
lama , sklerosis
karena
skleroderma

Etiologi
Mural

kelainan
pembuluh
darah
ex: vaskulitis
atau
aterosklerosis

Intra
Mural

sumbatan lumen
pembuluh darah
kecil,
ex: perubahan
viskositas darah,
pelekatan
platelet,
fibrinogenesis.

Faktor Resiko
DM

Perokok

Hipertensi

Hiperlipidemia

Obesitas

Patogenesis
Gg. aliran
darah
arteri

jaringan
hipoksia
kulit tipis,
kering dan
bersisik,
cyanotic,
kuku jari
kaki
menebal,
distrofk

Ulkus

daya tahan
terhadap
trauma &
infeksi

mudah
terjadi
gangren

Lokasi Ulkus
Arteriosklerosis obliterans
Distal, di atas tonjolan tulang,
lateral pergelangan kaki atau
tungkai
trauma dapat memperluas ulkus
ke proksimal

Efloresensi
Mulanya lesi eritematosa bagian
tengah bewarna kebiruan bula
hemoragik nekrosis
Ulkus biasanya dalam, berbentuk
plong (punched out), kotor, tepi ulkus
jelas

Klinis
Bertambah
hebat jika
tungkai
diangkat
atau keadaan
dingin

Timbul
mendadak/
perlahan,

Nyeri
terusmenerus/hila
ng timbul,
terutama
malam hari

bila tidur
penderita
suka
menggantun
g kakinya

Pada iskemia akut di tungkai karena


trombosis/emboli terdapat gejala 6P,
yaitu :
Pain
Pallor
Pulse-lessness
Paresthesia
Paralisis
Poikilothermia

Pemeriksaan Fisik

Bagian distal
lebih dingin
daripada
proksimal
(kaki yang
sehat)

Denyut nadi
pada dorsum
pedis teraba
lemah/tidak
teraba

Anamnesis

Diagnosis

Klinis

Diagnosa Banding
Ulkus Venosum

Tata Laksana
Ulkus dibersihkan dengan larutan hidrogen peroksid / permanganas
kalikulus 1 : 5000
Dengan kain yang dibasahi larutan NaCl, ditetesi losio benzoil peroksid
ditempelkan ke ulkus ditutup kassa (2-3xsehari)
Untuk merangsang granulasi dan bakterisidal serta melepaskan
oksigen ke jaringan dengan benzoil peroksid 10% - 20%

Agar tidak iritasi, kulit sekitar diolesi vaselin

Tujuan utama : perbaiki aliran darah


ke tungkai

Lanjutan .

Analgetika untuk mengurangi nyeri

Hindari faktor resiko

Prognosis
Baik

Tergantung KU penderita
Tergantung
KU penderita
dan penyakit
yang
dan
penyakit
yang
mendasarinya
mendasarinya

4. Ulkus Neurotrofik
Adalah ulkus yang terjadi akibat tekanan
atau trauma pada kulit yang anastesi

> 45 Tahun
Timbul perlahan-lahan, sering kurang
disadari karna tidak menimnulkan rasa
nyeri
= ulkus anastetik = ulkus perforans= mal
perforans

Faktor Resiko
Diabetes
Militus

komplikasi neuropati perifer

Rasa nyeri dan suhu pada


penderita kusta hilang karena
saraf
kulit

Morbuskerusakan
Hansenpenderita
tidak menyadari
bila terjadi trauma di daerah
anastesi

Etiologi
Kerusakan saraf
terjadi neuropati
perifer
hilangnya rasa
nyeri (anastesi)

Mudah terkena
trauma berulang

Daerah
anastesi :
kerusakan
jaringan

Lokasi Ulkus
Sering terjadi pada kaki (daerah yang
paling kuat terkena tekanan) yaitu di
tumit dan kepala metatarsal
Umumnya tunggal atau multipel

Klinis
Ulkus bulat, tidak nyeri, berisi jaringan
nekrotik, kering (anhidrotik), kulit
sekeliling hiperkeratotik (kalus)
Ulkus dapat sampai di subkutis
membentuk sinus, bahkan mengenai
tulang
Dapat mengalami infeksi sekunder, bau
busuk, purulen, eritema, edema

Diagnosis
Didasarkan atas anamnesis dan
gambaran klinis

Tata Laksana
1. Mengurangi tekanan
2. Perbaiki gangguan sensibilitas
3. Obati penyakit yang mendasari
4. Debridement jaringan nekrotik,
kalus, dan jaringan fibrotik
5. Antibiotik

TERIMA KASIH