ASUHAN

KEPERAWATAN KLIEN
:
DENGAN OLEH
HIPERTENSI
ADE PRIYANTO

PUSAT JANTUNG NASIONAL RUMAH

SAKIT HARAPAN KITA

PENGERTIAN
PENINGKATAN TEKANAN DARAH SISTOLIK LEBIH
DARI 140 mmHg ATAU PENINGKATAN TEKANAN
DARAH DIASTOLIK LEBIH DARI 90mmHg
( WHO/ISH 1999 )

KLASIFIKASI
TEKANAN
DARAH
NORMAL
DERAJAT I
DERAJAT II
JNC VII

SISTOLIK

DIASTOLIK

mmHg
< 120

mmHg
< 80

140 159
160

90 99
100

ETIOLOGI
HIPERTENSI PRIMER ( ESSENSIAL ) 90 95 %
Penyebab pasti belum diketahui. Namun demikian penelitian
yang berembang menelusuri patofisiologi bahwa ada beberapa
faktor yang dapat menebabkan hipertensi primer :

1. Predisposisi poli genetis :

Etnis,,bangsa,ras dan riwayat keluarga
2. Faktor lingkungan
Faktor konsumsi garam
Faktor psikososial
Hipotesa lain terhadap timbulnya hipertensi
1. Disfungsi Sistem Saraf Otonom
Ketidak seimbangan SSO mengakibatkan peningkatan
SSSimpatis.
2. Variasi Genetik THD penyerapan sodium
Mutasi gen yang menyebabkan seseorang mengalami
peningkatan penyerapan air,garam dan klorida.

3. Disfungsi sistem RAA

Peningkatan aktivitas RAA menghasilkan ekspansi
volume cairan dan resistensi vaskuler. Yang berakibat
terhadap peningkatan tekanan darah.
4. Gangguan respon vaskuler.
Kegagalan pembuluh darah berdilatasi dan meningkat
nya kontraktilitas berhubungan dengan rusaknya
endotelium,tetapi belum jelas hubungannya dengan
timbulnya ipertensi.

Hipertensi sekunder ( 5 - 10 % )
Penyakit ginjal kronis
Koartasio aorta
Gangguan endokrin
Gagguan kardiovaskuler
Gangguan neurologis

ESSENTIAL HYPERTENSION
BLOOD PRESSURE REGULATOR COMPONENTS
Autoregulation
BLOOD PRESSURE = CARDIAC OUTPUT
Hypertension = Increased CO
Preload
Fluid
Volume

PERIPHERAL RESISTANCE
Increased PR

Fuctional
Constriction

Structural
Hypertrophy

Volume
Redistribution

Renal
Sodium
Retention
Excess
Sodium
Intake

Contractility

X
And/or

Decreased
Filtration
Surface

Genetic
Alteration

Sympathetic
Nervous overactivity
stress

ReninCell
Angiotensin Membrane
Excess
Alteration
Genetic
Alteration

Hyper
Insulinemia

Obesity

CARA MENGUKUR TEKANAN DARAH

Ukuran cuff harus sesuai
dan setinggi jantung
ALat pengukur harus ditera
Kolom merkuri tegak lurus

Pompa sampai pulsasi

nadi hilang,lalu deflasi
2-3 mmHg per detik.
Sistole bunyi pertama
terdengar
Diastole, saat bunyi hilang
Catat sampai 2 mmHg
yg terdekat.
Duduk santai/ setelah istirahat
bbrp menit
Lengan bersandar diatas meja
British Hypertension Society

GANGGUAN PADA TARGET ORGAN

1. PEMBULUH DARAH
Perubahan endotel
Arteriosklerosis
2. Jantung
LVH
Gagal jantung
PJK
MCI

3. GINJAL
Gagal ginjal
Proteinuria
4. Otak
TIA
Stroke
5. Mata

MANIFESTASI KLINIK
Kebanyakan tanpa keluhan
Beberapa diantaranya mengeluh :
Lemah
Sesak nafas
Sakit kepala
Penurunan Kesadaran
Gelisah
Muntah
Nyeri dada

PEMERIKSAAN FISIK
BERAT BADAN, TINGGI BADAN
MATA ; RETINA PUPIL
LEHER : JVP, BISING
PARU : RONKHI
SUARA NAPAS
JANTUNG: BP,DENYUT JANTUNG
ABDOMEN: PERISTALTIK
EKSTREMITAS : REFLEK,EDEMA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
HEMATOLOGI
URINALISA
EKG : LVH,ISKHEMIA, INFARK
RADIOLOGI : PEMBESARAN JANTUNG
VASKULARISASI
EKOKARDIOGRAFI : FUNGSI
RUANG JANTUNG

PENGOBATAN
1. NON FARMAKOLOGI
2. FARMAKOLOGI

NON FARMAKOLOGI
DIET SEIMBANG
BERHENTI MEROKOK
MENGURANGI ASUPAN GARAM
MENGURANGI BERAT BADAN
OLAH RAGA TERATUR
ISTIRAHAT CUKUP
BERDOA

FARMAKOLOGI
Tujuan :
Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah terjadinya
Morbiditas dan mortalitas . Bila mungkin TD dapat di
pertahankan dalambatas normal.
Metoda :
Pengobatan secara bertahap ( Stepped Care )
Tahap I : Dengan menggunakan satu obat ( diuretik atau
beta bloker ).Mulai dosis kecil,lalu ditingkatkan
sampai TD yang diinginkan tercapai.

Tahap II : Dengan menggunakan dua jenis obat,dengan

menambah diuretik,B Bloker,Alpha bloker
ACE Inhibitor atau Kalsium antagonis.
Tahap III : Dengan menggunakan tiga obat,dengan
menambah vasodilator ( biasanya hidralazin )
Tahap IV : Dengan menggunakan empat obat. Biasanya
dengan menambah ACE Inhibitor atau Guane
tidin.

ANTI HIPERTENSI
1.
2.
3.
4.
5.

DIURETIK
ACE.INHIBITOR
ANTAGONIS KALSIUM
VASODILATOR
PENGHAMBAT ADRENERGIK

1. BETA BLOKER
EFEK YANG DITIMBULKAN ADALAH :
1. MENGURANGI FREKUENSI NADI,KON
TRAKTILITAS DAN TEKANAN DARAH
SEHINGGA MENGURANGI KEBUTUHAN
OKSIGEN MIOKARD
2. MENURUNKAN AFTER LOAD

JENIS BETA BLOKER

1.KARDIO SELEKTIF ( MENGHAMBAT BETA 1 )
MENGURANGI BAHAYA SPASME BRONKHUS
2.NON KARDIO SELEKTIF( MENGHAMBAT BETA 1
DAN BETA 2 )
BERPENGARUH TERHADAP SPASME BRONKHUS

2. ALFA BLOKER
MENDILATASI ARTERIOL DAN VENA.
MENURUNKAN RESISTENSI PERIFER
CONTOH : PRAZOSIN

3. PENGHAMBAT SARAF
ADRENERGIK
MENGURANGI RESISTENSI
PERIFER
MENURUKAN DENYUT JANTUNG
CONTOH : RESERPIN

2. DIURETIK
Menurunkan voleme cairan ekstra
seluler
Menurunkan preload
Contoh : Lasix
Efek samping
Ggn elektrolit
Impotensi

ANTAGONIS KALSIUM
MENURUNKAN KONTRAKTILITAS DAN ME
NURUNKAN KERJA JANTUNG SEHINGGA
MENURUNKAN KEBUTUHAN OKSIGEN MIO
KARD.

ANTAGONIS KALSIUM

1. NIFEDIPIN
JENIS AK YANG PALING KUAT DALAM ME
NIMBULKAN VASODILATASI ARTERIOL
PERIFER.
CONTOH : ADALAT,CORDALAT,FARMALAT

2. VERAPAMIL
EFEK YANG DITIMBULKAN LEBIH LE
MAH BILA DIBANDINGKAN DENGAN
NIFEDIPIN
3. DILTIAZEM
PALING LEMAH EFEKNYA

HIPERTENSI KRISIS
1. HIPERTENSI URGENSI
TERJADI PENINGKATAN TD YANG TINGGI
( MELAMPAUI 200/100 mmHg) TANPA ADANYA
KOMPLIKASI YANG MENGANCAM,TD PERLU
DITURUNKAN DENGAN CEPAT TETAPI TIDAK
PERLU SEGERA,CUKUP DALAM WAKTU 24 JAM.
CONTOH ADALAH HT AKSELERASI TANPA
KOMPLIKASI. BIASANYA OBAT YANG DIGUNAKAN
ADALAH SEDIAAN ORAL.

2. HIPERTENSI EMERGENSI
TD YANG SANGAT TINGGI DISERTAI DENGAN
ANCAMAN LANGSUNG BAHKAN KEMATIAN.
TD HARUS DITURUNKAN SEGERA DALAM WAKTU
SATU JAM.
HT ENSEFALOPATI,GAGL JANTUNG,ANGINA
AKUT PULMONARI EDEMA.

MASALAH KEPERAWATAN
RESIKO

PENURUNAN CARDIAC OUT

PUT
INTOLERANSI AKTIVITAS
GANGGUAN RASA NYAMAN

TUJUAN
TEKANAN

DARAH TERKONTROL
DENGAN BAIK
TIDAK TERJADI KOMPLIKASI
KLIEN DAPAT MENGERTI TTG PROSES
ATAU PROGNOSIS DAN PENGOBATAN
PERUBAHAN CARA HIDUP

INTERVENSI KEPERAWATAN
MONITOR

DAN CATAT TEKANAN ARAH

MONITOR DAN CATAT KUALITAS PULSASI
APEKS DAN PERIFER
OBSERVASI WARNA KULIT, KELEMBABAN,
TEMPERATUR DAN WAKTU PENGISIAN KAPILER
AUSKULTASI DAN CATAT SUARA JANTUNG
BERIKAN SUASANA NYAMAN
OBSERVASI DAN CATAT ADANYA EDEMA
BERIKAN PENJELASAN TTG EFEK, DOSIS OBATOBATAN YANG DIBERIKAN.

INTERVENSI (LANJUTAN )
BATASI

CAIRAN SSI DENGAN

KEBUTUHAN
UKUR DAN CATAT CAIRAN MASUK DAN
KELUAR TIAP 24 JAM
BERIKAN DIET RENDAH GARAM
KOLABORASI DENGAN AHLI GIZI