LAPORAN JAGA

15 Desember
Residen : dr. Rylis
Koass : Dimas, Reza, Cindy

Konsulen Jaga
Bedah Anak

: dr. Irhamni
Bedah Digestiv
: dr. Ponco A
Bedah Ortopedi
: dr. Bobby N
Bedah Plastik
: dr. Denny Irwansyah
Bedah Saraf
: dr. M. Agus Aulia
Bedah Tumor
: dr. Taufik
Bedah Thoraks-KV : dr. Dedi A Zaelani
Bedah Urologi
: dr. Nindra Prasaja

 Outpatient : 0
Inpatient

:1
Operation : 1

An. N, 8 th, 843832

KU : nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS
RPS : 2 hari SMRS os mengeluhkan nyeri perut kanan
bawah, awalnya os merasa nyeri di daerah ulu hati, lalu
pindah ke perut kanan bawah, nyeri dirasakan terus
menerus. Mual (+), muntah (+) 3x. Tidak pernah merasa
seperti ini sebelumnya. Belum menstruasi. BAB & BAK
normal.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD: 100/80. HR: 80x/menit. RR: 22x/menit. Sh:
36,50 C.
Mata : CA -/-. SI -/Thorax : Simetris, retraksi (-), vesikuler +/+
Abdomen :
Inspeksi
: datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, Mc Burney nyeri tekan (+), defans muskular (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 det

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Hb : 12,7
Ht : 41
Leukosit: 13600
Trombosit : 350000
Ur/Cr : 23/0,4
GDS : 103
Eletrolite 136/3,7/107
PT/APTT: 0,9x/1x

Urinanalisa:
-Leucocyte: 1-2
-Eritrocyte: 0

Working Diagnosis
Appendisitis Akut

Tatalaksana
Pro Appendiktomi cito
Infus RL 20 tpm
Ceftriaksone inj 2 gr x 1
Ketorolac inj 30 mg
Ranitidin inj 40 mg

Ny. N, 43 th, 276930

KU
: nyeri dan luka pada bagian kepala setelah jatuh
dari motor 1 jam SMRS
RPS : 1 jam SMRS pasien terjatuh dari motor, jatuh ke
arah kanan dengan tangan menumpu badan dan
kepalanya terbentur aspal, mual (-), muntah (-), pingsan
(-), perdarahan dari hidung, telinga (-).
RPD : DM (-), HT (-), Alergi (-)

Pemeriksaan Fisik
Primary Survey

A : Clear

B : Spontan. RR: 24x/menit reguler

C : HR 112x/menit. TD: 130/90

D : GCS 15

Secondary Survey

Kepala : VL pada regio frontal 4x2x1 cm dan 3x1x0,5

cm, perdarahan aktif (+)

Mata : CA -/-. SI -/
Leher : dbn

Thorax : simetris, jejas (-), vesikuler +/+, nyeri tekan

(-)

Abdomen : datar, jejas (-), BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : VE pada kedua tangan

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Hb : 13,1 g/dL
Ht : 38%
Leukosit : 12.890/L
Trombosit : 195.000/L
PT (9.4 / 11.2)
aPTT (31.9 / 34.1)

Na : 138
K : 3.5
Cl : 106
Ur : 20
Cr : 0.9

Working Diagnosis
Vulnus Laseratum regio frontal

Tatalaksana
Pro CT Scan normal, fasial fraktur (-), intrakranial
hematom (-)
Wound toilete + Hecting
Ceftriaxone inj 2 gr x 1
Ketorolac inj 30 mg
Ranitidin 40 mg

THANKYOU