Anda di halaman 1dari 17

KASUS 1

AUDIT MATERNAL
PERINATAL, 23 4
2015

Identitas ibu :
Nama
: Ny. A
Umur
: 33 tahun
Alamat: Pangkalan Bun
Suku
: Jawa
Status
: Menikah pertama kali
Pekerjaan: Mengurus Rumah Tangga
Nama suami : Tn. B
Pekerjaan: Sawasta
Kepemilikan rumah : Rumah sendiri

Lantai Rumah : Bukan tanah


Listrik
: Ya
Stiker P4K
: Ya
Jarak Rumah dg Rs terdekat : 300 m
Bisa di tempuh dalam : 5 menit
Jarak rumah dg Bidan pkm terdekat : 500 km
Bisa di tempuh dalam : 10 Mnt

Anamnesa :
Tanggal 12 des 2014 jam 20.00 Wib Ibu
G5P3A1 umur kehamilan 40 minggu, datang
ke BPS dengan keluhan perutnya kencengkenceng dan mules dari tadi pagi
ANC
: ANC ke paramedis setiap bulan
HPHT : 27-2-2014
TTP
: 4-12-2014

Status Obstetri...
Riwayat anak pertama Laki- laki 12 thn, bbl

3,5 kg melahirkan dgn bidan.


Anak ke 2 lahir mati 11 thn yang lalu, bbl 4
kg, melahirkan dgn perawat di rumah pasien.
Anak ke 3 laki- laki usia 7 tahun, bbl 3,8kg,
melahirkan dengan bidan.
Hamil ke 4 di kuret UK 12 mg ,1 thn lalng lalu,
kuret di RS
Ke 5 hamil ini

PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Baik
Kes.: Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
N
: 82 x/mnt
R : tidak di ukur t
: 36 C
PEMERIKSAAN FISIK TDK DITEMUKAN KELAINAN

PEMERIKSAAN
OBSTETRI :
Pemeriksaan luar :
Leopold I
: TFU 3 jari dibawah PX , teraba
bagian lunak.
II : pu ki
III : bag bawah teraba keras ( kepala )
IV : Bag terbawah masuk 3/5 bagian
His
: (+) kuat, 2x/10 15
DJJ
: (+) 140x/mnt,
TFU
: 35 cm, TBJ = 3720 gr

Riwayat Kehamilan
Sekarang
Apakah ibu mendapat ANC : Ya
Bila Ya, dimana ? BPS
Pemberi Asuhan Antenatal : Bidan
Jumlah pemeriksaan : TM 1 : 1 x

TM 2 : 2 x

TM 3 : 5x
Total ANC
: 8x

Riwayat Persalinan
Sekarang
Perdarahan sblm melahirkan : Tidak
Perdarahan yg byk stlh melahirkan : ya
Retensio / sisa placenta : Tidak
Atonia Uteri : Tidak
Robekan jln lahir : Tidak
Partus macet / kelainan letak : Tidak
Pre Eklamsi : Tidak
Kejang krn Eklamsi : Tidak
Tanggal persalinan : 0 0 00
Waktu perslinan : 5 jam

Berapa jam ibu merasa perut mulas ? 4 jam


Pada waktu bersalin ,apa yg lahir dahulu ?

Kepala
Cara peralinan : Spontan
Tempat persalinan : Rumah bidan
Penolong persalinan : Bidan
Panas tinggi : Tidak
Keluar cairan berbau : Tidak
Kesadaran menurun : Tidak

PEMERIKSAAN DALAM (20.15Wib)


V/V
: lendir (+) darah(+)
portio
: lunak, tipis
pembukaan : 2 cm
ketuban : (+)
ltk terendah : kepala
penurunan: Hodge II

DIAGNOSA :
G5P3A1 umur kehamilan 40 minggu inpartu,
kala I fase laten, janin tunggal, hidup,
presentasi kepala

KRONOLOGIS :
Tanggal 12 Desember 2015
Pukul 20.30 Wib : Dilakukan pemasangan infus
RL 16 tpm.
Pukul 23.30 Wib : Observasi his 2x/10 15, Djj
135x/mnt, ibu disarankan miring
kiri.
Tanggal 13 Desember 2014
Pukul 02.00 Wib : His 2x/1015,Djj 135x/mnt
Pukul 04.30 Wib : Dilakukan pemeriksaan
dalam, pembukaan 4-5 cm,portio
tipis lunak

Lanjutan....
Ketuban +,penurunan kepala HD2+, Djj 135x/mnt, infus RL
+ oxytosin 5 unit dgn 12 tpm.
Pukul 04.50 Wib : Ibu mengatakan ada dorongan seperti
BAB, dilakukan pemeriksaan ulang, tampak kepala bayi
didepan vulva, ibu dipimpin mengejan.
Pukul 05.05 Wib : Bayi lahir spontan dengan Distosia bahu,
lilitan tali pusat 2x, bbl 4000gr,perempuan.
Apgar scor 6-7, dilakukan resusitasi,
pemberian O2 1 liter, bayi dikeringkan dan
dihangatkan.

Lanjutan..
Pukul 05.07 Wib : Ibu diberikan inj. Oxytosin 1
Amp im
Pukul 05.10 wib : Bayi menangis kuat.
Pukul 05.25 Wib : Dilakukan PTT, placenta lahir
spontan, lengkap dgn
selaputnya, kontraksi uterus baik,
perdarahan +- 100 cc.
Pukul 05.30 Wib : Ibu mengeluh kednginan dan
menggigil, dilakukan
penghagatan pada ibu.

Lanjutan...
Pukul 05.45 Wib : Tiba- tiba keluar darah banyak
dari jalan lahir -+ 750 cc,
kontraksi uterus lembek, dlakukan
masase uterus, psang infus jalur
ke 2 ( guyur ), O2 terpasang,
pemberian oxytocin 2 amp IV.
Pukul 06.00 Wib : Pemberian inj methergin 1 Amp
IM, perdarahan teratasi, ibu diberi
minum
hangt,
dilakukan
pemeriksaan T 100/80, N 90x/mnt

Lanjutan...
Pukul 06.55 Wib : Tiba- tiba ibu seperti orang
kejang.
O2 dan k 2 infus dilepas
sendiri, seluruh tubuh keringat
dingin, dilakukan pemasangan
kembali infus dan O2 4 ltr.
Pukul 07.15 Wib : Ibu diRUJUK ke RSUD
Pangkalan Bun.
Pukul 07.25 WIB : Nafas ibu satu satu
Pukul 07.55 Wib : Sampai IGD dilakukan
pemeriksaan, dan Dokter
menyatakan bahwa pasien
telah MENINGGAL.