CASE REPORT

Sindrom Nefrotik + Hipertensi Grade II

oleh:
Adi Nugraha Dj Anwar
Zaraz Obella
Pembimbing :
dr. Etty Widyastuti, Sp. A.
dr. Rogatianus Bagus P, Sp. A., M. Kes

Identitas Pasien

Nama : An. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur
: 11 thn 10 bln
Agama : Islam
Suku
: Jawa
Alamat :
Dsn. Bangun Sari, Kec. Way
Karya, Kab. Lampung Timur

Nama Ayah : Tn. P

Umur
: 30 tahun
Pekerjaan
: Petani
Pendidikan : SD
Nama Ibu
: Ny.Y
Umur
: 30 tahun
Pekerjaan
: Petani
Pendidikan : SD

Riwayat
Penyakit
Keluhan
Utama

Badan Membengkak

Keluhan
tambahan

BAK Sedikit dan Pekat

Riwayat Penyakit Sekarang

Muka sembab

Kaki bengkak

Urin sedikit
& Pekat

Batuk

Sesak nafas

Nyeri pinggang kiri

Badan bengkak

Tidak ada keluhan serupa

st

HT (-)
Penyakit
Dahulu

Sehat
36 Minggu
Lahir normal
Dibantu Bidan

Riwayat
Kehamilan
Dan
Persalinan

Langsung menangis
Gerak aktif, Kemerahan

DM (-)

Penyakit
Keluarga

Riwayat
Makan
1 thn
9-12 bln
6-9 bln
0-6 bln
Kesan : ASI eksklusif + Sesuai usia

Riwayat Imunisasi
4x, usia 0,2,4,6
bulan
3x, usia 2, 4,6
bulan
1x, usia 9 bulan

Campak Hepatitis B

3x, usia 2,4,6

bulan

1x, usia 1 bulan

POLIO

DPT
BCG
Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Status Present
Keadaan umum
: Tampak Sakit Berat
Kesadaran
: Compos Mentis
Tekanan Darah
:
TaKa:
TaKi:
120/100 110/90
KaKa:
KaKi:
150/120 130/100
Frekuensi nadi
: 124 x/menit (Kuat, Reguler)
Frekuensi nafas
: 30 x/menit
Suhu
: 36,9o C
BB awal
: 25 kg
BB sekarang
: 35 kg
BB ideal
: 30 kg (menurut IMT/Usia)
TB
: 129 cm
Lingkar lengan
: 18 cm
Status Gizi
: 1 SD sampai 2 SD (Resiko Gizi Berlebih)

KGB tidak teraba

Deviasi trakea (-)

Muka sembab
Edema palpebra +/
+

Normothorax, retraksi
(-)
Jantung : dbn
Paru-paru : dbn

I
P
P

: Cembung-kencang, vena +
: Hepar-lien sulit dinilai,
: Shifting dulness (+),
Fluidwave (+),
LP : 78 cm
: BU (+)

Superior &
inferior :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin

Hemoglobin : 11,3 g/dL

Leukosit : 20.820 x 103 /L
Eritrosit : 4,0 x 106 / L
Hematokrit
: 34 %
Trombosit : 587.000x103 /L
MCV
: 84 fL
MCH
: 28 pq
LED
: 65 mm/jam
Albumin
: 1,3 g/dL
Globulin
: 2,6 g/dL
Ureum
: 33 mg/dL
Creatinin : 0,9 mg/dL

Urinalisis

Warna
: Kuning
Kejernihan: Keruh
Berat Jenis
: 1,015
pH
: 6,0
Leukosit : Negatif
Nitrit
: Negatif
Protein
: 500
Glukose
: Negatif
Keton
: Negatif
Urobilinogen : Negatif
Bilirubin
: 1 mg/dL
Darah Samar : 10 Ery/ul

Diagnosis Banding:
-Sindrom Nefrotik (SN) +
Hipertensi Gr. II
-GNAPS

Diagnosis
kerja:
Sindrom Nefrotik
+ Hipertensi Gr.II

Tatalaksana
IVFD
D51/4 NS

V
gtt/menit

Farm
akolo
gis

PCT
tab
3x1/
2
p.r.n

Inj.
Cefo
taxi
me
1 gr/
8
jam

Bat
asi
Int
ake
Cai
ran
I=
O

Prot
ein 2
gr/h
ari

D
ie
t
Nacl
1
gr/h
ari

Quo ad
Vitam

Dubia ad Bonam

Quo ad
Fungtionam

Quo ad
Sanationam

Dubia ad Bonam

Dubia ad Bonam

ANALISA KASUS

ANALISA KASUS

JANTUNG

EDEMA

GENERAL

HATI

GINJAL
MALNU
TRISI

ANALISA KASUS
ANAMNESIS & Pem. Fisik
Badan membengkak
sejak 2 bulan SMRS
BAK sedikit dan pekat
seperti cucian daging

Pem. Penunjang

Leukosit 20.820 x 103 /L

Albumin 1,3 g/dL

Muka sembab,
edema palpebra +/+
Kolesterol total 651 mg/dL
Perut cembung-kencang, Vena
terlihat, Shifting dulness +
,Fluidwave +

Ekstremitas superior &

inferior edema pitting +/+
TD di atas persentil ke-99
+ 5 mmhg

Protein Urin 500 mg/dL

Darah Samar 10 ery

Pem. Penunjang Lain

ASTO

Negatif

CRP

+/>24

Kuantitatif

Bakar Urine
++++
Sangat keruh
+ gumpalan

Konsensus
IDAI 2014

1. Proteinuria masif
(>40 mg/m2LPB/jam
atau 50 mg/kg/hari
atau rasio
protein/kreatinin pada
urin sewaktu >2 mg/mg
atau dipstik 2+);
2. Hipoalbuminemia
< 2,5 g/dL;
3. Edema;
4. Dapat disertai
hiperkolesterolemia >
200 mg/dL

Sindrom
Nefrotik

HT grade
II

5. Uji
Mantoux

1. Ukur BB
dan TB

4. Cari Fokus
Infeksi

2. Ukur TD

3. Px. Fisik

Obat
Batasi
Intake
Cairan
I=O

Protein
2
gr/hari

Diet
Total
Kalori
1500
kkal

Nacl
1 gr/hari

Cefotaxime

Obat

Furosemi
d

PCT

Captopril

Prednison

Spironolacton

Albumin

Prednison dosis penuh (full dose) inisial dosis 2 mg/kgBB/hari

4 minggu.

Remisi dalam 4 minggu pertama,

dilanjutkan 4 minggu kedua
dosis 1,5 mg/kgbb/hari (2/3 dosis awal),
secara alternating (selang sehari), 1 x sehari.

Grafik Diuresis
F 40mg/12j + S
4
3.83
3.5

2.5

F 30mg/8j+S+A

2
Diuresis (mL/kgbb/jam)

F 30mg/12j + S

1.5

1.6
1.43

F 30mg/12j + S

F 30mg/12j
0.5

0.2
0
6/8/16

F 40mg/12j +S

0.87

F
30mg/12j

0.55

0.15
7/8/16

8/8/16

9/8/16
Tanggal

10/8/16

11/8/16

12/8/16

F : Furosemid,
S : Spironolacton,
A : Albumin

Indikasi pemberian pada pasien ;

Keadaan edema anasarka berat
nilai perhitungan Diuresis kurang dari
satu

LP

78 cm

77,5 cm

76,5 cm

76 cm

74 cm

69 cm

68,5 cm

Kondisi pasien pada saat dipulangkan dengan BB 29 Kg, LP 68,5 cm

TERIMA KASIH