UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

PSEUDOARTROSIS
Dr. Humberto Maldonado
Profesor Titular III
Ortopedia y Traumatologa

Composicin del hueso

Inorgnico

70%

Principalmente fosfato y carbonato clcico

Orgnica

30%

Fibras de colgeno 95%

Sustancia Fundamental : 5%

Liquido Extracelular
Muco Protenas
Sulfato de Condroitina
cido Hialurnico

Histologa sea

Clulas Oseas Normales

Clulas osteoprogenitoras
Osteoblastos
Osteocito
Osteoclastos

Osteoblastos

Clulas formadoras de Huesos

Producen:
Colgeno
Fosfatasa Alcalina
Sustancia Fundamental

Osteocito
Clulas seas Maduras
Secretan Sustancias necesarias para

conservar el Hueso
Estn relacionados con la
Mecano- transduccin en la
Remodelacin esqueltica

Osteoclastos
Clulas Multinucleadas que

tienen una gran funcin en la

resorcin sea
Producen:
- Enzimas Proteo lticas
- cidos ( Ctricos y Lctico)

Consideraciones generales de las

fracturas
Curan mediante un proceso biolgico

(consolidacin o unin sea)

Entre los fragmentos seos se forma un

tejido nuevo
( callo de fractura)

Las etapas inciales de consolidacin son

comunes a la cicatrizacin de otros tejidos

La fase de reparacin del hueso debe

considerarse como un proceso de

regeneracin tisular sea, devolviendo as la

Consolidacin
Definicin

Corresponde a todos los fenmenos

fisiopatologicos que llevan a la reparacin del
hueso fracturado.
La consolidacin no es igual para todos los
huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo
compacto y esponjoso

Proceso reparativo normal de una

fractura
La respuesta tisular, Se utiliza para reparar

la estructura sea.
Existe una serie de eventos:

Celula
r

Humor
al

vascul
ar

Proceso reparativo de la fractura

Etapas:

Inflamacin

Reparacin

Remodelaci
n

Fase Inflamatoria :10%

Hasta las 36 Horas

a. Acumulacin del Hematoma debajo del

periostio y entre extremos seos
b. Material Necrtico:
Hueso
Mdula
Produce intensa reaccin inflamatoria
c. Vaso dilatacin y Exudado del plasma
d. Migracin de Clulas inflamatorias al foco de
fractura (polimorfonucleares y Macrofagos)

Fase Inflamatoria
En tejidos vascularizados
empieza
inmediatamente
despus de la lesin
Liberacin
mediadores
vasoactivos
La salida de sangre de
los vasos daados,
forman un hematoma
En el hematoma hay
fibrina, plaquetas y
colgeno fibrilar
Las plaquetas liberan
Serotonina, Histamina y
Tromboxano

de

Fase Reparativa:40%
8-10 das: Inicialmente callo seo blando
Clulas mesenquimales formadoras de:

- Colgeno
- Cartlago
- Hueso

Fase Reparativa:
Ambiente Favorable
Organizac
Organizac
in
in del
del
Hematom
Hematom
a
a
Aumenta
Aumenta
concentr
concentr
acion
acion de
de
oxigeno
oxigeno

Hematom
Hematom
a
a tiene
tiene
Papel
Papel
Mecnico
Mecnico

Fase
Reparativ
a
Electron
Electron
egativid
egativid
ad
ad

Micro
Micro
ambiente
ambiente
PH
PH cido
cido
Actividad
Actividad
Celular
Celular
Aumenta
Aumenta
da
da

Eventos
Bioqumicos
Aumento de
Glucosaminoglican
os

Acumulacin de
Cristales de
Hidroxiapatita

Aumento de la
Concentracin de
Colgeno

Fase de
remodelacin : 70%
Fibras

seas inmaduras:
callo fibroso y callo seo
primario

Formacin

de callo seo
secundario o definitivo

Fase de Remodelacion
CALLO FIBROSO:

Hacia la 4 semana de
evolucin.
Todas ellas constituirn la
sustancia presea o tejido
osteoide, sobre la que se
producir la calcificacin, que
es la precipitacin de fosfato
triclcico dihidratado.

Una vez calcificados, se forma el callo

seo 1 pero es de mala calidad porque es

tejido seo esponjoso (blando e irregular,
rico en clulas con trabculas y fibras
colgenas orientadas irregularmente) sin
las caractersticas del hueso laminar
(agrupacin de osteomas que rodean a un
canal de Havers).

Fase de Remodelacin
CALLO OSEO

SECUNDARIO O
DEFINITIVO: Se forma
tejido seo nuevo con las
caractersticas del hueso
laminar o haversiano.

Fase de Remodelacin
El resultado es un hueso que si no ha

retornado a su forma original, por lo menos

ha sido alterado de tal manera que pueda
llevar a cabo su funcin lo mejor posible
Puede durar 9 aos

Ley de Wolff
(1892)
La Arquitectura del Sistema

Julius Wolff (18361902

Esqueltico corresponde a las

necesidades mecnicas de este sistema
Un hueso sometido a estrs ocurre
electropositividad en la superficie
convexa y electronegatividad en la
superficie cncava, esta corrientes
produce un efecto Piezoelctrico
.Las alteraciones en los campos
elctricos afectan el comportamiento
celular provocando cambios en la
arquitectura sea

LEY DE WOLFF
Superficie convexa
Electropositividad
Actividad
osteoclastica
Absorcin sea en
el sitio de
tensin

LEY DE WOLFF
Superficie cncava
Electronegatividad
Actividad
osteoblastica
Formacin sea en
el sitio de
compresin

Factores que favorecen la consolidacin

sea

Locales:
Ultrasonido

Electro estimulacin

Ejercicio Fsico

Oxigeno Hiperbarico

Factores que favorecen la consolidacin

sea

SISTEMICOS:
Hormonas (calcitonina
H.crecimientoTriyodotironina)

Anticoagulante.

Vitamina A y D

Condroitin sulfato

Edad del paciente.

Factores que retardan la consolidacin

sea:
Locales
Cera de hueso

Manipulacin tarda

Denervacin
Tumoracin local
Irradiacin
Perdida sea
Infecciones
Necrosis
avascular

Fracturas
intraarticulares
Malignidad Local
Condiciones
patolgicas locales
(Osteoporosis

Factores que retardan la consolidacin

sea

SISTEMICOS:
Corticoesteroides

Raquitismo

Anemia

Deficit de Vit A

Diabetes

PSEUDOARTROSIS

PSEUDOARTROSIS O NO
UNION
Es el fracaso de una fractura para consolidar y

producir una unin completa , firme y estable.

Se caracteriza por excesiva movilidad en el
sitio de la fractura, creando una falsa
articulacin o pseudoartrosis.
El proceso de consolidacin sea a terminado
y la consolidacin no ha sido posible.

RETRASO DE CONSOLIDACION:
El retraso de consolidacin la define como menor velocidad de

consolidacin de lo esperable de una fractura

Valls, define retardo de la consolidacin como la prolongacin

del plazo en que habitualmente se forma el callo, estado

transitorio que puede terminar en la consolidacin o en una
pseudoartrosis; se trata de un proceso que biolgicamente
contina activo, pero que demora en llegar a su etapa final.
Radiogrficamente se observa descalcificacin de los
fragmentos, ensanchamiento de la lnea de fractura y limites
borrosos e indefinidos de los extremos seos.

Cuando la consolidacin no ha avanzado a la

velocidad media esperada para la localizacin y

tipo de fractura (3-6 meses), se habla de retardo
de la consolidacin.
En cambio, la pseudoartrosis es la incapacidad

completa de la consolidacin por fracaso

definitivo de la osteognesis.

Patogenia de la
Pseudoartrosis

Inmovilizaci
n
inadecuada

Alteracin
de la
irrigacin

CAUSAS DE
PSEUDOARTROSIS
Inmovilizacin inadecuada
Inmovilizacin por tiempo insuficiente
Fijacin interna inadecuada
Distraccin por traccin o por placas y tornillos
Alteracin de la irrigacin
Insuficiente vascularizacin de los segmentos
seos comprometidos.
Fractura de hueso patolgico.
Fracturas expuestas.
Fracturas infectadas.
Fracturas segmentadas.
Fracturas conminutas
Irradiacin
Neoplasias
localesy malignas
Otras: neoplasias
locales malignas
radiacion

Estructuras seas de Mala

Circulacin

Cuello
de
Fmur

Talus o
astrgal
o

Escafoid
es
carpiano

Difisis
Distal de
Tibia

SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS

Cuello del fmur.
Tercio distal de
tibia.
Escafoides
carpiano.
Astrgalo.

Difisis del humero.

Difisis del cubito.
Clavcula.
Difisis del radio.

Tipos de Pseudoartrosis
Clasificacin de Judet Judet:

Hipervascula
res

Avasculares

Pseudoartrosis Hipervasculares:
Falla en la inmovilizacin de la fractura

Pata de
Elefante
Casco de
Caballo
Oligotrficas

Pata de Elefante
Poseen
Bastante callo
seo
Se debe a
fijacin insegura
o apoyo
prematuro de
una fractura
reducida

Casco de Caballo
Son poco
Hipertrficas, los
fragmentos
presentan callo seo
insuficiente para que
se unan y hay un
poco de esclerosis.
Se debe a un fijacin
un tanto inestable
con placas y tornillos

Oligotrficas
No tienen Callo
seo
Origen:

-fracturas con gran

desplazamiento
-Distraccin de los
fragmentos
-Fijacin interna sin
adecuada aposicin de
los fragmentos

Pseudoartrosis Avasculares:
Alteracin de la irrigacin de los fragmentos seos

Por
Defecto

Conminut
a

En Cua
de
Torsin

Atrficas

Por
Defecto:
Hay perdida
de un
fragmento oseo, Los
Extremos de los
Fragmentos son
Viables pero no se
pueden unir a travs
del defecto.
Ej.
Fracturas expuestas
Reseccin tumor
oseo
Secuestro seo
(Osteomielitis)

Conminuta:

Existe uno o mas

fragmentos
necrosados.
En las radiografas
no se observa
formacin de callo.

En Cua de Torsin:
Presencia de un
Fragmento
intermedio con poca
o nada de
irrigacin.Este esta
unido a uno de los
extremos pero no al
otro
Se da en Fracturas
que tienen
Fragmentos en
Mariposa

Atrficas:
Perdida de
fragmentos
intermedios
sustituidos por tejido
cicatrizal sin poder
ontognico.
Los extremos de la
fractura son en
punta,
osteoporticos,
atrficos y no estn
en contacto

Pseudoartrosis

Manifestaciones clnicas
MOVILIDAD
ANORMAL

Foco de
fractura
indoloro o con
poco dolor

DEFORMIDAD

ATROFIA
MUSCULAR

DISMINUCION
DE MOVILIDAD
ARTICULAR

Pseudoartrosis

Hallazgos Radiolgicos
Esclerosis de bordes de la Fractura
Cierre del canal medular
Atrofia sea por Abajo y Arriba del sitio de la
Fractura
Agudizacin de Extremos seos (Avasculares)
Callo seo excesivo en sitios de Fractura
( Hipervasculares)
Angulacin Gradual de la Fractura

Retardo de la
Consolidacin y
Pseudoartrosis de Tibia.

Pseudoartrosis de cbito y radio

Pseudoartrosis

Tratamiento

Pseudoartrosis Hipervasculares

Tratamiento General

Reduccin y
estabilizacin
quirrgica de la
Fractura

Pseudoartrosis Avasculares

Tratamiento General

Reduccin y
estabilizacin
quirrgica de la fractura
Injertos seos

Injerto seos
AUTOINJERTO: tomado de la misma persona
Haloinjerto: Tomado de otra persona
Isoinjerto: Tomado de un hermano gemelo del
paciente
Xenoinjerto: Tomado de un animal

ESTABILIZACION DE FRAGMENTOS
FIJACION INTERNA: la eleccin depender del tipo de

pseudoartrosis, de las condiciones de los tejidos blandos, y del huesos,

del tamao y posicin de los fragmentos seos y del tamao del defecto
seo:
Placas y tornillos
Enclavado intramedular

FIJACION EXTERNA: til en pseudoartrosis asociados a

defectos seos o pseudoartrosis infectada (Fijador de Ilizarov).

COMPLICACIONES
Infecciones.
Disminucin de la fuerza muscular.
Embolia grasa.
Compromiso neurolgico.
Acortamiento por prdida de hueso.
Rotacin o angulacin anormal.
Perdida de la funcin.
Atrofia por desuso.

Pseudoartrosis

Pronostico
Tiempo de evolucin
Localizacin
Edad del paciente

Pseudoartrosis hipertrfica,
osteosntesis insuficiente.

Aspecto al retirar la
placa.

Se evidencia aflojamiento
y corrosin.

Fijacin del segmento,

colocacin de injertos.