Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Hospital Jurez de Mxico
Alergologa

DERMATITIS POR
CONTACTO
EQUIPO 3

ALMAZAN GORDILLO YOSEF RAL.

CHECKER PEREDO EDWING.
OSORIO GONZLEZ JOSU ISMAEL.
.

DEFINICIN
La dermatitis por contacto es una dermatosis inflamatoria,
aguda o cronica que se presenta como respuesta a agentes
externos cuando entran en contacto con la piel.

CLASIFICACIN
Dermatitis irritativa de contacto: Causada por el efecto citotoxico directo
sobre los queratinocitos.
Dermatitis alrgica de contacto: Es mediada por una reaccion de
hipersensibilidad tipo IV y requiere la sensibilizacion previa al antgeno para
manifestarse

CLASIFICACIN
Dermatitis por contacto fototoxica:son reacciones irritativa o toxicas debas
al contacto de sustancias fotoactivas y exposicion lumnica, no son
mediadas inmunologicamente
Dermatitis por contacto fotoalergica: Provocada por el contacto con una
sustancia fotosensibilizante y exposicion a radiacion lumnica, su
mecanismo es inmunologico
urticaria de contacto.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Dermatitis de contacto laboral
Dermatitis de contacto de las mucosas
Dermatitis de contacto debido a implantes quirrgicos
Dermatitis causada por medicamentos topicos (neomicina , nitrofurazona,
yodoclorohidroxiquina)

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Se distinguen dos partes en la fisiopatologa de la DCA
Fase aferente o de induccion (sensibilizacion con la sustancia)
Fase eferente o de respuesta

Se inicia con el primer contacto de la piel con el Hapteno lo cual va a conducir a

generar LT especficos del hapteno.
Estos haptenos son captados por cel dendrticas de la piel ( cel de Langerhans)
CMH I o CMH II
Inducen la diferenciacion de Th1 y Th2
Dura de 10 a 15 das
Sin manifestaciones clinicas

FISIOPATOLOGA
Fase eferente o de respuesta.
Cuando el individuo vuelve a ponerse en contacto con el mismo hapteno.
La interaccion conduce a la aparicion de DCA en 24 72 hrs.
Haptenos se difunde en piel y son captados por cel cutaneas que expresan
CMH I o II.

FISIOPATOLOGA
El contacto del hapteno con la piel induce, adems, la liberacion de FNT-
y de IL-1
Lo cual induce reclutamiento adicional de clulas T
Citosina CTACK (CCL27) Actuando con su receptor CCR10 Aumenta el
reclutamiento de clulas T a la piel
Es expresada por los queratinocitos y su sntesis se ve sobre regulada tras
la exposicion con FNT- y de IL-1

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLNICA
Curso en el tiempo y evolucion:
Contacto 36 hrs previo aparicion.
Factores (Piel, edad color y condiciones ambientales).
Manifestacion eczematosa (Vesiculas agudas, liquenificacion cronica.)
Historia laboral (Segunda causa mas frecuente de indemnizacion)
Estilo de vida (Jardinera, pintura, carpintera, fotografa)
Antecedentes Patologicos (Otros problemas alrgicos, deterioro de barrera
epidrmica atopicos)

EXAMEN FSICO
Eczema, maculas paulas, excoriaciones, costras.
Zonas de mayor exposicion:
Manos (Entre los dedos y dorso de la mano)
Parpados
Cara (dermatitis simtrica por cosmticos)
Piel cabelluda
Cuello
Axilas
Piernas
Zona anogenital

PRUEBAS EPICUTANEAS
Sospecha
Prueba estndar T. R. U. E. test (23 antigenos estndar y un control negativo).
Curada o latente.
Parches con el antigeno en la espalda.
Resultados despus de 48hr aplicados los parches.
Lectura al momento de retirar los parches y 96hrs despus (clnicamente mas
relevante).
No usar OCS y TCS (reducir dosis a menos de 20 mg al dia), corticoides
potentes no 5-7 das antes de la prueba.

GRADO E INTERPRETACIN DEL PARCHE

0 = No reaccion.
+/- = Leve eritema
1+ = 50% del parche con Eritrea y Edema
2+ = 50% del parche con Eritrea papular
3+ = 50% del parche con Vescula y Ampollas
INTERPRERACION CLINICA
0 = No hay evidencia de A. C.
+/- = Existencia dudosa.
1+ = Posible ( o falso positivo).
2+ = Probable.
3+ = Definitivamente.

OTRAS PRUEBAS
Fotoparche.
Repeated Open Aplication Test (Uso exagerado).
PRICK (Urticaria alrgica de contacto, urticaria de contacto con
aierta, lectura a los 15 min).
KOH (Elementos fngicos en la piel).
Biopsia (Casos no eczematosos).

prueba

DERMATITIS DE CONTACTO LABORAL

40% de indemnizaciones.
90-95% de problemas cutneo en los trabajos.
Dermatitis de contacto irritativa.
Predominante en manos y cara.

DERMATITIS POR CONTACTO DE LTEX O GOMA.

Hipersensibilidad de tipo IV
(por los acreedores de
manufactura).
Urticaria de contacto
(mediado por IgE).
Dermatitis irritativa (friccion
y sudor).

DERMATITIS CAUSADA POR MEDICAMENTOS

TOPICOS
Rash persistente (fragancias, lanolina, anestsicos topicos, antiinflamatorio,
etc).
Neomicina, nitrifurazona (furacin) y yodoclorohidroxiquina = potentes
sencibilizantes y causantes frecuentes.
Medicamentos usados con conocidas (antiinflamatorios, anestsico, etc...)
Neomisina y nitrofurazona (potentes sensibilizantes)
Corticoides topicos (Sencibilizacion de contacto)

DERMATITIS DE CONTACTO EN MUCOSAS

lceras orales recurrentes.
Leve eritema hasta intenso color rojo con o sin dama.
Cinamico y pepermint (Dentrificos y gomas de mascar).
Mercurio (Amalgamas), cromo, nquel, cobalto, berilio y paradio.

DERMATITIS POR CONTACTO SISTEMICAS

"Dermatitis ectopica"
Fragancias
Conservadores (Usa formaldehido y los que no) p.ej: sedal, caprice, vanart, Palmolive,
etc
Excipientes. (propianil, gilcol, etc...)
productos para el cuidado del cabello (glicerol)
filtro solar (cosmticos hidratantes, cremas de noche, bases).
cosmtico ungueal (monomeros de ester de metacrilato, dimetacrilatos, etc...),
manifestacion clnica en la porcion distal del dedo o en prpados y cara.

TRATAMIENTO
Evitar
Evitar el contacto con el agente causante. PRINCIPAL.
Debe instaurarse una terapia topica (compresas frias-antipruriginosas)
En erupciones cronicas se pueden usar emolientes (libres de fragancias no
sensibilizantes)
el cual debe basarse en las condiciones de la piel:
Para una piel seca o ligeramente eccematosa se prefiere una crema.
Para una piel moderada a severamente seca se prefiere un unguento
La cantidad a aplicar debe ser la mejor tolerada por el paciente as como la
periodicidad

Corticoides topicos.
Efectivos cuando la DCA afecta ms del 10% de la superficie corporal.
Los de baja potencia se recomiendan para reas de piel fina (cara y parpados).
Alta potencia para lesiones cronicas liquenificadas

TRATAMIENTO
Pimecrolimus
Se recomienda el uso de inhibidores de la calcineurina en unguento como
tratamiento alternativo de la dermatitis de contacto al nquel. La aplicacion
ser dos veces por da, y el tiempo del tratamiento se basar en la repuesta
del paciente
Azatioprina
Se recomienda el uso de azatioprina como tratamiento alternativo de la
dermatitis de contacto, as como en aquellos pacientes que presenten
contraindicacion a los glucocorticoides por sus efectos adversos. La dosis
recomendada es de 100mg/da durante 6 semanas

TRATAMIENTO
Corticoides sistmicos.
Reservarse para casos severos (Hiedra venenosa) Ya que las lesiones pueden
persistir durante 2 o 4 semanas.
Corticoides orales administrarse por mnimo 10 das (Prednisona 05 mg/kg/da)

Antihistamnicos orales
Ofrecen una mnima mejorara al prurito.

TRATAMIENTO

 Los corticosteroides topicos se clasifican segn su potencia en cuatro

grupos, subdivididos a su vez en siete clases:
los de la cl.ase I son los ms potentes y los de la clase VII los ms dbiles

Tanto la eficacia como los efectos secundarios son mayores con los
preparados ms potentes de la clase I, que nicamente deben utilizarse
durante perodos limitados (de 2 a 3 semanas).
Esta clasificacion en grupos puede variar con la formulacion o la
concentracion utilizada, de modo que debe considerarse nicamente como
una indicacion aproximada.
Por regla general, las pomadas son ms potentes que las cremas y lociones.