INFECCION DEL

TRACTO URINARIO
EN LA GESTACIN
OBST. DENNISE RAMOS
HERNANDEZ

DEFINICI
N

E
s

La presencia de
bacterias en el tracto
urinario capaces de
producir alteraciones
morfolgicas y/o
funcionales

Debe
existir

>100.000 unidades
formadoras de
colonias (UFC)/ml de
un nico
uropatgeno

Dilatacin
bilateral,
progresiva y
frec. asimtrica
de los urteres

FISIOPATOLOGA DEL TRACTO

URINARIO DURANTE EL
EMBARAZO
0 el trmino. Tras
comienza hacia la 7 ss y progresa hasta
el parto, se reduce con rapidez (1/3 a la semana, 1/3 al
mes y el 1/3 restante a los dos meses).

La dilatacin
comienza en la
pelvis renal y
contina por el
urter

Es menor en el 1/3 inferior y puede albergar hasta 200

ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU. Esta
dilatacin suele ser mayor en el lado derecho.

Compresin de
la vejiga y
ureteres por la
dextrorotacion
del utero >
derec

La compresin vesical favorece la aparicin de residuo

posmiccional

influenci
a
hormona
l

La
progesterona

el tono y la contractilidad de las fibras

musculares lisas del urter. Esto el peristaltismo
ureteral desde el 2do mes, observ. etapas de
autntica atona hacia el 7mo y 8vo mes, lo que
favorece el estancamiento de la orina y el reflujo
vesico-ureteral. Igualmente el tono del esfnter
ureterovesical, favoreciendo su reflujo.

Los
estrgenos

favorecen tambin en parte, la hiperemia del

trgono y la adherencia de los grmenes sobre el
epitelio.

OTROS
FACTORES
Aumento de la
longitud renal en
1 cm.

Cambio en la
posicin de la vejiga
que se hace ms
abdominal que
plvica.

del vol. circulante que implica

un del filtrado glomerular. El
flujo urinario aumenta al
principio del embarazo, pero a
medida que progresa, el
estasis urinario es ms
frecuente, lo que favorece la
bacteriuria.

de la capacidad vesical por

descenso progresivo de su tono
por factores hormonales. En el
3er trim. puede llegar a albergar
el doble de vol.

Alcalinizacin del
pH de la orina.

Anomalas del tracto

urinario, nivel
socioeconmico bajo,
antecedentes de ITU,
diabetes, litiasis renal, etc.
La disminucin de la
capacidad de concentracin de
la orina por el rin de la emb.
puede ocasionar una
disminucin de la capacidad
antibacteriana de la orina.

Aumento de la
concentracin de
azcares y
aminocidos.

ETIOLOGIA
Los microorganismos
que causan
infecciones urinarias
son los habituales de
la flora perineal
normal

Los grmenes aislados

habitualmente son los bacilos
gram(-), aunque tambin se
pueden observar
microorganismos gram(+), del
10-15% de las inf. sintomticas
agudas de la mujer joven.

En gral de enterobacterias (Escherichia coli,

Klebsiella y Enterobacter), de gramnegativos
(Proteus
mirabilis,
Pseudomonas,
Citrobacter),
de
grampositivos
(Staphylococcus aureus, Estreptococos del
Grupo B) y de otros grmenes (Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma urealyticum).

CLASIFICACION
DE LAS
INFECCIONES
URINARIAS

A
I
R
U
I
R
E
T
C
A
C
A
I
B
T

M
O
T
N
I
AS

Es la presencia de
bacterias en la orina de
la embarazada en
ausencia de sntomas
clnicos.

BACTERIURIA
ASINTOMATI
CA

ES
PREVALENCI
A

2-11% siendo ms
frecuente:

*Multparas
*Mujeres con nivel

socioeconmico bajo
*Infeccin urinaria
previa *Diabetes y
*Otras enfermedades.

Las bacteriurias
asintomticas son
detectables ya en las
primeras semanas de
embarazo
Agrava sus
consecuencias y favorece
la aparicin de formas
sintomticas,
complicndose hasta un
35% de los casos con
pielonefritis agudas.
Hay una relacin entre la
bacteriuria asintomtica
con el bajo peso al nacer y
el parto pretermino

La revisin
Cochrane
El Cardiff Birth
Survey

Un tercio de las bacteriurias asintomticas no

tratadas adecuadamente, evolucionarn a
pielonefritis.

EN
GENERA
L SE
ADMITE
QUE

Ms de la mitad de las pielonefritis que

aparecen durante el embarazo han
presentado previamente una bacteriuria
asintomtica.
El tratamiento adecuado de la
bacteriuria asintomtica previene la
pielonefritis y sus consecuencias sobre
el embarazo).
Cuanto mayor sea la duracin de la
bacteriuria y ms episodios de infeccin
sucedan durante el embarazo, mayor es la
posibilidad de repercusin materno-fetal.

CISTITIS Y SINDROME
URETRAL

CISTITIS Y SINDROME
URETRAL
La cistitis en el
embarazo se
considera una ITU
primaria pues no
se desarrolla a
partir de una
bacteriuria
asintomtica
previa.

Se observa hasta
en el 1,5% de los
embarazos y su
incidencia no
disminuye aunque
se traten las
bacteriurias
asintomticas.

La va de infeccin
ms comn suele
ser ascendente
debido a que la
menor longitud de
la uretra femenina
facilita el ascenso
de las bacterias
hacia la vejiga.

Disuria

Dolor retro
o
suprapbica
y en la
uretra
durante o
despus de
la miccin.

CUADR
O
CLINICO
Tenesm
o
vesical

Polaquiur
ia

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en
cmara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos).
Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el diagnstico.
En la actualidad, para el diagnstico de este cuadro, no se
considera preciso un urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ml
para confirmar el diagnstico; basta con > 1.000 UFC/ml si
la clnica es sugestiva de infeccin del tracto urinario.

Hasta en un 50% de mujeres con clnica

de cistitis, el urocultivo es negativo y
estos casos se denominan sndrome
uretral agudo o cistitis abacteriurica
y estn asociados en ocasiones a
Chlamydias.

I
P

N
O
L
E

F
E

I
R

S
I
T

DEFINICION

DIAGNOSTICO
El diagnostico es fundamentalmente clnico.
La sintomatologa incluye al margen de la clnica tpica de la
cistitis, alteracin del estado general, fiebre, sudoracin,
escalofros y dolor lumbar intenso y constante.
La exploracin fsica presenta una puopercusin lumbar
homolateral muy dolorosa. En el 90% de los casos, el lado
derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%.
Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos
ureterales y renales, as como la bacteriuria asintomtica.
El diagnstico clnico se confirma con el urocultivo con >
100.000 UFC/ml en orina.
El 80% son causadas por Escherichia coli.
En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer
tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.

COMPLICACIONE
S

Distrs respiratorio.
Disfuncin renal transitorio.
Complicaciones urinarias:
absceso renal/perinefrtico,
litiasis coraliforme y pielonefritis
enfisematosa.
Anemia hemoltica.
Septicemia y choque sptico.

CONCLUSIONES

Las infecciones urinarias son frecuentes durante el

embarazo y ello incluye la bacteriuria
asintomtica, uretritis, cistitis y pielonefritis.
Los grmenes mas comunes son: gramnegativos
(80% Escherichia coli), en menor proporcin
Proteus, Klebsiella y aerobacter y el 5 al 15%
corresponden a los grampositivos frecuentemente
estafilococo.
La va de infeccin predominante es por ascenso de
grmenes de vejiga, aparato genital o regin
perianal cabe decir que en la mayora de las mujeres
embarazadas la va de infeccin es Ascendente.

CONCLUSIONES
Las gestantes con bacteriuria asintomtica
presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la
poblacin no gestante.
La infeccin urinaria conlleva un mayor riesgo de
parto pretermino, de recin nacidos con bajo peso, y
por todo ello aumento de la morbi-mortalidad
perinatal.
La existencia de pielonefritis aguda en la gestante
implica un riesgo de bacteriemia, lo que
ensombrece el pronstico fetal.
El tratamiento correcto de la bacteriuria
asintomtica en la gestante elimina casi todas las
complicaciones.

GRACIAS