ANLISIS CLNICO

ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR
MICOSIS

Docente: Mg QF. Jorge Correa

Ortiz.

Alumno : Edgar Tongombol

Herrera.

SEGN LOS TEJIDOS

COMPROMETIDOS, LAS MICOSIS SE
CLASIFICAN EN:
Micosis Superficiales: que afectan piel y fanreos

Micosis Profundas: que comprometen tejido subcutneo, osteoarticular

y visceral. Estas ltimas pueden ser producidas por hongos patgenos
(Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, etctera) o por hongos
oportunistas, que son inofensivos en el husped inmunocompetente,
pero que actan como patgenos en el inmunocomprometido.
Micosis oportunistas: debido a la expansin de la poblacin de
pacientes inmunocomprometidos. Adems de las infecciones fngicas
oportunista clsicas, como candidiasis, criptococosis, aspergilosis y
mucormicosis, han emergido micosis por otros hongos que hasta hace
poco tiempo se consideraban simples contaminantes, como por
ejemplo Fusarium, Trichosporon, Malassezia, etc.

MICOSIS
SUPERFICIALES:
DERMATOFITOSIS
Son lesiones de la piel y fanreos producidas por dermatofitos
(Trichophyton, Microscoporum y Epidermophyton), que son hongos
filamentosos, septados y ramificados que tienen gran afinidad por
la queratina de la capa crnea de la piel y fnereos.
En la piel, la muestra debe ser abundante, obtenida de las zonas
perifricas de la lesin que son los sitios activos, previa limpieza
de la superficie cutnea para disminuir la contaminacin
bacteriana. Es importante suspender los tratamientos antifngicos
que pudieran estarse efectuando: locales 4-5 das, generales 2-3
semanas.
Las tias del cuero cabelludo, requieren la extraccin de 5 o ms
pelos, los cuales deben ser cortados aproximadamente a 1-2 cm
de la base. Adems es necesario raspar las escamas de la placa
mictica.

MICOSIS PROFUNDAS
Afectan a las capas ms profundas de la piel,
musculo y tejido conectivo.
El hongo logra acceder a los tejidos profundos
por un traumatismo y se localizan.
Tienden a ser localizadas y rara vez se
diseminan a nivel sistmico
Formacin de abscesos, lceras de evolucin
trpida y fstulas abiertas.
PUEDEN SER:
Miceliales hialinas: (Acremonium spp. y Fusarium spp)
Hongos dermaticeos o pigmentados
( Alternaria Cladosporium (feohifomicosis) y Exophiala
(cromoblastomicosis).

S PRINCIPALES MICOSIS SUBCUTNEAS S

Esporotricosis linfocutnea
Cromoblastomicosis
El micetoma eumictico
La igomicosis subcutnea
La feohifomicosis subcutnea

sten seudofngivos:
Lombomicosis
Rinosporidiosis

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTNEA
Sporothri schenck
Hongo dimrfico ubicuo
en el suelo y la
vegetacin en
descomposicin.
Lesiones nodulares y
ulceradas (crnica)
Crece en forma de hongo
micelial.
Es infrecuente que se
disemine

MORFOLOGIA
Presenta dimorfismo trmico
Los cultivos de las formas
miceliales proliferan con
rapidez (superficie
membranosa arrugada Y una
coloracin amarronada,
bronceada o negruzca)
Se compone de hifas
tabicadas, hialinas y
estrelladas.
Conidias ovaladas.
Colonia cremosa, verdosa y
aterciopelada.

MORFOLOGIA

La fase de levadura est

formada por clulas
levaduriformes esfricas,
ovaladas o alargadas.
2 y 10 um.
Yemas nicas o mltiples.
Hifas delgadas, conidioferos
largos.

ENFERMEDADES CLNICAS

Ndulo pequeo
2 semanas despus / ndulos
linfticos secundarios.
Cadena lineal de nodulos
subcutneos indoloros.
Carcinoma epidermoide.

DIAGNOSTICO
cultivo de pus o tejido
infectado.
Capaz de crecer en diversos
medios micolgicos tras un
perodo de incubacin de 2 a
5 das.
35C (LEVADURA) 25C
(MICELIAL)
Pruebas inmunolgicas de
antgenos.
Cuerpo asteroide

CROMOBLASTOMICOSIS

Infeccin fngica crnica que

afecta a la piel y los tejidos
subcutneos.
Nodulos o placas verrugosas
de crecimiento lento.
Fonsecaea, Cladosporium,
Exophiala, Cladophialophora
y Phialophora.

MORFOLOGIA

Hongos miceliales
dermaticeos.
Pigmentacin natural
Presentan diferentes formas
al cultivarse in vitro.
forma bsica un hongo
micelial tabicado pigmentado
distintos mecanismos de
esporulacin.
forman en los tejidos clulas
muriformes

MORFOLOGIA

Clulas muriforme
sepmentadas internamente.
Color marn.
lneas verticales y horizontales
en un mismo o diferentes
planos.

ENFERMEDADES CLINICAS
Entidad prurtica progresiva
indolente crnica y resistente
al tratamiento.
La enfermedad debuta con
pequeas ppulas
verrugosas cuyo tamao
aumenta lentamente.
Lesiones verrugosas o placas
aplanadas.
Proliferaciones verrugosas
semejantes a una coliflor que
suelen agruparse en una
misma regin.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Clulas muriformes marrones.

Cultivo.
Raspado de la superficie de la lesin/
hidrxido de potasio.
hematoxilina eosina.
se observa fibrosis drmica e hiperplasia
seudoepiteliomatosa.

CROMOBLASTOMICOSIS

Infeccin fngica
crnica que afecta a la
piel y los tejidos
subcutneos.
Nodulos o placas
verrugosas de
crecimiento lento.
Fonsecaea,
Cladosporium,
Exophiala,
Cladophialophora y
Phialophora.

MORFOLOGIA
Hongos miceliales
dermaticeos.
Pigmentacin natural
Presentan diferentes
formas al cultivarse in
vitro.
forma bsica un
hongo micelial
tabicado pigmentado
distintos mecanismos
de esporulacin.
forman en los tejidos
clulas muriformes

MORFOLOGIA
Clulas muriforme
sepmentadas
internamente.
Color marn.
lneas verticales y
horizontales en un
mismo o diferentes
planos.

ENFERMEDADES CLINICAS
Entidad prurtica
progresiva indolente
crnica y resistente al
tratamiento.
La enfermedad debuta
con pequeas ppulas
verrugosas cuyo tamao
aumenta lentamente.
Lesiones verrugosas o
placas aplanadas.
Proliferaciones verrugosas
semejantes a una coliflor
que suelen agruparse en
una misma regin.

ENFERMEDADES CLINCAS
Pueden formarse lesiones secundarias debidas
a la autoinoculacin.
Las placa desarrollan una cicatriz central.
La linfadenitis, la linfangiectasia y la
elefantiasis final.
Se observa hiperplasia seudoepiteliomatosa
con hiperqueratosis, microabcesos epidrmicos
y en dermis e hipodermis inflamacin
granulomatosa supurativa con clulas gigantes
y epitelioides, as como neutrofilos, linfocitos y
plasmocitos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Clulas muriformes marrones.

Cultivo.
Raspado de la superficie de la lesin/ hidrxido
de potasio.
hematoxilina eosina.
se observa fibrosis drmica e hiperplasia
seudoepiteliomatosa.

FEOHIFOMICOSIS SUBCUTNEA
Grupo heterogneo de
micosis producidas por
varios hongos pigmentados
o dermaticeos que se
desarrollan en los tejidos
en forma de hifas
irregulares.
Grupo variado de
microorganismo.
Pueden ser: superficiales,
subcutneos y profundos o
diseminados

MORFOLOGIA

Hongos miceliales.
productores de pigmento
Aparecen como hifas
irregulares de pared oscura
y clulas levaduriformes en
los tejidos.
Hifas tabicadas de 2- 6 um
de ancho.
La pigmentacin de la
pared celular puede variar
de clara a oscura.

ENFERMEDADES CLINICAS
Quiste inflamatorio solitario.
Por lo general, las lesiones
aparecen en los pies y las
piernas.
Las lesiones crecen de
forma lenta y se expanden a
lo largo de varios meses o
aos.
Pueden ser firmes o
fluctuantes, y suelen ser
indoloras
Formacin de lesiones
pigmentadas en forma de
lmina

Las tcnicas bsicas de Bacteriologa (aislamiento,

identificacin morfolgica y bioqumica) son, en
general aplicables a las levaduras de importancia
mdica
(gneros:
Candida,
Cryptococcus,
Trichosporon, Rhodotorula.Pityrosporum y Torolopsis).
No obstante, hay diferencias con respecto a las
bacterias que es necesario destacar. El perodo de
generacin es ms largo, por lo tanto debe
mantenerse en incubacin durante un tiempo
prolongado.
Los demartofitos, por ejemplo, pueden demorar hasta
4 semanas. Los hongos oportunistas, en cambio, son
de desarrollo ms o menos rpido, como por ejemplo
Mcorales 24-48 horas, Apergillus 48-72 horas;
Crytococcus 48-72 horas.

EL DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE
LAS INFECCIONES FNGICAS REQUIERE:.

Presuncin diagnstica por parte de los

clnicos.
Apropiada recoleccin de muestras.
Procedimientos especiales de Laboratorio.

EL ESTUDIO
MICOLGICO
CONSTA
DE
Observacin directa al fresco con lquidos clarificantes (KOH
10-20%, lactofenol) para pesquisa de levaduras e hifas.
Cultivos de hongos en agar Sabouraud glucosado, con sin
antibiticos, con y sin ciclohexamida, en que se consideran
tiempo de desarrollo, caractersticas macroscpicas y
microscpicas (hifas y esporas), estudios de fermentacin
(zimograma) y utilizacin de carbono (auxonograma).
Estudio histolgico:biopsias con tinciones especiales, como
Gomori Grocott (impregnacin argntica).
Inmunodiagnstico.
Deteccin de antgenos capsulares, de pared fngica,
etctera; son pruebas sensibles y una buena alternativa
frente a cultivos que requieren perodos de incubacin
prolongados.
Deteccin de anticuerpos:IgG, IgM con tcnicas de
inmunodifusin o con tcnicas de anticuerpos marcados:
ELISA e inmunofluorescencia.
Tcnicas de biologa molecular: hibridacin de ADN, PCR,,

Las micosis que se observan con mayor frecuencia en

nuestro medio son, entre las micosis superficiales,
pitiriasis versicolor y dermatofitosis y, entre las profundas
oportunistas, candidiasis, criptococosis, aspergilosis y
mucormicosis.

PITIRIASIS VERSICOLOR

Se caracteriza por mculas descamativas de

aspecto farinceo hiper o hipocromas,
localizadas de preferencia en el tronco.
El agente etiolgico es Malassezia furfur y el
diagnstico se hace mediante examen directo,
que muestra grupo de levaduras de doble
pared y filamentos cortos.
Los cultivos deben efectuarse en medios con
aceite vegetal para obtener la forma
cultivable de M furfur, que es una levadura

CANDIDIASIS
Son infecciones producidas por levaduras del
gnero
Candida.
La
especie
ms
frecuentemente aislada de muestras clnicas es
Candida albicans; otras especies son Candida
krusei, C. guillermondii, etc.
La candidiasis se presenta bajo diversas formas
clnicas, como digestiva, neumonas, fungemias,
endocarditis. Merece consideracin especial la
llamada candidiasis invasiva, definida como
invasin de varios rganos viscerales por
diseminacin hematgena, que no tiene un
cuadro clnicamente caracterstico .

EXMENES DE LABORATORIO
Comprende el:
examen micolgico (directo y
cultivo)
Biopsia
pruebas inmunolgicas
serologa y
rayos X.

EXAMEN DIRECTO
Se realiza con KOH al 10% o solucin de
lugol. Al microscopio se observa clulas
multigemantes compuestas de una levadura
de mayor tamao de doble membrana
(refrigente), con mltiples yemas dispuestas
a
su
alrededor;
esta
imagen
es
patognomnica.

CULTIVO
Los cultivos se realizan en gelosa glucosada
de Sabouraud o micosel agar a una
temperatura ambiente de 25 a 28 oC. Se
obtienen mejores resultados en gelosa
sangre y gelosa chocolate adicionando
extracto de levadura y a una temperatura de
37 oC. El tiempo de desarrollo es variable, las
colonias se observan de 3 a 4 semanas hasta
los 3 meses.

BIOPSIA

Es de gran utilidad para el diagnstico. La imagen histolgica muestra

granulomas crnicos con numerosas clulas gigantes, pueden contener el
microorganismo que pueden ser observados con tinciones especiales de PAS
y Grocott. Tambin se observa reas necrticas rodeadas de
macrfagos, linfocitos y fibroblastos. Una muestra obtenida de la piel
muestra epidermis con hiperplasia pseudoepiteliomatosa e hiperqueratosis
superpuesta a un infiltrado celular
inflamatorio agudo o crnico de la dermis. Figura N 9. En la dermis se
observan granulomas tuberculoides formados por clulas gigantes de tipo
Langhans, a cuerpo extrao y epiteliodes, linfocitos y microabscesos de
polimorfonucleares; a este nivel se encuentran elementos fngicos (Figura
10) Es rasgo caracterstico es la presencia de pequeas y grandes levaduras
germinando, que miden entre 5 y 60 m de dimetro. Las yemas estn
distribuidas sobre la superficie de tal manera que dan el aspecto de
timn. Los microorganismos a menudo tienen una pared gruesa a modo
de doble contorno.

Pruebas inmunolgicas
La intradermoreaccin (IDR) a la
paracoccidioicina tiene poco valor
diagnstico, genera muchos falsos
positivos6.
Las pruebas de fijacin de
complemento son
positivas en el 97% de los casos
graves y los ttulos aumentan a
medida que la enfermedad
se hace ms grave, y descienden los
ttulos con la mejora clnica