UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL NUTRICIN
HUMANA

CASO CLINICO: Reseccin intestinal + ileostoma +

Apendicetoma

INTERNADO CLNICO DE DIETTICA Y DIETOTERPIA

INSTITUCIONAL
TUTOR: LIC. JUAN CARLOS MAMANI SALINAS
INTERNO: KATERIN ISABEL SOLANO PRADO
2016

INTRODUCIN
ILEOSTOMIA: proviene de las palabras "leon" y "estoma". El leon es la
parte ms baja del intestino delgado. "Estoma" quiere decir abertura.
Para realizar una ileostoma, el cirujano realiza una abertura en la pared
de su vientre y lleva el extremo del leon a travs de la apertura.
Posteriormente, el leon se sujeta a la piel.

APENDICITIS: El riesgo de la poblacin de padecer una

apendicitis aguda es de 7 al 12%, siendo mas frecuente
entre los 10 y los 30 aos. Si bien no existe diferencia de
presentacin entre ambos sexos, es ms frecuente en los
varones.

FACTORES DE
RIESGO

ILEOSTOMA:
alteraciones
hidroelectrolticas, obstruccin
intestinal
infeccin de partes blandas
eventracin
contaminacin fecal

EDAD Y SEXO: mayor

frecuencia de 20 a 40 aos
mas predominancia en varones
Demora en la bsqueda
de atencin medica
inflamacin ,
pus, gangrena y
peritonitis

DEFINICIN
La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon"
y "estoma". El leon es la parte ms baja del intestino
delgado. "Estoma" quiere decir abertura. Para realizar
una ileostoma, el cirujano realiza una abertura en la
pared de su vientre y lleva el extremo del leon a travs
de la apertura. Posteriormente, el leon se sujeta a la piel

La apendicitis (AP) constituye un proceso

inflamatorio agudo iniciado por la obstruccin
de la luz apendicular cecal y que, librado a su
evolucin
espontnea,
puede
originar
la
perforacin con la consiguiente peritonitis

CASO CLNICO
PRESENTACIN

DATOS DE
FILIACIN
PACIENTE: C.Y.O SEXO: Varn
Fecha de nacimiento: 05/08/55
Edad: 61 Ocupacin: Obrero mina
Lugar de procedencia: Lima:

Dx DE INGRESO
Laparotoma exploratoria,
apendicetoma.
Sepsis foco abdominal
Falla heptica aguda.
Insuficiencia respiratoria
aguda
Cirrosis

DX ACTUAL
Ileostoma
Apendicectomia
Reseccin intestinal (
60 cm de leon a 30 cm
de vlvula ileocecal)
Cirrosis
Fasciectoma por celulitis
en el dorso por el sacro

ANTECEDENTES PATLOGICOS:
DM 2 (hace 9 aos)
Gota (16 aos)
Cirrosis heptica (recin
diagnosticada

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
METRANIDAZOL
VANCOMICINA

CIPOROFLOXACINA
LOPERAMIDA
TANSULOSIA

MEDICAMENO

INDICACIN

REACCIONES
ADVERSAS

INTERACCIN

METRANIDAZOL

Infecciones
gastrointestinales,
fiebre.

Nauseas, diarreas,
vomito.

VANCOMICINA

para tratar la colitis

(inflamacin del
intestino causada por
ciertas bacterias)
Infecciones
gastrointestinales

Disneas, urticaria,
prurito

Con hidrxido de
magnesio y aluminio
interfiere en la absorcin
de anticidos

Nauseas, diarreas,
vomito.

Interfiere en la
absorcin de anticidos

Diarreas agudas o
crnicas asociadas
con enfermedades
intestinales
inflamatorias

Constipacin,
nauseas, vmitos,
fiebre y diarrea

el uso simultaneo con

un analgsico puede
producir constipacin

relajar los msculos

de la prstata y de la
vejiga para permitir
que la orina fluya
ms fcilmente.

Descenso presin
arterial, mareo ,
debilidad

La warfarina puede
incrementar la taza de
eliminacin de la
tamsulosina

CIPOROFLOXACI
NA

LOPERAMIDA

TAMSULOSINA

HBITOS GENERALES

TABACO: Hace 20 aos

ALCOHOL: Hace 20 aos

CAF: poco

OTROS: Embutidos

HBITOS
ALIMENTOS PREFERIDOS: papa, carne de carnero
ALIMENTARIOS

ALIMENTOS RECHAZADOS: No tiene

LUGAR DE INGESTA DE COMIDA: En casa

CONSUMO DE AGUA AL DA: 2vasos

EVALUACIN
NUTRICIONAL

16
16
65

09

X
32.9

21.4
X

3
X
X

X
X

Ileostoma, cirrosis
X
X

X
X

EVALUACIN CLNICO
SIGNOS

CONDICIN

SNTOMAS

SI

BOCA

Reseca

APETITO

DENTADURA

INCOMPLETA

ANOREXIA

ENCIAS

INFLAMADAS

DEGLUCIN

LENGUA

NUSEAS

OJO

VMITOS

CABELLO

FACIL DESPRENDIMIENTO
OPACO

CONSTIPACIN

CARA

FLATULENCIA

CUELLO

DIARREA

BRAZOS

XEROSIS

UAS

BLANCAS,

X
X

DEFICIENCIA: proteico, hierro, zinc, cidos grasos

XEROSIS
esenciales, Vit. C

PIERNAS

NO

FRECUENCIA DE CONSUMO DE
ALIMENTOS
Tipo de
alimentos
Leche entera

Diario

Semana
l

quincenal Tipo de alimentos

Queso
Huevo
Carnes rojas

Carnes
blancas
Pescado
Vsceras

Semanal

frutas

4-5V

Oleaginosas

2-3V

Aceites

Mantequilla

2v

Frituras

2v

Snacks

--

postres

Azucar

Pan / otros

--

Bebidas naturales

Cereales

Bebidas artificiales

2-3V

Tubrculos

Agua sola o agua

de hierba
Otros

3-4V

Verduras

quincenal

2-3 V

1v

Menestras

Diario

2-3V

DEFICIENCIA: proteico, hierro, cidos grasos esenciales,

fibra

EVALUACIN
BIOQUMICA

4/9

5/9

9/9

12/9

19/9

REFERENCIA

HB

12.4

8.6

9.5

10.6

12.3

13 17 g/dl

Hematocrito

34.7

26.7

28.4

33.3

36

42-52%

VCM

79.8

88.5

87.7

86.9

86

80-99 fl

MCH

28.5

28.4

29.3

27.7

29

27-31 pg/clula

MCHC

35.7

32.2

33.5

31.8

33.8

LEUCOSITOS 17.08

11.93 4.79

7.32

13.01 5-10 109/l

LINFOCIOS

4.1

12.9

17.3

17

RECUENTO
LINFOCITARI
O

680

490

620

1270

2211

32-36 g/dl

4/9CR 5/9
EATIN
INA

9/9

Bilir. Total

4.39

2.68

Bilir. Directa

2.33

Bilir.
Indirecta

2.1

TGO

19/9

REFERENCIA

6.23

5.45

1.7 20.5 UMOL/L

1.55

3.47

2.99

0 5 UMOL/L

1.1

2.8

2.46

1.7 17.1 UMOL/L

632.1 1888

49.2

98.5

V: <41 U/LT

TGP

157.4 481.
8

121.
3

45.6

V: <38 U/LT

Fosfatasa
alcalina

542

184

68.6

V: 40-129

HDL

12/9

461.3

GLUCOSA

146

193

REA

13.8

35.5

CREATININA

0.72

0.66

Prot. Total

6.6

>40 mg/dl
143

70-100 mg/dl
5-20 mg/dl
0,6-1,2 mg/dl

4.76

5.83

6-8

EVALUACIN NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA

EDAD

61 a

PESO ACTUAL

43.6 Kg.

PESO USUAL

65Kg.

PESO IDEAL

63.3Kg.

ESTATURA

156 cm

IMC

17.9kg/m2

CIRC PANTORRILLA

32.8cm

CIRC. DEL. BRAZO

23.4 cm

PLIE. TRICIPITAL

8mm

PLIE. BICIPITAL

3mm

PLIE.
SUBESCAPULAR

13 mm

INDICADORES ANTROPOMTRICOS
23.4cm
20.8 cm
CMB= 20.8 cm

2
34.7 cm

8.9cm

JELLIFE Y
JELLIFE.1969

REA MUSCULAR DEL

BRAZO, FRISANCHO 1990

MUSCULATURA
DEBAJO DEL
PROMEDIO

REA GRASA DEL BRAZO,

FRISANCHO 1990

GRASA DEBAJO DEL

PROMEDIO

DIAGNOSTICO
ANTROPOMTRIC
O

Dx. IMC: Delgadez grado I

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

GEB= 66.47 + (13.74 x 43.6 ) + (5.03x 156) (6.75 x 61)

GEB= 66.47 + (599.06) + (784.6) - (411.7)
G.E.B = 1038.4 Kcal

RE= GEB *F.A *F.E

RE= 1038.4 * 1.1* 1.4
RE= 1599.2 kcal/da

Gil A. Tratado de Nutricin. Cap 4.2 Requerimiento

Energtico. Segunda Edicin.

Caloras 1599.2
Protena 1g/kg.
X43.6= 43.6
GRASAS:
30%
479.7cal.
53.3g

CHO:
59.1%
945.2cal.
229.8g.

RELACIN DE KCAL NO
PROTECAS SOBRE GRAMO
DE NITRGENO
61/6.25=9.76 g/n2
1599.1cal-174.4cal=1424.7cal.
1424.7/9.76 =145.9cal/gN2

PROTENAS:
10.9%
174.4cal.
43.6g.

PROTENAS :
43.6
AVB= 30.52g.
BVB=13.08g.

GRASAS
G. Saturada(<7%)= 12.4g.
G. Monoinsaturada(13%).= 23.1g.
G. Poliinsaturada(10%)=17.8g.

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

GEB= 66.47 + (13.74 x 63.3) + (5.03x 156) (6.75 x 61)

GEB= 66.47 + (869.7) + (784.6) - (411.7)
G.E.B = 1309.1 Kcal

RE= GEB *F.A *F.E

RE= 1309.1 * 1.1* 1.4
RE= 2016.1 kcal/da

Gil A. Tratado de Nutricin. Cap 4.2 Requerimiento

Energtico. Segunda Edicin.

Caloras 2016.1
Protena
1.5g/kg.
X63.3= 95
GRASAS:
25%
604.8cal.
67.2g

CHO:
51.2%
1031.6cal.
257.9g.

RELACIN DE KCAL NO
PROTECAS SOBRE GRAMO
DE NITRGENO
95/6.25= 15.2 g/n2
2016.1cal-380cal=1636.4cal.
1636.1/15.2 =107.6cal/gN2

PROTENAS:
18.8%
380cal.
95g.

PROTENAS :
63.3
AVB= 66.5g.
BVB= 28.5g.

GRASAS
G. Saturada(<7%)= 15.7g.
G. Monoinsaturada(13%).= 29.1g.
G. Poliinsaturada(10%)=22.4g.

RGIMEN
PRESCRITO
FECHA

PRESCRIPCIN
medica

13 09 -16 al 15 09 16

Blanda severa

16 02 - 16 al 20 09
-16

Hipocalrica sev. Hp +
glucerna

FECHA

PREPSCRIPCIN
propuesta por la
interna

13 09 -16 al 15 09 16

Hipoglucida blanda Lic.

Hp

16 02 - 16 al 20 09
-16

Hipoglucida blanda Lic.

Hp s/ carnes rojas +
glucerna
Hipoglucida blanda sev. Hiperproteica s/ carnes rojas +
glucerna + suplementacin de vit B 12

ADECUACIN

RECOMENDACIONES
No mezclar la ingesta de alimentos lquidos con los
slidos.
Fraccionar de cinco a seis comidas al da y en pequea
cantidad, cada 3 o 4 h.
Los alimentos con alto contenido en azcares
simples no deben estar presentes en la dieta
Es conveniente comer despacio y masticar bien
Limitar fibras insolubles
Es importante no beber lquidos durante las comidas. Se recomienda
tomar los alimentos lquidos entre 60 y 90 min antes o despus de las
principales comidas

Se evitar la ingestin de carnes rojas y vsceras. Las

carnes blancas se administrarn con sumo cuidado