Ano y Recto

Anatoma

Conducto anal
Porcin final del tubo digestivo de 2,53,5 cm
Desde margen anal a lnea pectnea
Musculatura anorrectal aparato
esfinteriano complejo
Esfnter anal interno: engrosamiento
terminal de capa muscular lisa interna
del recto, fuera del plexo hemorroidal
interno; involuntario, a cada lado de 2/3
superiores de CA
Esfnter anal externo: 3 haces de
musculatura estriada: subcutneo,
superficial y profundo, que engloban
circunferencialmente al recto, unindose
hacia ceflico con msculo elevador del
ano, porcin medial del diafragma
perineal. Rodea 2/3 inferiores de CA
Msculo puborrectal (parte de
Diafragma plvico)
Mantiene en reposo una angulacin
de 90 entre conducto anal y recto

Anatoma

Irrigacin de recto y conducto anal

A. hemorroidal o rectal superior: sobre
lnea pectnea, r. terminal de A.
Mesentrica inferior
A. rectales medias: r. de A. Iliaca interna
A. rectales inferiores: porcin inferior de
CA, mm circundantes y piel, r. de A.
Pudenda Interna
Inervacin
Sobre LP: visceral, plexo hipogstrico
inferior (f. simpticas y
parasimpticads), sensible a
estiramiento
Bajo LP: somtico, nn rectales inferiores
(r. n. pudendo) sensible a dolor, tacto y
T
Drenaje venoso
Plexo rectal interno sobre LPV.
hemorroidal superior y v. hemorroidal
media sistema porta
Plexo rectal interno bajo LPV.
hemorroidal inferior V. pudenda y
sistema cava

Anatoma

Plexos hemorroidarios:
comunicaciones arteriovenosas
entre ambos sistemas

en subdermis de margen anal y en

submucosa de conducto anorrectal,
por debajo y arriba de lnea pectnea

Anatoma

Espacios o fosas pararrectales

Perianal (por fuera de haz subcutneo de EE)
Isquiorrectal (lateralmente a los haces
superficiales y profundo de EE)
Pelvirrectal o subperitoneal (encima de mm
elevador)
Retrorrectal (detrs del anorrecto y delante de
concavidad sacra)

Examen anorrectal

Posicin genupectoral
Inspeccin
Grado de hirsutismo, grataje y surcos; filtraciones de mucus o heces, evaluar con Valsalva
posible prolapso
Tacto rectal:
Alcanzar curva total de 360 del recto. Palpar hemorroides, prstata, msculo elevador
del ano (cuerda de violn en anillo anorrectal posterior en casos de espasmo de msculo
elevador). Longitud y tono de esfnter interno.
Anoscopa
Identifica hemorroides, fisuras, fstulas, papilas hipertrficas y plicomas.
Rectosigmoidoscopa rgida (25 cm) o sigmoidoscopa flexible (60 cm):
parte final de evaluacin. Diagnstico y biopsia.

Hemorroides

Plexos hemorroidales: cojines de tejido

submucoso que contienen vnulas, arteriolas y
fibras de msculo liso localizadas en el conducto
anal Hemorroides: dilataciones vasculares en
plexos hemorroidales.
5% (hasta 86%) de poblacin con hemorroides
sintomticos
Causas
Degeneracin
de
tejido
conectivo
deslizamiento de la mucosa que arrastra los
vasos de plexo hemorroidal
Factores
predisponentes:
laborales/
congnitos/ hereditarios/ embarazo (esfuerzo
de trabajo de parto)
Factores
desencadenantes:
constipacin
(90%), malos hbitos higinicos y dietticos
Consecuencia de otra enfermedad (>P
portal?)
Clasificacin:
Etiologa: I y II (enfermedades con aumento
de presin venosa pelviana: embarazo o HTP)
Localizacin
Grados

Esfuerzo
excesivo
durante
defecacin

Aumento P
abdominal y
heces duras

Aumento de
ingurgitacin
venosa

Prolapso de
tejido
hemorroidari
o

Hemorroides
Localizacin- Grados- Diagnstico
Internas
Sobre lnea pectnea;
cubiertos por mucosa; sin
inervacin sensitiva
Clnica
Rectorragia al defecar
(macro/micro anemia
de poca cuanta)
Prolapso hemorroidal a
la defecacin
Dolor leve o sin l (slo
si se trombosan o
necrosan)
Prurito

Externas
Bajo lnea pectnea;
cubiertas por epitelio
escamoso (anodermo),
con rica inervacin
sensitiva cutnea
Se presentan como uno o
varios ndulos
generalmente
asintomticos, o con
prurito.
Solo producen molestias
si se complican
(trombosis
hemorroidal) Dolor

Diagnstico clnico, con

inspeccin anal, TR y
anoscopa. Idealmente
rectosigmoidoscopa para decartar
patologas otras rectales.

Grado

Caractersticas

Clnica

No prolapsan o
hasta lnea
dentada con
esfuerzos

Rectorragia
al defecar

II

Prolapsan al
defecar por ano,
con reduccin
espontnea

+ Prolapso y
disconfort
moderado

III

Prolapso a travs
de ano que
requiere
reduccin
manual

+ secrecin
y prurito

IV

Prolapso
permanente e
irreductible

+ trombosis

Hemorroides
Grados- Externos

Hemorroides
Tratamiento

Medidas generales conservadoras

Tratamiento farmacolgico

Dietticas: mayor consumo de fibras o suplementos, supresin de esfuerzos,

ingesta moderada de lquidos mejora hbito intestinal y sntomas
Higiene local: baos de asiento con agua templada
Anestsicos/ corticoides tpicos por pocos das sintomticos, no muy tiles
Laxantes suaves

Tratamiento quirrgico

Ablacin o fijacin no quirrgica (persistencia de H. sintomticos I-III): fibrosis entre

EI y hemorroides, evitando deslizamiento, congestin y prolapso
Hemorroidectoma quirrgica (H. sintomticas grado IV o I-III sin respuesta a tcnica no
quirrgica, o dolor intenso o sangramiento sin respuesta a tto medico o h, incarcerados):

escisin de almohadillas vasculares

7-10 das

Tratamiento no quirrgico
Ablacin

o fijacin no quirrgica

Escleroterapia

Inyeccin de medicamentos esclerosantes en h. internas

hemorrgicas, 1-3 ml en submucosa (morruato sdico o urea de
quinina)

CIR (fotocoagulacin con infrarrojos) o lser

En vrtice de cada h. se aplica infrarrojo para coagular el

plexo subyacente
Resultados contradictorios

LBE (ligadura con banda elstica)

No gran diferencia respecto a manejo conservador.

Complicaciones: spticas y prostatitis qumica

Superior al resto de tcnicas!

Electrocoagulacin
Criociruga

Tratamiento no quirrgico
LBE de caucho

Indicaciones

Procedimiento

Hemorragia persistente de h.
grados I-III o h. grado III
directamente
Se dispara ligadura a 1-2 cm proximales a
la lnea dentada estrangulacin de tejido
subyacente cicatrizacin y se impide
hemorragia o prolapso adicionales;
generalmente se ligan 1-2 cuadrantes; si se
coloca distal a lnea dentada: dolor intenso

Complicaciones

Retencin urinaria (1%)

Infeccin
Hemorragia (post 7-10 das)

Tratamiento quirrgico

Hemorroidectoma abierta (Milligan-Morgan)

Anestesia local + sedacin/ general/ intradural
Disminucin de flujo sanguneo a plexo hemorroidario y extirpacin
de anodermo y mucosa redundantes.

Resultado de escisin se deja abierto para cicatrizacin por

segunda intencin
Variante: hemorroidectoma cerrada o de Ferguson o Parks cierre
por sutura cuidado de no resecar gran zona anal por riesgo de
estenosis.
Complicaciones

Secuelas a Largo Plazo:

Dolor (narcticos orales, AINE, relajantes musculares, analgesia tpica,

baos de asiento)
Retencin urinaria (10-50%; limitar lquido EV y analgesia)
Impacto fecal (enemas, analgesia, laxantes postoperatorios)
Hemorragia (por ligadura inadecuada de pedculo vascular: regresar a
pabelln)
Infeccin (poco frecuente)
Incontinencia
Estenosis anal
Ectropin (deformacin de Whitehead)

Alternativas

Hemorroidopexia circunferencial o grapada o mucosectoma

circunferencial: reseccin de mucosa prolapsada proximal a lnea dentada
con engrapadora circular, ligando vnulas que alimentan plexo
hemorroidario, fijacin de estructuras mucosas del canal anal y posterior
fibrosis de stas. Tcnica especializada y promisoria! Slo para h. internas

Paciente en prono en navaja de

bolsillo

Se corta elipse de anodermo

Exposicin con anoscopio de

Fansler

Diseccin submucosa de plexo

hemorroidario de esfnter anal

Fijacin de mucosa redundante a CA

proximal y cierre de herida con sutura
continua

Urgencias hemorroidarias
H.
externo
s

H.
internos
Trombosis
hemorroidal

H.
mixtos
Hemorragia
profusa

Estrangulaci
n
hemorroidaria

Fluxin
hemorroidal

50% de pacientes con urgencia hemorroidaria respondern a

tratamiento no quirrgico

Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
Ruptura de
uno o ms
vasos

Escape de
sangre a
espacio SC

Coagulacin
en SC

Hemorroid5to
e
da

trombosad
oo
hematoma
perianal

2-3
semanas

Plicoma anal
(cese dolor)

ocasional

Ulceracin
(reactivacin
dolor)

Trayecto
fistuloso

Evacuacin espontnea
de cogulo

Dolor continuo muy

intenso , aumenta con

compresin de masa, al sentarse,

pararse y Valsalva (2-3 das)

Aumento de volumen
localizado azul-violceo anal
tenso doloroso en relacin a
esfuerzo fsico o defecatorio

Asociado a crisis de constipacin y/o diarrea , esfuerzos fsicos exagerados e

ingesta de alios, condimentos y alcohol.
Tratamiento
Conservador (indolora, tamao moderado y con edema)
Reposo fsico
Analgesia
Aseo local con baos de asiento calientes con cido brico al 5%?
Ablandadores de deposiciones
Nifedipino tpico cede dolor en 3-4 das
Quirrgico! (trombo doloroso y visible)
Trombotoma con anestesia local (cuadro agudo y dolor muy intenso)
incisin radiada pequea sobre tumefaccin y extraccin por
compresin del cogulo cese sintomtico en 1-3 das por reabsorcin
de cogulo; no recomendado despus de 48-72 hrs de inicio del cuadro

Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria

- Incisin vertical + compresin digital

evacuacin de cogulo
- Compresin con apsito por 30-60 min
- Aseo local al defecar por 4-5 das

Hemorroides externos
Fluxin hemorroidal

Dolor intenso

Prolapso rojo
oscuro
doloroso

Prolapso de hemorroides internos grado IV

doloroso trombosis mltiples dentro de
prolapso + edema severo de piel que los rodea
Comienzo brusco post esfuerzo excesivo
durante defecacin.
Mantencin es debida a gran hipertona de
esfnter interno que impide su reduccin.
Complicacin frecuente en paciente
obsttrica
Tratamiento de urgencia

Hospitalizacin
Reposo absoluto
Baos de asiento calientes
Analgesia
Ablandadores intestinales

NO REDUCCIN MANUAL DE MASA

Edema de piel

Hemorroides externos
Fluxin hemorroidal

Hemorroides
Estrangulacin hemorroidal

Dolor intenso

Tumefaccin
dura de

hemorroides, con
focos de isquemia y
necrosis

Complicacin de hemorroides
internos grados 3 y 4
Produce trombosis por
estrangulacin a nivel de anillo
esfinteriano hemorroides
incarcerados
Necrosis puede extenderse a toda la
pared anorrectal con grave afeccin
plvica tto individual

Tumefaccin
perianal
extensa por

bloqueo linftico

Manejo conservador
Hemorroidectoma de urgencia

Estenosis
anal
Complicacin yatrogena de la
cicatrizacin posterior a una
ciruga anal.
Signos y sntomas: dificulta y
esfuerzo al defecar, movimientos
intestinales y distensin.
Estudios de imagen: exploracin
fsica.
Dd: hemorroides externas,
abscesos, lesin maligna y
proctalgia.
TTO: agentes formadores de
volumen.
QX: ano plastia.

Fisura Anal

Grieta o ulceracin del canal anal

distal a lnea dentada. 90%
localizadas anteriormente.

En la mayora de los casos no es de gravedad,

pero produce importantes molestias en los
pacientes.
Asociado generalmente a estreimiento y
con reversin espontnea, aunque algunas
evolucionan a crnicas (por hipertona del
esfnter e isquemia local: 4-8 semanas)

Causas (crculo vicioso)

Trauma agudo de canal anal durante
defecacin (heces duras o diarrea prolongada)
Inflamacin
Anomala esfinteriana: espasmo (por fisura
de EI)
Dolor (hipertona EI)
Isquemia (impide cicatrizacin +
impedimento defecacin)
TR y endoscopa contraindicados por
dolor!!
Fisuras mltiples u otras localizaciones: Crohn,
CU, TBC, sfilis, VIH, Ca anal escamoso (fisuras
como lceras profundas)

Dolor urente
espstico
durante y post
defecacin (>)

Espasmo
esfinteriano

palpable (> a >

profundidad de fisura)

Ulceracin

Rectorragia leve
(gotas)

*Plicoma, fisura y
papila hipertrfica
en lmite ceflico

Tratamiento

Agudas (<4 semanas)

Medidas higinico-dietticas (mejor que tto anestsico y corticoides

tpicos): mejora casi todas las f. agudas pero slo 50-60% de crnicas

Dieta rica en fibra o suplementos e ingesta de lquidos (vs

estreimiento y esfuerzos de defecacin cicatrizacin y cese de sntomas)

Baos de asiento con agua templada o caliente tras defecacin

sintomtico

Farmacolgico:

Corticoides y anestsicos tpicos (lidocana) por 7-10 das: vs dolor e

inflamacin

Si recidiva o persistencia post 7-10-20 das: esfinterotoma interna

lateral subcutnea (EILS)

Crnicas

Nitroglicerina tpico (vs espasmo anal), mejor que toxina botulnica

10-100 U en mrgenes de fisura hasta EI

Diltiazem, Nifedipino oral: disminuyen hipertona de esfnter anal al

relajarlo durante el tiempo necesario para la cicatrizacin de las fisuras

Tto quirrgico: EILS

Tratamiento quirrgico
Esfinterotoma lateral interna

Indicaciones
Fisura anal crnica sin respuesta a tto
mdico inicial
Fisura anal aguda sin respuesta a tto mdico
Fisura anal con dolor intenso
Disminuir hipertona y espasmo de esfnter anal e
isquemia local que perpeta la fisura por medio
de seccin de msculo lateralmente (30% de
fibras)
Alivio inmediato (vs fcos), muy eficaz (tasas de
curacin: 85%-95%)
Complicaciones del 5%:
Incontinencia parcial de esfnter anal 5-15%;
Recurrencia al ao de 3-10%
Similar resultado con ciruga abierta como
cerrada (subcutnea)
Alternativa:
Fisurectoma con o sin avance mucoso
cuando fisura no asociada a hipertona del
esfnter

Absceso perianal (anorrectal)

Colecciones purulentas ubicadas en espacios anorrectales, tanto en

estructuras ajenas al canal, como piel, como en criptas de Morgagni.
Mayor frecuencia en hombres (2:1) jvenes con sobrepeso y
consumidores de comida rica en grasas y carbohidratos; diabticos,
leucmicos, portadores de inmunodeficiencias y en tto esteroidal u
oncolgico.
Clasificacin

Superficiales o de migracin inferior

Profundos o de migracin superior
Perianales/ submucosos/ isquiorrectales/ retrorrectales/ pelvirrectales

Traumatismo
de cripta
anal

Infeccin
criptoglandul
ar

Diseminacin a
distintos
espacios
(perianal: 7580%, perirrectal,
isquiorrectal,
supraelevadores)

Absceso

Fstulas

Absceso perianal (anorrectal)

Dolor anal en zona
de tumefaccin,
intenso,
progresivo,
pulstil, mayor al
caminar, toser y al
esfuerzo
o en hipogastrio

Masa
palpable
parduzca

- A. Anorrectales

Fiebre

Retencin
urinaria
Disuria

Inhibicin
reflejo de
defecacin

- A. Submucosos

TR: esfnter hipotnico, sin tumefaccin TR: doloroso con induracin de pared anorrectal

Diagnstico de a. perianal o isquiorrectal

TR: hipotona esfinteriana y palpacin dolorosa de prominencia en zona de canal por encima de
tumefaccin
Anoscopa: corrobora cripta comprometida; dolorosa y con salida de pus al engacharle con estilete
Resto quizs requiere imgenes (TC/RM)
A. interesfinteriano: examen bajo anestesia
A. supraelevador: cercana a cav. Peritoneal por lo que se confunde con proceso intrabdominal; TR:
masa indurada y abultada arriba de anillo anorectal
Tratamiento inmediato
- Hospitalizacin
- Vaciamiento quirrgico y drenaje precoz incisin amplia en cruz en parte ms prominente con
reseccin de la piel, (orejas de perro) que permita buen drenaje y mejor debridamiento digital de
cavidad de absceso
- Tto de cripta y trayecto fistuloso (destechar abceso y fstula con reseccin de cripta cicatrizacin sin
fstula)
- Antibioterapia en inmunocomprometidos, DM y cardiopata valvular (Metronidazol), adems de en
momento de drenaje y postoperatorio inmediato (48 hrs)(PUC)

Absceso perianal (anorrectal)

Tratamiento
A. Interesfinteriano
Drenaje por esfinterotoma interna limitada

Drenaje por incisin en piel

subyacente
A.en herradura: drenaje en espacio
postanal profundo

Drenaje bajo anestesia local

A. supraelevador

Slo grandes y complicados en

pabelln

Drenaje segn origen (rectal, fosa

isquiorrectal)
Si secundario, tratamiento de enfermedad y
drenaje por va ms directa.

Absceso perianal (anorrectal)

Tratamiento

Fstula perianal
(anorrectal)
Trayecto

anormal con un orificio interno o primario en

canal o mucosa rectal (cripta infectada), y un orificio
externo o secundario en la piel de la regin perianal (sitio
de drenaje previo)
Ms frecuente en hombres (2:1)
Trayecto fistuloso
Tubo fibroso con tejido de granulacin
50-90% secuela de absceso anorrectal drenado
(espontneo/ quirrgico)
Antecedentes de enf. de Crohn, actinomicosis, Ca rectal,
TBC mayor sintomatologa intestinal o general
Clasificacin
F. interesfinteriana: de EI distal y espacio IE hasta AE
cerca de borde anal
F. tranesfinteriana: II a absceso isquirrectal, a traves de
EI y EE
F. supraesfinteriana: en plano interesf. Y hacia arriba y
alrededor de EE
F. extraesfinteriana: en pared rectal y alrededor de
ambos esfinteres para salir a los lados, en fosa
isquirrectal

Indolora (>)

Secrecin
purulenta y de
mal olor (por orificio
secundario de perin)

Trayecto
indurado

Humedad
local

Prurito anal

Fstula perianal (anorrectal)

Localizacin abertura interna

Fstula perianal (anorrectal)

Causas- Tratamiento
Causas

Origen criptoglandular no especfica

Carcinoma
Radiacin
Inmunosupresin

SIDA
Leucemia
Quimioterapia
Linfoma
Iatrognicas (Transplante renal)

Trauma

Empalamiento
Cuerpos extraos
Por enemas
Por prcticas sexuales
Post quirrgicas
Ciruga prosttica
Episiotoma
Hemorroidectoma

Inflamaciones pelvianas
Diverticulitis
Apendicitis
Infecciosas
TBC
LGV
Actinomicosis
Inflamatorias
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa

F.
interesfinterian
a

F. en
herradura

F.
transesfinterian
a

F.
supraesfinterian
a

F.
extraesfinterian
a

Fistulotoma,
legrado y
cicatrizacin
por segunda
intencin

Abertura
interna en
lnea
media
posterior

Inclusin
>30% de
esfinteres:
esfinterotoma
Altas:
colocacin de
sedal

Instalacin
de sedal

Rara

F.
complejas
Varios
procedimiento
s: uso de
drenajes y
sedales

Causadas
por EC, Tu,
radiacin

Fstula rectovaginal
Conexin

entre vagina y recto o conducto anal

proximal a lnea dentada.
Clasificacin

Bajas: abertura rectal cerca de LD y abertura

vaginal en horquilla; debidas a lesiones
obsttricas o trauma por CE
Medias: abertura vaginal ente horquilla y
crvix; por lesin obsttrica grave o secundarias
a ciruga en neoplasia de recto medio, lesiones
por radiacin o extensin de absceso no drenado
Altas: abertura vaginal cerca del crvix; debido
a lesiones quirrgicas o radiacin.

Otras

Sensacin de
eliminacin de
gases o paso de
heces por vagina

Incontinencia fecal
parcial

Vaginitis

causas

Diverticulitis complicada fstula colovaginal

Enfermedad de Crohn FRV en todos los
niveles, F. colovaginales y enterovaginales

Fstulas grandes
evidentes a Anoscopa/
especuloscopa

Fstula rectovaginal
Tratamiento

Depende del tamao, localizacin, causa y estado de tejidos

circundantes.
50% de fstulas por lesiones obsttricas cicatriza
espontneamente esperar 3-6 meses antes de ciruga
Si es debida a absceso criptoglandular: drenaje de
absceso lleva a cierre espontneo
F. RV bajas y medias: colgajo endorrectal por
deslizamiento: deslizamiento de mucosa, submucosa y
musculo circular sanos sobre abertura rectal (lado de
fistula con presion alta) para promover cicatrizacion.
F. altas: via transabdominal. Reseccin de tejido
enfermo que causa fistula (recto alto, sigmoides, ID) y
se cierra orificio en vagina, adems de interposicin de
tejido sano como epipln o musculo, entre anastomosis
intestinal y vagina para evitar recurrencias.
FRV por EC, radiacin, afeccin maligna: no remiten
espontneamente. EC: drenaje adecuado y apoyo
nutricional; por radiacin: dao de tejidos por lo que
no reparacin con colgajo, tomar biopsia para
descartar; Tu; afeccin maligna: reseccin de tumor.

Prurito Anal
Prurito

Grataje

Eccema

Sntoma frecuente

Se considera enfermedad si evoluciona en accesos frecuentes,

rebeldes y recidivantes.

Idioptico (>): por causas higinicas, neurgenas o

psicgenas
Secundario (enf. proctolgicas, dermatolgicas: seborrea, psoriasis,

dermatitis de contacto de agentes tpicos, parasitarias, colnicas,

generales: ictericia, diabetes)

Sobreinfeccin

Prurito

Secrecin

Sensacin de
ardor

Zona perianal
eritematosa,
con
hipertrofia de
pliegues

Tratamiento
P. secundario: tto de patologa causal (hemorroides prolapsados, ectropin, fisura, fistula, neoplasias, infecciones:
fngicas (Candida, Monilia), parsitos (oxiuros, Pediculus pubis, Sarcoptes scabiei), bacterias (C. minutissimum,
sifilis) o virus (VPH), uso de antibiticos (estmulo de infeccin mictica)
P. idioptico: tto difcil (alivio parcial; peridicas recidivas)
Medidas higinicas piel seca, limpia, evitando lesin y grataje
Corticoides tpicos (HC al 1%) corta ciclo prurito-grataje por mximo 7 das
Dieta evitar irritantes y clidos (caf), bebidas cola, ctricos, chocolate, alcohol, tabaco, etc.
Inyecciones subcutneas denervacin qumica de regin perianal supresin de prurito
Antihistamnicos orales o antidepresivos tricclicos

Prolapso rectal

Descenso circunferencial de toda la pared rectal pudiendo o no protruir por el

conducto anal.
Generalmente en ancianos o en jvenes con retardo mental.
Causas
Defectos anatmicos + causas desencadenantes
Clasificacin
Interno o procidencia oculta: si no hay procidencia por ano
Mucoso o parcial o incompleto rectal: si procidencia por ano es slo de mucosa.
Mayor en nios, no gradual y con pliegues radiales.
Total: gradual, con pliegues concntricos, mayor en adultos.
Tratamiento
Para prolapso total rectal ciruga (de Ripstein: sacro-promontorio fijacin del
recto con malla de Marlex, de Wells..)

Sensacin de
ocupacin anal

Incontinencia a
los gases o
deposiciones

Sangramiento
por ulceracin

Secrecin
mucosa

Enfermedad Pilonidal
Sacrococcgea

Seno o absceso que contiene pelo y aparece en hendidura intergltea

Mayor en adolescentes y adultos jvenes con glteos prominentes y surco profundo en
ambiente de sedentarismo, desaseo y uso de ropa muy ajustada (predominio femenino 3:1)
Etiopatogenia controversial
Congnita
Traumtica Hendidura ocasiona aspiracin que lleva pelos hacia interior de fosos en
lnea media cuando sujeto se sienta pelos enterrados se infectan absceso en regin
sacrococcgea
Tratamiento
Drenaje inmediato ambulatorio (A. superficiales)
Incisin a un lado de hendidura intergltea (mala cicatrizacin de heridas en lnea media)
EP crnica: destechar trayecto, legrar base y marsupializar la herida herida limpia y sin
pelo hasta cicatrizacin por completo o bien, incisin lateral pequea y extirpacin de foso,
muy eficaz en enfermedad primaria

Incontinencia

Causas: Traumatismos obsttrico,

desgarros por episiotoma, parto
prolongado, neurogenas, esfuerzo
crnico al defecar.
Signos y sntomas: perdida del control
de gas, liquido y material solido.
Estudios: manometra ano rectal,
ultrasonido trasnrectal, defecografia.
Tto: dieta en fibra, reconstruccin del
esfnter anal. Reparacin posterior de
Park( transferencia de musculo)

Disfuncin del piso plvico

Sndrome puborectal no relajante,
anismo o contraccin paradjica del
piso plvico.
Signos y sntomas: dolor anal y
plvico, estreimiento, evacuacin
incompleta.
Estudios : defeco grafa, transito
colonico, enema de bario, manometra
ano rectal.
TTO: medico:
biorretroalimemntacion.
Quirrgico: colostoma.

Fijacin rectal anormal

Grupo

de enfermedades en las cuales la

fijacin del recto sobre el sacro se ha elongado,
lo que hace que el recto bloquee la defecacin.
Signo y sntomas: plenitud fecal, urgencia para
defecar, evacuacin incompleta, ulceras
rectales , sangrado rectal, tenesmo.
Estudios de imagen: defeco grafa.
Complicaciones: lesin nerviosa al prolapso.
Prolapso rectal grave.
TTO Medico: agentes de volumen,
modificacin de los hbitos intestinales.
TTO qx: abdominal y perineal. Rectopexia.

Proctitis y anusitis

Procitis herpetica: lesiones

(vesiculas) se rompe y ulcera.
Dolor anal temprano, exuddo,
sangrado rectal y tenesmo.
Fiebre y malestar general.
TTO: aciclovir.

Sifilis anorrectal: ulcera perianal

indurada e insensible, proctitis,
seudotumores.
TTO: PENICILINA

Proctitis gonococica: sangrado,

exudado rectales, excoriacion perianal y
fistulas.
TTO: penicilina G procainica.
Proctitis por clamidia y linfogranuloma
venereo: dolor rectal, sangrado y exudado.
Pequea ulcera.
TTO: tetraciclina.

Condiloma acuminado: en varones

homosexuales.
TTO: terapia con laser, acido bicloroacetico,
podofilina.

Chancroide: Ulcera
blanda que es dolorosa,
multiple y sangra.
TTO:azitromicina.