FRACtURAS ACETABULO

HOSPITAL II EL VIGA
SERVICIO DE ORTOPDIA Y
TRAUMATOLOGA
LUXACIONES
DE
CADERA
Especialista:
Dr. Jhonny Morantes
Residente:
Fiorella Ordoez
ANATOMA
Esta articulacin une la cabeza femoral con la cavidad cotiloidea

del hueso ilaco
Clasificacin: Diartrosis
Gnero: Enartrosis
Superficies articulares:
-Cavidad cotiliodea o acetbulo
-Cabeza femoral
-Rodete cotiloideo
Fracturas y Luxaciones. 2da edicin. Kenneth J. Koval MD. Joseph D. Zuckerman MD. Editorial Marbn. Captulo 23
Luxaciones de cadera. Captulo 30 Fracturas de acetbulo.
ANATOMA
Medios de unin:
-Cpsula articular: se inserta en el permetro seo de la cavidad
cotiloidea y el cuello del fmur. La cpsula est tapizada por una
sinovial.
-Ligamentos:
Ligamento redondo.
Iliofemoral o de Bertn: Se dirige hacia abajo a travs de dos
fascculos:
F.superior o iliopretrocantreo.
F. inferior o iliopretrocantneo.
Ligamento isquiofemoral.
Ligamento pubofemoral.
ANATOMA
ANATOMA
Aductor largo del muslo

Msculo aductor corto del muslo
Msculo recto interno del muslo
Pectneo .
Gmino superior
Gmino inferior
Obturador interno
Obturador externo
Piramidal de la pelvis
Cuadrado crural
Tensor de la fascia lata
Glteo menor
Glteo medio.
Glteo mayor.
Isquiotibiales (bceps
crural,semitendinosoysemimembranoso)
.
Recto anterior delcudriceps
Psoas ilaco
Sartorio
Tensor de la fascia lata.
Glteo mayor
Glteo medio,
Glteo menor
Tensor de la fascia lata.
Aductor mayor del muslo,
ANATOMA
ANATOMA
Arterias circunfleja femoral medial

Arterias circunfleja femoral lateral
Ramas de la arteria femoral profunda.
Ramas cervicales ascendentes.
La arteria del ligamento redondo.
Rama de la arteria obturatriz
Nervio Obturador.
Nervio Ciatico.
Nervio Femoral.
Nervios Gluteos.
ANATOMA
Luxacin
Prdida de la congruencia entre las
superficies articulares.
EPIDEMIOLOGA
La incidencia se relaciona directamente con accidentes de

trfico.
Hasta el 50 % de los pacientes sufre fracturas en otras zonas en
el momento de la luxacin.
Las luxaciones anteriores constituyen el 10 % a 15 % de las
luxaciones traumticas de cadera las luxaciones posteriores son
responsables del resto.
Se produce una lesin del nervio citico en el 10 % a 20 % de las
luxaciones posteriores.
MECANISMO DE LESIN
Traumatismos de alta energa.

Indirectos.
Estructuras donde acta la fuerza:
La superficie anterior de la rodilla flexionada.

La planta del pie, con la rodilla ipsolateral extendida.
El trocnter mayor.
La fuerza que provoca la luxacin puede aplicarse sobre la porcin posterior

de la pelvis con el pie o la rodilla ipsolateral actuando como contrafuerza.
La direccin de la luxacin est determinada por las de la fuerza patolgica
y la extremidad inferior.
Rockwood and Greens Fracturas en el adulto. 5ta edicin. Robert W. Buchloz MD. James D. Heckman MD. Editorial Marbn.
Tomo III Captulo 36 Fracturas de Acetbulo. Captulo 37 Luxaciones de cadera.
MECANISMO DE LESIN
Luxaciones anteriores
La cadera queda rotada en sentido externo y abducida.

El grado de flexin de la cadera determina si se produce un tipo superior o inferior
de luxacin anterior:
La luxacin inferior (obturatriz) es el resultado de una abduccin, rotacin externa y flexin

simultneas de la cadera.
La luxacin superior (ilaca o pbica) se debe a una abduccin, rotacin externa y extensin
simultneas de la cadera.
MECANISMO DE LESIN
Luxaciones posteriores
Se deben a un traumatismo sobre una rodilla flexionada con la cadera en diferentes

grados de flexin, de la siguiente manera:
Si la cadera est en una posicin neutra o ligeramente aducida en el momento del impacto,
es probable que se produzca una luxacin sin fractura acetabular.
Si la cadera est en ligera abduccin, suele producirse una fractura de la porcin
posterosuperior del anillo acetabular.
EVALUACIN CLNICA
Manejo inicial del paciente politraumatizado:
Estado general.
ABC
Examen fsico generalizado y detallado.
Medidas de reanimacin.
EVALUACIN CLNICA
Principal atencin a los hallazgos neurovasculares:
Signos de lesin del nervio citico son los siguientes:
Prdida de la sensibilidad en la pierna posterior.

Pie: prdida de dorsiflexin (rama peronea) o flexin plantar (rama
tibial)
Prdida de los reflejos tendinosos profundos en el tobillo
(extensin).
Signos de lesin del nervio femoral son las siguientes:
prdida de la sensibilidad en el muslo.

Debilidad de los cudriceps prdida
Dificultad de extensin de en rodilla.
Signos de lesin vascular incluyen los siguientes :
Hematoma.
Prdida de pulsos.
Palidez.
EVALUACIN CLNICA
Luxacin anterior.
Inspeccin:
Posicin de miembro inferior en rotacin externa
usualmente acompaado de flexin.
Palpacin:
Cabeza femoral en la arcada inguino crural o obturatriz
EVALUACIN CLNICA
Luxacin Posterior:
Inspeccin:
Signo del Baista sorprendido: rotacin interna + flexin o
acortamiento de miembro inferior afectado.
Palpacin:
cabeza femoral bajo los glteos
Macizo trocantreo ms alto del lado luxado.
EVALUACIN RADIOLGICA
RX :
AP de Pelvis.
Proyeccin Obturatriz o de Judet.
Proyeccin Alar.
RX :
Proyeccin Alar.
RX :
Proyeccin Obturatriz o de Judet.
Tomografa Computarizada:
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
Clasificacin de Epstein para Luxaciones
anteriores de Cadera
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Reduccin de Inmediato.
Maniobra de Allis
Para luxacin Posterior
TRATAMIENTO
Maniobra de Allis
Para luxacin Anterior
LUXACIN
Maniobra de Stimson
LUXACIN
Posterior a la reduccin Cerrada:
Rx Control.
Exploracin Fisica.
Estudiar estabilidad solo si se corrobora que no existe fractura.
Tomografa computarizada.
Si se evidencia inestabilidad se indica inmovilizacin con traccin transtibial
LUXACIN
Las indicaciones para reduccin abierta :
Dislocacin Irreducible (aproximadamente 10% de todos).

Inestabilidad persistente posterior a la reduccin (ej fracturaluxacin del acetbulo posterior).
Fractura de la cabeza femoral.
Lesin neurovascular que ocurren despus de reduccin la
cerrada.
LUXACIN
Programa de rehabilitacin
Terapia fsica:
Reposo y crioterapia en la cadera +AINES.
Para luxaciones tipo 1 posteriores, los atletas pueden volver a la carga de peso como el
dolor lo permita.
Revisiones de la literatura no muestran un aumento del riesgo de necrosis avascular con

carga de peso temprano.
Los atletas con luxaciones posteriores Tipo2-5 de y anteriores pueden requerir tiempos
ms largos para alcanzar la carga de peso.
Articulaciones de la cadera con fracturas y / o inestabilidad asociados se colocan en una

frula de abduccin de la cadera despus de la operacin, lo que mantiene la cadera en
abduccin y ligera rotacin externa para la curacin ptima, permitiendo al mismo
tiempo la flexin controlada (limitada) y la extensin.
A los 5-7 das de la lesin, los pacientes pueden realizar ejercicios pasivos de amplitud de
movimiento con o sin la asistencia con el fin de mantener la flexibilidad normal
(ejercicios de pndulo).
COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas:
Citico.
Femoral.
Glteo superior.
Osificacin heterotpica.
Infeccin.
Necrosis avascular.
Condrlisis.
Artritis.
Bibliografa
1. Rockwood and Greens Fracturas en el adulto. 5ta edicin. Robert W. Buchloz
MD. James D. Heckman MD. Editorial Marbn. Tomo III Captulo 37
Luxaciones de cadera.
2. Fracturas y Luxaciones. 2da edicin. Kenneth J. Koval MD. Joseph D.
Zuckerman MD. Editorial Marbn. Captulo 23 Luxaciones de cadera.

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HOSPITAL II EL VIGA

Esta articulacin une la cabeza femoral con la cavidad cotiloidea

Aductor largo del muslo

Arterias circunfleja femoral medial

La incidencia se relaciona directamente con accidentes de

Traumatismos de alta energa.

Estructuras donde acta la fuerza:

La superficie anterior de la rodilla flexionada.

La fuerza que provoca la luxacin puede aplicarse sobre la porcin posterior

La cadera queda rotada en sentido externo y abducida.

La luxacin inferior (obturatriz) es el resultado de una abduccin, rotacin externa y flexin

Se deben a un traumatismo sobre una rodilla flexionada con la cadera en diferentes

Manejo inicial del paciente politraumatizado:

Principal atencin a los hallazgos neurovasculares:

Signos de lesin del nervio citico son los siguientes:

Prdida de la sensibilidad en la pierna posterior.

Signos de lesin del nervio femoral son las siguientes:

prdida de la sensibilidad en el muslo.

Dislocacin Irreducible (aproximadamente 10% de todos).

Reposo y crioterapia en la cadera +AINES.

Revisiones de la literatura no muestran un aumento del riesgo de necrosis avascular con

Articulaciones de la cadera con fracturas y / o inestabilidad asociados se colocan en una

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