Reumatologia
23/05
Identificao
MARIA LUCILENE MOITA LIMA, 60 anos, catlica,
casada, natural e procedente de Fortaleza.
HDA
Paciente previamente hgida iniciou quadro h seis meses de poliartrite(?)
HDA
Nega sintomas TGI, cutneos ou cefaleia
Refere trs episodios de vertigem
Refere que h 3 dias sentiu dor torcica generalizada, associada a
HDA
Refere que h vinte dias teve um episdio em que no conseguiu
falar Lngua enrolada e que a filha anotou que a boca estava
torta. Durou menos de 10 minutos
Refere prurido em joelhos> formao de placas eritematodescamativas o mesmo ocorre em cotovelos.
Atualmente
Evoluo dia 23/05
Paciente estvel, sem febre, BEG, hipocorada (+/4+)
Edema de 5 quirodctilo da mo esquerda
Artralgia de ombros, e joelhos movimentao e de cotovelo e
punho esquerdo
Em uso de prednisona + sintomticos
HPP
Nega HAS, DM, Cancer, TB, hepatites, DSTs e VPIs
Refere que iria realizar uma colecistectomia que foi
suspensa devido a uma bradiarritmia
Desconhece alergias
Ex-tabagista (20 maos/ano): fumou por 40 anos e parou
h 6 meses.
Nega etilismo
Medicaes em uso
HPS
Mora com o marido e trs filhas
Relata boas condies hidrossanitrias
No cria animais
HF
Adotada e desconhece a histria familiar
IOA
CCP: Cervicalgia pela manh (melhorou com a troca do
travesseiro)
Cardiovascular: vide HDA
Urinrio: urgncia urinria, noctria e polaciria
Hematopoietico e endocrino: refere intolerncia ao frio,
queda de cabelo, pele seca e febre noturna frequente
Nega outras queixas
EF
EG regular, aaa, eupneica, hidratada, hipocorada +/4+,
orientada e cooperativa
FC: 58bpm PA: 140X90 FR: 16 irpm Temp: 38,1C Peso: 54kg
Pele e fneros:
Placa eritematosa em cotovelo direito
Varizes principalmente em coxas
Pele ressecada em MMII
Rarefao de pelos em MMII
EF
Cardiopulmonar
Exames solicitados
Hemograma
SU
Raio X de trax
VHS/PCR
Funo tireoidiana
FAN
Exames complementares
O FAN foi realizado porm o resultado no estava no
pronturio
Aguarda laudo ed US de ombros e ECO TT
PPD no reagente
Raio X de Trax com opacidade em bases bilateralmente e
derrame pleural leve.
Hipteses
Artrite Reumatoide
Esclerose sistmica
Doena mista do tecido conjuntivo