Kronik Yuni Inri Yanti 11.2016.056 KOAS THT FK UKRIDA Periode 28 Oktober 2016 31 Desember 2016
Identitas Pasien
Nama lengkap : Ny. C
Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/tanggal lahir : Karawang, 11 Agustus 1960 Agama : Islam Umur : 56 tahun Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Swasta Suku Bangsa : Jawa Alamat : Sindang Karya, Karawang
Anamnesis Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 20 Desember 2016 Pukul : 17.20 WIB
Keluhan Utama Keluar cairan dari telinga kiri sejak 2 minggu yang lalu.
Keluhan Tambahan Telinga kiri nyeri, pusing sampai muntah, telinga kanan dan kiri ada rasa gatal
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik THT RS Bayukarta dengan keluhan Sejak 2 minggu yang lalu telinga sebelah kiri mengeluarkan cairan lengket berwarna putih tapi tidak disertai darah, cairan keluar setiap hari. Tidak ada riwayat demam tinggi, tidak gelisah dan dapat tidur tenang. Sebelum ke poli THT RS Bayukarta pasien pernah berobat ke puskesmas, dan diberi obat, namun tidak ada perubahan. Pada saat ini pasien tidak pilek, batuk ataupun demam. Pasien tidak mengalami mimisan. Nafsu makan pasien tidak mengalami penurunan. Tidak ditemukan sakit menelan pada pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak mempunyai riwayat darah tinggi, kencing manis, maupun penyakit jantung. Pasien juga mengatakan tidak memiliki riwayat asma, riwayat alergi makanan maupun obat.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Di dalam keluarga pasien tidak ada yang memiliki gejala serupa seperti yang dialami pasien.
RIWAYAT PENGOBATAN Pasien sudah mengkonsumsi obat untuk mengatasi keluhannya namun tidak membaik.
RIWAYAT ALERGI Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan dan obatobatan.
RIWAYAT KEBIASAAN Pasien sering mengkonsumsi makanan berminyak dan minuman yang dingin.
Pemeriksaan Fisik STATUS GENERALIS Keadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis
TELINGA
KANAN
KIRI
Bentuk daun telinga
Normotia
Normotia
Kelainan kongenital
Tidak tampak
Tidak tampak
Radang, tumor
Tidak tampak
Tidak tampak
Tidak ada
Tidak ada
Nyeri (-)
Nyeri (-)
Fistel (-),lesi (-), abses (-)tanda
Fistel (-),lesi (-), abses (-)tanda
radang (-),
radang (-),
Nyeri (-), radang (-)
Nyeri (-), radang (-)
Lapang, mukosa tenang, serumen
Lapang, mukosa tenang, serumen
minimal, sekret (-), benjolan (-),
minimal, sekret (+), benjolan (-),
udem (-)
udem (-)
Nyeri tekan tragus
Penarikan daun telinga Kelainan pre-, infra-, retroaurikuler Region mastoid Liang telinga
Membran timpani
Intak, warna abu mengkilat, refleks
cahaya(+) arah jam 5, hiperemis (-), bulging (-), perforasi (-)
Reflek cahaya (-), membran timpani
perforasi sentral
Tes Penala
KANAN
KIRI
Rinne
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Weber
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Scwabach
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Penala yang dipakai
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
HIDUNG
HIDUNG Bentuk
simetris, bengkak (-), massa (-), tumor(-),
luka (-)
Tanda peradangan
Tidak tampak
Daerah sinus frontalis dan maksilaris
radang (-), edema (-), nyeri tekan (-)
Vestibulum
lapang, mukosa tenang, lesi (-), massa
(-), nyeri (-)
Cavum nasi
lapang, mukosa tenang, sekret (+)
bening, lesi (-), massa (-), benda asing(-), passase udara (+)
Resume Pasien datang ke poliklinik THT RS Bayukarta dengan keluhan Sejak 2 minggu yang lalu telinga sebelah kiri mengeluarkan cairan lengket berwarna putih tapi tidak disertai darah, cairan keluar setiap hari. Tidak ada riwayat demam tinggi, tidak gelisah dan dapat tidur tenang. Sebelum ke poli THT RS Bayukarta pasien pernah berobat ke puskesmas, dan diberi obat, namun tidak ada perubahan. Pada saat ini pasien tidak pilek, batuk ataupun demam. Pasien tidak mengalami mimisan. Nafsu makan pasien tidak mengalami penurunan. Tidak ditemukan sakit menelan pada pasien. Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit asma atau riwayat alergi makanan dan obat. Pada pemeriksaan telinga di dapatkan sekret di telinga kiri, refleks cahaya negatif di telinga kiri dan membran timpani perforasi sentral, didapatkan juga tonsil kanan dan kiri hiperemis, tetapi tidak tampak adanya perbesaran tonsil. Tonsil ukuran T1-T1, tidak ada kripta ataupun detritus. Pada pemeriksaan hidung.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Otitis Media Supuratif Kronia Tipe Bahaya
WORKING DIAGNOSIS Otitis Media Supuratif Kronia Tipe Aman
Penatalaksanaan Larutan H202 3% diberikan untuk 3-5 hari Setelah sekret berkurang diberikan tetes telinga yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid selama1-2 minggu. Jika sudah tenang diberikan antibiotika oral Ampicilin atau Eritromisin bila pasien alergi terhadap Penicillin. Jika dicurigai resisten maka diberikan ampicilin asam klavulanat. Namun cara pemilihan antibiotika yang paling baik ialah berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi selama 2 bulan maka dilakukan miringoplasti atau timpanoplasti.
Prognosis Quo ad vitam : ad Bonam Quo ad functionam : ad Bonam Quo ad sanationam : ad Bonam
Edukasi Hindari air masuk ke telinga ketika mandi Hindari aktivitas yang berhubungan dengan air yang memungkinkan air masuk ke telinga seperti berenang Jangan membersihkan telinga sendiri dengan cotton bud Nutrisi yang cukup dan seimbang untuk mencegah penyakit ISPA Istirahat yang cukup dan minum obat yang teratur.
TINJAUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) ialah infeksi kronik di telinga tengah dengan adanya perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul OMSK di dalam masyarakat Indonesia dikenal dengan istilah congek, teleran atau telinga berair OMSK di Indonesia adalah 3,8 % dan pasien OMSK merupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia Kebanyakan penderita OMSK menganggap penyakit ini merupakan penyakit yang biasa yang nantinya akan sembuh sendiri, namun mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang dapat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian
Otitis Media Supuratif Kronik
Definisi : Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) merupakan suatu radang kronis telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul
Anatomi Telinga
Membran Timpani Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu : 1.Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga. 2.Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani. 3.Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum.
Cavum Timpani Dinding anterior : Tuba Eustachius Dinding posterior : Additus ad antrum, Canalis Fasialis pars
Epidemiologi Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. Secara umum, insiden OMSKdipengaruhi oleh ras dan faktor sosio-ekonomi Lebih dari 90% beban dunia akibat OMSKini dipikul oleh negara-negara di Asia Tenggara, daerah Pasifik Barat, Afrika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik Survei prevalensi di seluruh dunia, menunjukkan beban dunia akibat OMSK melibatkan 65330 juta orang dengan telinga berair, 60% di antaranya (39200 juta) menderita kurang pendengaran yang signifikan Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSK merupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia
Jenis OMSK
Benigna
Aktif
Maligna
Tenang
Berdasarkan Aktivitas Sekret
yang Keluar 1. OMSK aktif, merupakan OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif. 2. OMSK tenang, ialah OMSK yang keadaan kavum timpaninya terlihat basah atau kering.
Kolesteatom Kolesteatoma adalah suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatomnya bertambah besar Jenis Kolesteatoma kongenital Kolesteatoma akuisital
Kolesteatoma akuisital primer didahului
membran timpani pada daerah atik/pars flasida
perforasi
(Teori Invaginasi)
Kolesteatoma akuisital sekunder setelah terjadi perforasi
membran timpani
(Teori migrasi & Teori metaplasi)
Faktor OMA -> OMSK
Terapi terlambat Terapi adekuat Virulensi kuman tinggi Imunitas kurang Higiene buruk
Perjalanan Penyakit OMA stadiu m perfora si
OMA stadium perforasi
2 bula n
< 2bln
OMSK
Otitis media supuratif subakut
51
Patogenesis
Diagnosis OMSK
Gejala Klinis
Audiometri Nada murni Speech Bera
Pemeriksaan THT(otoskop)
Penala
Foto mastoid
Kultur dan uji
resistensi kuman sekret
58
Diagnosis Anamnesis Terjadi perlahan dan penderita seringkali datang dgn gejala-gejala penyakit yang sudah lengkap. Telinga berair, sekret di liang telinga yang pada tipe tubotimpanal sekretnya lebih banyak dan seperti berbenang (mukous), tidak berbau busuk dan intermiten, sedangkan pada tipe atikoantral, sekretnya lebih sedikit, berbau busuk, kadangkala disertai pembentukan jaringan granulasi atau polip, maka sekret yang keluar dapat bercampur darah.
Keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar darah
Pemeriksaan otoskopi Pemeriksaan otoskopi akan menunjukan adanya dan letak perforasi. Pemeriksaan radiologi - Radiologi konvensional, foto polos radiologi, - Posisi Schller berguna untuk menilai kasus kolesteatoma - CT scan dapat lebih efektif menunjukkan anatomi tulang temporal dan kolesteatoma.
Pemeriksaan audiologi audiogram
Gejala Klinis Otorea Ganggua n
Pendenga ran
Sekret bersifat purulen (kental, putih) atau mukoid (seperti air
& encer) tergantung stadium peradangan. Tergantung kerusakan tulang-tulang pendengaran Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat juga campuran
Nyeri pada OMSK biasanya suatu tanda yang serius
Otalgia Nyeri dapat terjadi karena terbendungnya drainase pus Pada OMSK bisa jadi gejala serius lainnya Telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom Vertigo Karena terjadi perforasi besar membran timpani yang menyebabkan labirin mudah terangsang oleh perbedaan suhu
Antibiotik dosis tinggi Mastoidektomi Dekompresi N.VII Petrosektomi
Komplikasi intra Kranial Abses ekstradura Abses perisinus Tromboflebitis sinus lateral Meningitis Abses otak Meningitis otikus Rawat inap Periksa sekret telinga Antibiotik IV dosis tinggi 7 15 hari Konsul spesialis anak/saraf Mastoidektomi Operasi bedah saraf
Antibiotika topikal yang sering digunakan pada
pengobatan Otitis Media SupuratifKronik (OMSK)
Pembedahan pada OMSK Mastoidektomi sederhana
Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
Timpanoplasti
Mastoidektomi radikal
Miringoplasti
Pendekatan ganda timpanoplasti
Mastoidektomi radikal dengan
modifikasi - Dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik - Tujuan operasi ialah membuang semua jaringan patologik dari rongga mastoid
Miringoplasti - Dilakukan pada OMSK benigna yang sudah
Pendekatan ganda timpanoplasti (Combined
tenang approach tympanoplasty) - Tujuannya adalah mencegah berulangnya - Dilakukan pada kasus Maligna dan Benigna infeksi telinga tengah dengan jaringan granulasi yang luas. pada OMSK tipe benigna dengan perforasi - Tujuan menyembuhkan penyakit serta menetap memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal
Komplikasi:
Klasifikasi Adams dkk (1989)
Komplikasi di
Komplikasi di
Komplikasi Komplikasi ke
telinga tengah
telinga dalam
ekstradural susunan saraf
1. Perforasi membran
1. Fistula labirin 2. Labirinitis supuratif
timpani persisten
3. Tuli saraf sensorineural
2. Erosi tulang pendengaran 3. Paralisis nervus fasialis
1. Abses
pusat 1. Meningitis
ekstradur 2. Abses otak
al
3. Hidrosefalus
2. Trombosi s sinus lateralis 3. Petrositis
otitis
Kesimpulan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) adalah radang kronis telinga tengah
dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari
telinga (otorea) lebih dari dua bulan, baik terus menerus atau hilang timbul OMSK mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang dapat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian Komplikasi intrakranial dari OMSK yang paling sering ditemukan adalah meningitis. Gejala klinis dapat dijumpai adanya otorrhoe, otalgi, gangguan pendengaran, dan vertigo Pengobatan OMSK sesuai dengan tipe dan klasifikasi OMSK itu sendiri.
