PEMBIMBING : DR.dr.

Koernia Swa Oetomo,

Sp.B, FINACS (K)TRAUMA, FICS
DM JAGA:
CLARISSA ~ MONA ~ INTAN ~ MELISA

An. Agung/2 th
Combutio grade 2
Tn.Apdon/ 31 th
S. appendisitis akut

Tn. Dedy/ 37 th
Combutio grade 1

Nama
: An. Agung
Umur
: 2 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Nama Ibu : Dartatik
Pekerjaan
: Pembantu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Nama ayah : Tn. Moh Hariyanto
Pekerjaan
: Karyawan
Pendidikan : SD
Agama
: Islam
Alamat
: Mleto 10 B RT 002 RW 006
No.HP
:085853343451
No.reg
: 739256
Jam kejadian
: 10.35
Jam datang
: 10.58
Jam pemeriksaan : 11.07
3

KU: luka bakar

RPS: Saya mengantar anak saya ke IGD RS Haji
karena anak saya mengalami luka bakar. Luka
bakar terjadi setelah anak saya terjatuh dari
gerobak bakso saat anak saya berusaha naik tepi
gerobak. Gerobak tidak seimbang lalu anak saya
terjatuh dari ketinggian meter dengan posisi
tengkurap dan kuah dari panci bakso menyiram
tubuh anak saya.

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 26 x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 112x/menit
suhu : 37
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : combustio
Resusitasi : 5

Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen

I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-, status lokalis
+/+
-/7

Status lokalis : a/ regio

femoralis & cruris D et S
Look :Combutio,
hiperemi, bula
dinding kendor,
bula sudah pecah,
tampak dermis,
epitel <<

Feel : Nyeri tekan (+)

8

Status lokalis : a/ regio

abdomen & perianal
Look :Combutio,
hiperemi, bula
sudah pecah,
tampak dermis,
epitel <<

Feel : Nyeri tekan (+)

Status lokalis : a/ regio

thorax posterior , a/r
gluteal
Look :Combutio,
hiperemi, bula
sudah pecah,
tampak dermis,
epitel <<

Feel : Nyeri tekan (+)

10

Status lokalis
a/antebrachii D
Look :Combutio,
hiperemi, bula
sudah pecah,
tampak dermis,
epitel <<

Feel : Nyeri tekan (+)

11

Combustio Grade 2B

12

Infus Rl
Wound toilet
SSD tebal
Probenicid supp 1 kapsul

13

14

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Alamat
Kec.Wiyung
No.HP
No.reg
Jam kejadian
Jam datang
Jam pemeriksaan

: Tn. Apdon
: 31 tahun
: Laki- laki
: Security
: SMA
: Kristen
: Gemol 1C no 23 RT 1 RW 2,
: 083857761181
: 739258
: 00.00
: 11.00
: 11.05
15

KU : Nyeri perut kanan bawah

RPS : Saya datang ke IGD RSU Haji diantar istri dan
kakak saya dengan menggunakan kursi roda. Saya
merasakan nyeri yang sangat di perut kanan bawah
sejak hari 5 hari yang lalu, timbul mendadak, dan
semakin memberat sejak tadi malam pukul 00.00 WIB,
awalnya masih dapat ditahan, namun karena semakin
memberat akhirnya saya memutuskan untuk ke IGD.
saya juga merasa nafsu makan saya menurun, dan
mual muntah, terakhir tadi pagi. Saya juga merasa
badan saya agak sumer-sumer sejak hari Jumat.BAK
tidak ada gangguan. Saya tidak BAB sejak 5 hari yang
lalu, biasanya saya rutin BAB setiap hari.

16

RPD : Sebelumnya saya belum pernah merasakan sakit

seperti ini. Saya juga tidak punya riwayat kencing manis,
darah tinggi serta alergi.
RPK : HT (-), DM (-)
R. Pengobatan: Saya sempat berobat ke bidan umum
didekat rumah, diberi obat tapi saya tidak ingat namanya
dan keluhan saya tidak berkurang walaupun sudah
minum obat itu.

17

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 20x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 138/82 mmHg
Nadi : 80x/menit
T : 37,8 (axiller) , 38,1 (rectal)
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : Resusitasi : 18

19

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: ves/ves, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (+) mc burney,
H/R/L tak teraba
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/20

Nyeri tekan Mc Burney (+)

Rebound sign (+)
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
Rovsing sign (-)
RT: TSA (+), BCR (+), mukosa licin, ampula
recti tidak kolaps, massa (-), nyeri tekan
pada pkl 10-11 (+), HS: feses (+), darah (-)

21

DL, KK, UL

22

Hb 14,9
Leukosit 10.900
Hct 44,5
Trombosit 105.000
PPT 10,1
INR 0.90
aPTT 29,6

Neutro : 90,4

23

GDA stik 131

BUN 14
SCr 1,0
SGOT 26
SGPT 19
Kalium 3,3
Natrium 136
Chlorida 97

24

BJ 1.010
pH 6,0
Nitrit Protein 25 mg/dl (+)
Glukosa normal
Keton 50 mg/dl (+++)
Urobilin normal
Bilirubin 1 mg/dl (+)
Sedimen : ery 0-1
Leuko

2-3

Cylin

Epitel 0-2
Bact
Kristal
Lain2 -

25

Migrating of pain
Nausea/vomit
Anorexia
Tenderness RLQ
Rebound
Elevated temp
Leukositosis
Shift to the left

Total Skor: 10

:
:
:
:
:
:
:
:

1
1
1
2
1
1
1
1

26

s. Appendisitis akut

27

MRS ( Rujuk RSUD Soetomo krn kamar

penuh)
Rencana appedectomy

28

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Alamat
010 Surabaya
No.HP
No.reg
Jam kejadian
Jam datang
Jam pemeriksaan

: Tn. Dedy Kurniawan

: 37 tahun
: Laki-laki
: Karyawan
: SMA
: Islam
: Pacar Kembang 5 RT 005 RW
: 082344097834
: 739264
: 11.50
: 12.00
: 12.05
29

KU : Luka bakar pada punggung

RPS : saya datang ke IGD RS Haji diantar teman saya
setelah mengalami luka bakar di punggung bawah dan
tangan kiri yang terjadi saat istirahat siang ( jam 11.50).
Luka bakar timbul akibat ledakan HT yang saya letakkan
dibelakang celana. HT meledak dan tangan kiri saya berniat
ingin mematikan HT yang mengeluarkan percikan api.

30

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 78x/menit
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Eksposure: Vulnus appertum palpebra
superior sinistra, multiple ekskoriasi regio
facialis dan ekskoriasi antebrachii s
Resusitasi : 31

Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

32

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/33

Status lokalis : Regio

Lumbal S

Look : luka bakar

berukuran 20 x 9,5
cm, bula (-)
Feel : Nyeri tekan
(+),krepitasi (-),
edema (+) pada regio
lumbal S

34

Regio Plantar Manus S,

digiti III, IV

Look : tampak bula

berukuran 2x1x0,2 cm
(digiti III) dan luka bakar
berukuran 2x1 cm (digiti
IV)
Feel : nyeri tekan +
Move : ROM dbn
AVN : CRT <2

35

Regio dorsum manus S

Look : luka bakar

berukuran 1x0,5 cm
dan 1x1 cm
Feel : nyeri tekan +
Move : ROM dbn
AVN : CRT <2

36

Combutio grade 1

37

Infus Rl
Wound toilet
SSD tebal
Probenicid supp 2 kapsul

38