MR PASIEN IGD

2JULI2015
PEMBIMBING : DR.dr. Koernia Swa Oetomo,
Sp.B, FINACS (K)TRAUMA, FICS
DM JAGA:
INTAN ~ MELISA~ MAYGIE~ SONYA~ MIKO

1-2 JULI 2015

1. An. Mirza/ 4 th
COR + Multiple Ekskoriasi
2. Tn.A. Haris/ 42 th
S. appendisitis akut
3. Bintang Maulana/ 14 th
Close Fraktur Metatarsal digiti III-IV Sinistra

1.

IDENTITAS PENDERITA

Nama
: An. Mirza
Umur
: 4 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
BB
: 17 kg
Pendidikan
: PAUD
Nama Ibu
: Ny. Reni
Pekerjaan
: IRT
Pendidikan
: SMA
Nama ayah
: Tn. Ari
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Alamat
: Jalan Arief Rahman hakim 47, klampis
Ngasem RT 005 RW 002
No.HP
:087854068564
No.reg
: 739256
Jam kejadian : 16.45
Jam datang
: 17. 40
Jam pemeriksaan : 17. 45
3

ANAMNESIS

KU: luka di wajah

RPS: Saya mengantar anak saya ke IGD RS Haji karena anak
saya mengalami luka di wajah setelah anak saya terjatuh
pada kecelakaan lalu lintas bersama saya dan kakak saya 55
menit yang lalu. Saat itu kami mengendarai motor, kakak
saya yang membonceng, saya di belakang dan anak saya
duduk di depan. Kakak saya hendak menyalip mobil di
sebelah kiri depannya (kecepatan motor 50 km/jam),
namun dari sebelah kanan melaju kencang sepeda motor
lain (kec. 70km/jam) dan menabrak motor kami, sehingga
sepeda motor oleng dan kami bertiga terjatuh ke arah
kanan.

Anak saya tidak memakai helm, dia

terjatuh diatas tangan kakak saya lalu
meluncur dengan muka terlebih dahulu ke
aspal, Kepala anak saya mengalami
benturan ringan. Anak saya tidak pingsan
dan segera menangis dan berjalan. Saya
sempat membawa anak saya ke bidan di
rungkut,namun bidan menyarankan untuk
segera ke RS.

PRIMARY SURVEY

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 22 x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 116x/menit
suhu : 36,8
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : ekskoriasi
Resusitasi : 6

SECONDARY SURVEY

Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-, Status Lokalis

Cervical spine: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen

I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/8

STATUS LOKALIS :
Status lokalis : a/r
facialis
I : tampak multiple
ekskoriasi
P : nyeri tekan (-)
P:A:

STATUS LOKALIS :
Status lokalis : a/r
facialis
I : jejas (-), hematoma
(-)
P : nyeri tekan (-)
P:A:

10

DIAGNOSIS
COR + multiple ekskoriasi

11

TERAPI

Wound toilet
Paracetamol syrup 3 x cth I
Amoksan syrup 3x Cth I
Edukasi :
- Apabila anak mual, muntah, penurunan
kesadaran harus segera dibawa kembali Ke
RS

12

2. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. A. Haris
Umur
: 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan
: S1
Agama
: Islam
Alamat
: Nginden 2/26, Nginden
Jangkungan Sukolilo RT 006 RW 009
No.HP
: 081217036058
No.reg
: 739370
Jam kejadian: 04.00
Jam datang : 18.50
Jam pemeriksaan : 18.55
13

ANAMNESA

KU : Nyeri perut kanan bawah

RPS : Saya datang ke IGD RSU Haji diantar istri saya.
Saya masih dapat berjalan kaki. Saya merasakan nyeri
di perut kanan bawah sejak pagi tadi ( jam 04.00), nyeri
timbul mendadak,tidak berpindah dan semakin
memberat sejak tadi sore. Nyeri disertai mual dan
muntah. Saya muntah 2X. saya tidak dapat makan
karena setiap makan saya muntah,. BAK saya tidak ada
gangguan, BAB saya tidak ada gangguan. Saya sudah
minum obat maag namun keluhan masih tetap.

14

RPD : Sebelumnya saya belum pernah merasakan sakit

seperti ini. Saya juga tidak punya riwayat kencing manis,
darah tinggi . Saya punya alergi udara sehingga sering
biduran jika udara dingin.
RPK : HT (-), DM (-)

15

PRIMARY SURVEY

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 18x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 130/80 mmHg
Nadi : 84/menit
T : 36,1 (axiller) , 36,8(rectal)
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : Resusitasi : 16

SECONDARY SURVEY

Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/Cervical spine: dbn

Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

17

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: ves/ves, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (+)
mc burney, H/R/L tak teraba
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/18

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Nyeri tekan Mc Burney (+)

Rebound sign (-)
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
Rovsing sign (-)
RT: - (tidak dapat dilakukan pasien
menolak)

19

PLANNING

DL, UL

20

DL

21

22

ALVARADO SCORE

Migrating of pain
Nausea/vomit
Anorexia
Tenderness RLQ
Rebound
Elevated temp
Leukositosis
Shift to the left

Total Skor: 7

:0
:1
:1
:2
:0
:0
:2
:1

23

DIAGNOSIS
s. Appendisitis akut

24

TERAPI

Konsul Bedah Umum pasien memilih

pulang besok disarankan kontrol Poli
Bedah Umum
Tx :
Cefixim 200 mg 2X1
Paracetamol 500 mg 3X1

25

1.

IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Bintang Maulana
Umur
: 14 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan
: SMP
Nama Ibu
: Ny. Anda
Pekerjaan
: Pegawai Bank
Pendidikan
: S1
Nama ayah
: Tn.Abdul Razid
Pekerjaan
:PNS
Pendidikan
: S2
Agama
: Islam
Alamat
: Jalan Mleto 40 B RT 003 RW 006 Surabaya
No.HP
:08884867055
No.reg
: 739385
Jam kejadian : 16.00
Jam datang
: 03.00 ( 2 Juli 2015)
Jam pemeriksaan : 03.04
26

ANAMNESIS

KU: nyeri telapak kaki kiri

RPS: Saya diantar ibu dan nenek saya ke IGD RS Haji dengan
menggunakan kursi roda. Saya mengalami nyeri di telapak
kaki kiri setelah jatuh saat main bola sekitar jam 16.00 (11
jam yll). Saya jatuh karena telapak kaki saya tersandung kaki
teman saya, lalu ujung telapak kaki saya ketekuk dan saya
jatuh dengan posi lutut dan telapak tangan menyangga
tubuh.Kaki saya semakin nyeri, bengkak dan sulit digerakkan
akhirnya ibu memutuskan membawa saya ke IGD. Saya tidak
mengalami benturan di kepala, dada maupun perut. Saya
ingat sebelum, selama dan sesuah kejadian

27

PRIMARY SURVEY

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 96x/menit
suhu : 36,8
TD : 116/78
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : deformitas pada plantar S
Resusitasi : 28

SECONDARY SURVEY

Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-, Status Lokalis

Cervical spine: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

29

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/30

STATUS LOKALIS :
Status lokalis : a/r
pedis S
Look : edema (+),
Deformitas (+),
hiperemi (-)
Feel : Nyeri tekan (+),
Krepitasi (+)
Move : ROM terbatas
AVN : CRT < 2 detik

31

PLANNING DIAGNOSIS

Foto Xray Pedis S

32

33

DIAGNOSIS
Close Fraktur Metatarsal digiti III IV sinistra

34

TERAPI

Konsul Spesialis orthopedi

Mefinal 500 mg 3X1
Bandaging

35