LEARNING

OBJECTIVE
Nama
Said

:Nur Fatmah

Stambuk
:N101 12 013
Kelompok :III

1. Membedakan trauma Urogenital

berdasarkan pemeriksaan Urinalisis
Urinalisis ada 2 metode: 1)M.Dipstik dan M.
Mikroskopik urine yang telah disentrigusi
A.

Dipstik
pH: bersifat asam (5,5-6,5). Terlalu relatif

basa infeksi bakteri pemecah urea dan

terlalu asam kemungkinan asidosis pada
tubulus ginjal atau ada batu asam urat.
Glukosa: glukosuria suspect DM

Protein: dapat dideteksi 0,3 g/l.

Proteinuria persisten harus dilakukan pem.
Lebih lengkap.

 Nitrit dan leukosit: Infeksi atau

Inflamasi. Lekosituria pada urine yang
setelah di kultur ternyata steril di
curigai terapi ISK yang belum tuntas,
keganasan batu salauran kemih atau
tuberkulosis
Berat Jenis: normal 1,003-1,030. BJ
rendah adanya asupan air yang
banyak, insufisiensi ginjal, SIADH
( Sindroma Inapproprite Anti Diuretic
Hormone)

B. Mikroskopik Urine

untuk mencari kemungkinana adanya

sel2 darah, sel2 yang berasal dari
saluran reproduksi pria, sel2 organisme
yang berasal dari luar saluran kemih,
silinder, ataupun kristal.

Purnomo Basuki. 2014. Dasar-Dasar

Urologi.Malang; Sagung Seto

2.

Jenis-jenis katerter dan cara

pemasangan

Tujuan Pemasangan Kateter ada 2

yaitu T. diagnostik dan T. Terapi
Jenis kateter dibedakan menurut
ukuran, bentuk, bahan, sifat
pemakaina, sistem penguncian dan
jumlah percabangan
Ukuran: jika ukuran kateter 18 french
artinya diameter luarnya itu 6 mm

 Bahan: Logam (stainless), karet

(lateks), lateks dengan lapisan silikon
(siliconized) dan silikon.
Bahan Kateter: Coude catheter untu
BPH yang sangat besar dan hambatan
akibat sklerosis neck bladder.

 Self retaining cahteter

Patogenesis
(3%)

Lymphogenous (6%)

(90%)

Patogenesis ISK ascending ec

E.colli

Presdisposing Faktor

Kencing Instrumen saluran: berdiamnya kateter

Anomali kongenital

Non obstruktif: polikistik, hipoplasia, urachus

gigih, hiliran, VU ektopik, biureter

Obstruktif:

Lebih rendah saluran: phimosis, PUV

Saluran atas: ureter stenosis, pelvico-ureer

persimpangan stenosis

Urolithiasis

Gangguan vesiko berkemih kemih (VUR,

kandung kemih neurogenik)

Childhood Infeksi
Saluran Kemih
PENDEKATAN KLINIS

Sejarah
Sejarah penyakit akut

dokumentasi tinggi dan

durasi demam
gejala kencing (disuria,
Frekuensi, urgensi,
inkontinensia)
sakit perut, suprapubik
ketidaknyamanan, sakit
punggung,
muntah,
penyakit baru-baru ini,
antibiotik diberikan,
aktivitas seksual (jika ada).

Riwayat penyakit
dahulu

Gejala kencing kronis:

inkontinensia, kurangnya
aliran yang tepat, frekuensi,
urgensi, manuver
pemotongan
Sembelit kronis
Sebelumnya ISK
Vesikoureteral refluks (VUR)
Sebelumnya penyakit demam
terdiagnosis
Riwayat keluarga sering ISK,
VUR, dan kelainan
genitourinaria lainnya
Tekanan darah tinggi
Pertumbuhan yang buruk

Pemeriksaan fisik
Tekanan darah dan temperatur
Parameter pertumbuhan (berat badan miskin dan / atau gagal tumbuh)
Nyeri perut atau massa (misalnya, Kandung kemih membesar atau
ginjal diperbesar)
Suprapubik dan costovertebral kelembutan
Genitalia eksterna: kelainan anatomi (misalnya.phimosis atau adhesi
labial) dan tanda-tanda vulvovaginitis, Benda asing vagina, penyakit
menular seksual (PMS)
Evaluasi punggung bawah tanda-tanda gaib myelodysplasia (misalnya,
Garis tengah pigmentasi, lipoma, Lesi vaskular, sinus, seberkas
rambut), yang mungkin berhubungan dengan neurogenic kandung
kemih
Evaluasi sumber demam

Rasio kemungkinan untuk gejala yang

dipilih dan tanda-tanda infeksi saluran
kemih pada anak 0-24 bulan
MENEMUKAN LR + LR Sejarah sebelum ISK 2,9 (95% CI 1,2-7,1) 0,95 (95% CI 0,89-1,02)
Suhu (T)> 39 C 1,4 (95% CI 1,2-1,7) 0,78 (95% CI 0,65-0,81)
T> 40 3,3 (95% CI 1,3-8,3) 0,66 (95% CI 0,35-1,25)
Demam> 24 jam 2.0 (95% CI 1,4-2,9) 0,90 (95% CI 0,83-0,97)
Demam> 48 jam 1.3 (95% CI 0,8-1,9) 0,95 (95% CI 0,85-1,06)
Penampilan sakit
bayi <3 bulan 1,1 (95% CI 0,9-1,3) 0,95 (95% CI 0,84-1,08)
anak 3-24 mo 1,9 (95% CI 1,5-2,4) 0,68 (95% CI 0,53-0,88)
Suprapubik kelembutan 4,4 (95% CI 1,6-12,4) 0,96 (95% CI 0,9-1,01)
Tidak ada sumber lain untuk
Demam pada pemeriksaan 1.4 (95% CI 1,1-1,8) 0,69 (95% CI 0,55-0,8)
Disunat laki-laki 2,8 (95% CI 1,9-4,3) 0,33 (95% CI 0,18-0,63)

Rasio kemungkinan positif untuk

kombinasi gejala dan tanda-tanda
infeksi saluran kemih pada anak 0-24
bulan
Kombinasi temuan

LR +

T> 39 C selama> 48 jam dan tidak

ada sumber potensial untuk demam

4 (95% CI 1,2-13)

T> 38 C selama> 48 jam dan tidak

ada sumber potensial untuk demam

3,6 (95% CI 1,4-8,8)

T> 39 C dan tidak ada sumber

potensial untuk demam

2 (95% CI 1,8-2,4)

T> 39 C selama> 48 jam

1,7 (95% CI 0,9-2,9)

T> 39 C dengan sumber potensial

untuk demam:

0,86 (95% CI 0,51,47)

T <39 C dan sumber potensial

0,37 (95% CI 0,16untuk
demam:
0,85)
potensi
sumber demam: infeksi saluran pernapasan
atas, akut
otitis media, dan gastroenteritis akut

Rasio kemungkinan untuk gejala yang

dipilih dan tanda-tanda infeksi saluran
kemih pada anak-anak secara verbal
MENEMUKAN LR + LR Nyeri perut 6.3 (95% CI 2,5-16) 0,8 (95% CI 0,65-0,99)
Sakit punggung 3.6 (95% CI 2,1-6,1) 0,84 (95% CI 0,75-0,95)
Disuria/ Frekuensi 2,2 (95% CI 1,1-4,3) 0,71 (95% CI 0,45-1,13)
Baru-onset inkontinensia
4,6 (95% CI 2,8-7,6) 0,79 (95% CI 0,69-0,90)

Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. Apakah anak ini memiliki infeksi saluran kemih?
JAMA 2007; 298: 2895

Pemeriksaan Laboratorium
Kateterisasi / suprapubik tekan sampel urine untuk urinalisis (dipstik dan
pemeriksaan mikroskopis) dan budaya diindikasikan pada pasien berikut:
lebih muda dari dua tahun
Anak perempuan dan anak laki-laki yang tidak disunat dengan setidaknya satu faktor risiko
ISK
Anak laki-laki yang disunat lebih muda dari dua tahun dengan suprapubik atau nyeri
setidaknya dua faktor risiko ISK
Sejarah ISK, suhu> 39C, demam tanpa sumber yang jelas [terutama jika anak akan diobati
dengan antibiotik], penampilan sakit, suprapubik kelembutan, demam> 24 jam, atau ras
nonblack

anak laki-laki yang lebih tua dari dua tahun

Anak laki-laki disunat dengan beberapa gejala kencing
Gadis dan tidak disunat dengan salah satu gejala kencing berikut
sakit perut, sakit punggung, disuria, Frekuensi, demam tinggi, atau baru-onset inkontinensia

Bayi demam dan anak-anak dengan kelainan pada saluran kemih atau sejarah
keluarga dari penyakit saluran kemih

Mendapatkan Urine
Contoh
Kateterisasi atau suprapubik aspirasi adalah metode yang disukai
pengumpulan urin untuk dipstick, pemeriksaan mikroskopis, dan budaya
urin pada bayi dan anak-anak yang tidak terlatih toilet.
Clean catch adalah metode yang disukai pengumpulan pada anak-anak
toilet terlatih
Semua spesimen urine harus diperiksa sesegera mungkin. Sebuah
penundaan bahkan beberapa jam meningkatkan baik tingkat positif palsu
dan negatif palsu substansial
Kami secara khusus merekomendasikan suprapubik aspirasi bila:
Kateterisasi tidak layak (misalnya, Berat phimosis atau adhesi penis pada lakilaki; adhesi labial pada anak perempuan)
Hasil dari spesimen kateter tidak dapat disimpulkan (misalnya, Berulang
terkontaminasi spesimen atau berulang jumlah koloni rendah)

Urine yang diperoleh dalam kantong steril tidak digunakan untuk budaya.

Pemeriksaan mendukung
Urine Budaya

dianjurkan bila ada gejala yang menunjukkan

ISK tapi dengan urinalisis normal dan untuk
pasien dengan pyelonephitis.
Kencing spesimen telah menjadi diinokulasi
dalam media segera atau disimpan pada suhu 4
C jika ada keterlambatan lebih dari 10 menit.

Penting bakteriuria
Tergantung pada metode pengumpulan dan organisme identifikasi
Lactobacillus spp.koagulasestaphylococci -negatif, dan
Corynebacterium spp tidak klinis yang relevan uropathogens
Bersih sampel menangkap - pertumbuhan 100,000 CFU /mL
dari satu uropathogenic bakteri.
Kateter sampel - pertumbuhan 50,000 CFU /mL dari satu
uropathogenic Bakteri. Gertumbuhan dari 10.000 sampai
50.000 CFU /mL dari spesimen kateter awal harus memiliki
budaya ulangi, Consider ed memiliki ISK jika budaya kedua
tumbuh 10,000 CFU /mL dan piuria hadir
Suprapubik Sampel - pertumbuhan setiap uropathogenic
bakteri.

Urinalisis pemeriksaan
Piuria
Kehadiran WBC dalam urin tidak spesifik untuk ISK.
ISK benar tanpa piuria tidak biasa.
Tidak adanya piuria di hadapan signifikan bakteriuria
mungkin terjadi di:
Di awal perjalanan ISK (sebelum respon inflamasi lokal berkembang)
Kolonisasi saluran kemih (misalnya, Asimtomatik bakteriuria)

Anak-anak yang diduga menderita ISK tapi siapa piuria

tidak terdeteksi urynalisis harus rEPEATed
Kehadiran piuria dan bakteriuria pada sampel kedua adalah sugestif
ISK
Tidak adanya piuria dan bakteriuria pada sampel kedua adalah sugestif
dari kontaminasi bakteri dari sampel awal
Bakteriuria tanpa piuria pada sampel kedua adalah sugestif dari
asimtomatik bakteriuria

Urynalisis pemeriksaan
Nitrit:
sangat spesifik namun kurang sensitif
baik ketika digunakan pada urin segar
spesimen
aku s diproduksi oleh bakteri
metabolisme nitrit seperti E. Coli,
Klebsiela.proteus.
tes negatif palsu yang umum, karena
urine harus tetap di dalam kandung
kemih selama setidaknya empat jam
untuk mengumpulkan jumlah terdeteksi

Shaikh N, Morone
NE, Lopez L, et al.
Apakah anak ini
memiliki infeksi
saluran kemih?
JAMA 2008; 298:
2895

Shaikh N, Morone NE, Lopez L, et al. Apakah anak ini memiliki infeksi saluran kemih?
JAMA 2008; 298: 2895

Shaikh N, Morone NE, Lopez L, et al. Apakah anak ini memiliki infeksi saluran kemih?
JAMA 2008; 298: 2895

Pemeriksaan mendukung
Pencitraan

Untuk menyingkirkan anatomi / masalah

fungsional sederhana / ISK kompleks ??
Mengungkap tanda peradangan pada situs
tertentu
Saluran kemih sonografi: hidronefrosis, batu, lesi
spesifik (diverticle, massa)
VCUG (membatalkan cysto-uretherography):
membatalkan
fungsi
/
kandung
kemih
kontraktilitas, refluxs vesiko-urteheral

Renal-Bladeder
Ultrasound
Sarankan RBUS untuk anak-anak sebagai berikut:
Anak-anak yang lebih muda dari dua tahun
dengan ISK demam pertama
Anak-anak dari segala usia dengan UTI demam
berulang
Anak-anak dari segala usia dengan UTI yang
memiliki riwayat keluarga penyakit ginjal atau
urologi, pertumbuhan yang buruk, atau hipertensi
Anak-anak yang tidak menanggapi seperti yang
diharapkan untuk terapi antimikroba yang sesuai

Pengelolaan
Tujuan
Penghapusan infeksi dan pencegahan urosepsis
Pencegahan kekambuhan dan jangka panjang komplikasi termasuk
hipertensi, jaringan parut ginjal, dan gangguan pertumbuhan ginjal dan
fungsi
Menghilangkan gejala akut (misalnya, Demam, disuria, Frekuensi)
Indikasi untuk rawat inap dan / atau parenteral terapi
Umur <2 bulan
Klinis urosepsis (misalnya, Penampilan beracun, hipotensi, pengisian kapiler
yang buruk)
Immunocompromised pasien
Muntah atau ketidakmampuan untuk mentolerir obat oral
Kurangnya rawat jalan yang memadai tindak lanjut (misalnya, Tidak ada
telepon, tinggal jauh dari rumah sakit, dll)
Kegagalan untuk menanggapi terapi rawat jalan

Pengelolaan
Terapi antibiotik dini dan agresif (misalnya, Dalam waktu 72
jam presentasi) diperlukan untuk mencegah kerusakan
ginjal.
Terapi antimikroba dimulai segera setelah pengumpulan
urin yang tepat pada anak-anak yang diduga ISK dan urine
positif.
Terutama bagi anak-anak yang berada pada peningkatan
risiko untuk jaringan parut ginjal jika ISK tidak segera
diobati, termasuk anak-anak yang hadir dengan:

Demam (terutama> 39 C [102.2 F] atau> 48 jam)

Penampilan sakit
Costovertebral sudut kelembutan
Defisiensi imun dikenal
Dikenal kelainan urologi
29

Terapi empirik
Pap Gram bernoda urin, dapat membantu
keputusan panduan tentang terapi empirik.
Escherichia coli adalah bakteri penyebab
paling umum dari ISK; itu menyumbang
sekitar 80 persen dari ISK pada anak-anak
empiric Terapi harus mencakup antibiotik
yang menyediakan cakupan yang memadai
untuk E. coli.
Agen pilihan harus dipandu oleh pola
resistensi lokal.

Antibiotik oral untuk ISK

Antibiotik oral
sefalosporin generasi ketiga (misalnya.cefixime cefdinir.Seftibuten) Sebagai lini
pertama agen lisan dalam pengobatan ISK pada anak-anak tanpa kelainan
genitourinaria
Dalam uji coba terkontrol secara acak dari 306 anak-anak 1 sampai 24 bulan usia
dengan UTI demam, terapi oral dengan cefixime selama 14 hari sama efektifnya
dengan terapi intravena dengan cefotaxime selama tiga hari diikuti dengan terapi oral
dengan cefixime. Tingkat resolusi gejala (berarti waktu untuk penurunan suhu badan
sampai yg normal sekitar 24 jam), sterilisasi urin (100 persen), reinfeksi (4,6 dan 7,2
persen), dan jaringan parut ginjal pada enam bulan (9,8 dan 7,2 persen) tidak berbeda
antara kelompok.
Lisan amoxicillin-klavulanat (50 mg / kg per hari dalam tiga dosis terbagi) juga
terbukti seefektif parenteral Terapi diikuti dengan terapi oral multisenter, uji coba
secara acak. Namun, amoksisilin-klavulanat dikaitkan dengan meningkatnya tingkat
resistensi.
Ciprofloxacin tidak boleh digunakan sebagai agen lini pertama. The American
Academy of Pediatrics (AAP) Komite Infectious Diseases menyarankan bahwa
penggunaan ciprofloxacin untuk ISK pada anak-anak menjadi terbatas ISK disebabkan
oleh Pseudomonas aeruginosa atau yang lainnya , bakteri gram negatif multidrugresistant

Parenteral antibiotik untuk

ISK

Antibiotik profilaksis untuk

ISK

Durasi treatment
review sistematis kursus singkat terapi antimikroba (24 hari) adalah sebagai efektif sebagai terapi durasi
standar (7 sampai 14 hari) dalam memberantas bakteri
pada anak-anak yang dicurigai infeksi saluran kemih
bawah (yaitu.demam anak-anak)
sedikit data untuk memandu durasi terapi antimikroba
pada anak dengan demam ISK.
lagi kursus terapi untuk anak-anak demam (biasanya 10
hari, dengan kisaran 7 sampai 14) dan kursus singkat
terapi (tiga sampai lima hari) untuk anak-anak yang
kompeten kekebalan menyajikan tanpa demam.

Komplikasi
Vesiko-uretra refluks
I. Refluks 1/3 lebih rendah saluran kencing.
II. Refluks panggul tanpa kerusakan kaliks.
AKU AKU AKU. Refluks ke panggul dengan
kerusakan kaliks.
IV. Refluks disertai dengan hidroureter dan
hidronefrosis.

Menakut-nakuti ginjal gagal ginjal

Keracunan darah

PROGNOSIS
Hasil jangka pendek pertama ISK pada anak-anak (<19 tahun) [review
sistematis dari 33 studi, termasuk 4.891 anak-anak]
Dua puluh lima persen memiliki VUR; 2,5 persen memiliki kelas IV atau V VUR
VUR dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan akut Pielonefritis
(Risiko relatif [RR] 1,5, 95% CI 1,1-1,9) dan jaringan parut ginjal (RR 2,6, 95% CI
1,7-3,9); kelas III VUR dikaitkan dengan peningkatan risiko jaringan parut ginjal
dibandingkan dengan nilai yang lebih rendah (RR 2,1, 95% CI 1,4-3,2)
Lima belas persen (95% CI 11-18 persen) dari anak-anak memiliki bukti jaringan
parut ginjal pada tindak lanjut DMSA scan (5-24 bulan kemudian)
Delapan persen (95% CI 5-11 persen) dari anak-anak memiliki setidaknya satu
kekambuhan
Faktor risiko kekambuhan kalangan anak-anak muda dari enam tahun antara lain:
ras kulit putih (hazard ratio [HR], 2,0)
usia 3-5 tahun (HR ~ 2.5)
dan kelas IV ke V VUR (HR 4,38)

Terima
Kasih

dr.kryzt@gmail.com

Divisi Nefrologi Pediatric

Departemen Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Sardjito Yogyakarta
2013