PENDAHULUAN
Tanda dan gejala awal syok pada
anak tidak jelas sehingga sering
terlambat diketahui
Anak rentan mengalami hipoperfusi
organ karena:
metabolisme basal dan insensible water
loss yang tinggi
rendahnya kemampuan ginjal dalam
memproduksi urine
DEFINISI
SYOK: Sindroma klinis akut
Definisi
Oxygen delivery = CO x Arterial Oxygen Content
(DO2 = CO x CaO2)
Art Oxygen Content = Oxygen content of the RBC + the
oxygen dissolved in plasma
(CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)
FISIOLO
Myocardial
Contractility
Stroke Volume
Cardiac Output
Blood
Pressure
Afterload
Heart Rate
Systemic Vascular
Resistance
Preload
FISIOLOGI
Cardiac Output (CO)
CO : Heart Rate (HR) X Stroke volume (SV)
SV : dipengaruhi 3 komponen:
preload, afterload, kontraktilitas
miokard
Jantung dengan compliance buruk
tidak bisa meningkatkan SV
FISIOLOGI
Heart Rate respon paling cepat
Anak sangat tergantung Heart Rate
Heart rate
merupakan
satu-satunya tanda vital yang
FISIOLOGI
Bayi dan anak memiliki rata2 HR
yang tinggi membatasi
kemampuan jantung untuk berdetak
lebih cepat untuk meningkatkan CO
Anak mampu mempertahankan
tahanan vaskular sistemik
menjaga TD tetap normal sampai
tahap dekompensasi
Nilai Normal
Heart Rate
Kelompok umur
Bayi
Batita
Pra sekolah
Sekolah
Remaja
(X/menit)
120-160
90-140
80-110
75-100
60-90
Nilai Normal
Tekanan Sistolik minimum
Kelompok umur
nilai (mmHg)
0-1 bulan
60
1 bulan - 1 tahun
70
>1 tahun
70 + (2x umur
dalam tahun)
PATOFISIOLOGI
Stimulus
Perubahan
hemodinam
ik
Perfusi
organ vital
(otak,
jantung)
Metab.
Aerob
anaerob
Pefusi sel
dan
jaringan
buruk
ASAM LAKTAT
Permeabilitas
membran
Sel mati
Pompa Na, K
terganggu,
mitokondria
rusak
Cairan dan
elektrolit
keluar masuk
sel
Tonus
vaskular
Vol
darah
Fungsi
jantung
Syo
k
Ganggu
an
metab.
seluler
ireversibel
Stadium Syok
Kompensasi
Dekompens
asi
Ireversibel
Stadium Kompensasi
Aktivasi sistem simpatis HR
Aktivasi RAA Vasokonstriksi
Pirau dari organ non vital ke organ vital
Akral dingin, mottled, CRT memanjang,
takikardi
Stadium Dekompensasi
Terjadi pengurangan volume sirkulasi
efektif
Gangguan perfusi mikrovaskular
Stadium Ireversibel
Perfusi organ vital tidak adekuat
Kerusakan tidak dapat diperbaiki
Kematian tidak bisa dicegah
SYOK
Syok
hipovolemik
Syok distributif
Syok
kardiogenik
Syok obstruktif
Preload
Afterload
Cardiogenic
Hypovolemic
Distributive
Contractility
No change
Septic
early
late
Syok Hipovolemik
Hilangnya cairan dan elektrolit (diare, muntah,
diabetes insipidus, diuresis osmotik, heat
stroke, obstruksi saluran cerna, luka bakar)
Perdarahan (trauma, operasi, perdarahan
saluran cerna),
Kehilangan plasma (luka bakar, sindroma
nefrotik, sepsis, obstruksi saluran cerna,
peritonitis)
PALING
SERING !!!
Syok Distributif
Disebabkan maldistribusi aliran darah
karena tahanan vaskular sistemik
menurun
Sepsis (merupakan penyebab tersering)
Anafilaktik (akibat reaksi alergi sistemik)
Neurologik (akibat trauma pada medula
spinalis)
Intoksikasi obat (barbiturat, fenotiazin,
tranquilizers, antihipertensif)
Syok Distributif
Tanda:
Flushed appearance
Ekstrimitas hangat dengan nadi
bounding
Takikardi dengan tekanan nadi melebar
Capillary refill bisa normal atau cepat
Syok Kardiogenik
Penurunan CO yang signifikan
Penyebab
Otot jantung
Katup
Frekuensi jantung
terlalu cepat
terlalu lambat
gangguan koordinasi
Syok Obstruktif
Jarang terjadi pada anak
Penyebab
Tension pneumothorax
Emboli paru masif
Tamponade jantung
Ductal-dependent congenital
heart
lesion
Syok Obstruktif
Tanda:
Takikardi
Ekstremitas dingin dengan CRT
memanjang
Tekanan nadi menyempit
Suara jantung menjauh
Suara nafas asimetris
JVP meningkat
EVALUASI
APAPUN PENYEBABNYA ABC
Nilai : Patensi jalan nafas, ventilasi
dan sistem sirkulasi
Respirasi: Frekuensi dan pola nafas,
work of breathing, oksigenasi
(warna), tingkat kesadaran
Sirkulasi: HR, tekanan darah, nadi,
CRT, ukuran hepar
EVALUASI
Anamnesis : untuk mencari
kemungkinan penyebab dan
diagnosis banding
Meliputi:
- Umur
- tidak mau makan
- Kondisi/penyakit sebelumnya
-produksi urin
- panas badan
- lesu
- muntah/diare
- trauma
- tertelan zat toksik
EVALUASI
Pemeriksaan fisik:
- Keadaan umum/kesadaran/kontak
mata/aktifitas
- Frekuensi denyut jantung
- Takipnea
- Panas badan
- Tekanan darah
- Perfusi kulit: a) pengisian kapiler, b) warna, c)
suhu kulit
- Oliguria
- Perubahan status mental
DIAGNOSIS
Tanda awal syok (kompensasi)
Perfusi perifer berkurang
Kaki dan tangan dingin, lengan dan
tungkai hangat
Pengisian kapiler melambat (> 2 detik)
Nadi perifer mengecil
Kulit dingin, pusat hipertermi
Kulit pucat atau mottled
DIAGNOSIS
Mekanisme kompensasi
Frekuensi jantung meningkat
Frekuensi nafas meningkat atau pola
nafas berubah
Urin pekat
DIAGNOSIS
Tanda lambat - dekompensasi
Nadi perifer lemah atau tak teraba
Penurunan kesadaran
hipotensi
TATALAKSANA
UMUM
Oksigenasi
Jalur vaskular
Monitor
Kateter urin
NGT dekompresi
Puasa sampai syok teratasi
H2 blocker/ proton pump inhibitor
TATALAKSANA
Airway management
Berikan oksigen
Intubasi dan ventilasi apabila ditemukan
gagal nafas atau gangguan jalan nafas
Menurunkan tekanan negatif intratorakal
Meningkatkan oksigenasi dan hantara
oksigen, menurukan konsumsi oksigen
TATALAKSANA
Resusitasi cairan
Pemberian cairan secara cepat utk
mengembalikan volume intravaskular
Kesalahan umum : infus dalam 1 jam
Jalur vaskular
Intravena perifer bila pasen tidak
stabil 60-90 detik
Intraoseus : utk anak kurang dari 6
thn
Central venous catheter
TATALAKSANA
Gunakan cairan isotonik : Nacl 0,9%; Ringer
Laktat
Penggunaan Nacl 0,9% asidosis metabolik
hiperkloremik
Bila ditemukan hipoglikemi berikan D10%
5 cc/kg sampai kadar GDS 100 mg/dl
Cairan terus diberikan sampai ada perbaikan
klinis atau ada tanda2 hipervolemia
(crackles, gallop, pembesaran hepar)
TATALAKSANA
Setelah pemberian cairan > 60 cc/kg
belum stabil pertimbangkan
inotropik (dopamin, dobutamin,
adrenalin, noradrenalin)
Transfusi darah pada perdarahan
Toleransi terhadap anemia sangat buruk pada
pasien stres, hipoksik dan hemodinamik tidak
stabil
Laboratorium
Anak sakit kritis :
GDS bedside (saat datang)
Darah lengkap
Elektrolit
AGD
Sampel darah utk persiapan
transfusi
Kultur darah
perbaikan
klinis
Frekuensi jantung normal
Tidak ada perbedaan nadi sentral dan
perifer
Pengisian kapiler < 2 detik
Ekstremitas hangat
Status mental normal
Tekanan darah normal
Produksi urin > 1 ml/kg/jam
TERIMA KASIH