LAPORAN KASUS BEDAH

HERNIA INGUINALIS LATERAL (S)

Inkaserata

STATUS PASIEN
Identitas
Nama
: Tn. Supiyan
Umur
: 58 th
Alamat : Banjar Kemuning, Sedati,
Sidoarjo
Kelamin : laki-laki
Pekerjaan
: tukang bangunan (kuli)
Status
: menikah
Pendidikan
: SD
MRS
: 17 Desember 2013
Tanggal Pemeriksaan
: 31 Desember 2013

 Anamnesa
- Keluhan utama

: benjolan di lipatan paha kiri

- Keluhan penyerta
: pasien dibawa ke rs dengan keluhan terdapat
benjolan di lipatan paha kiri, disertai mual,muntah yang berisi makanan
terakhir tidak disertai warna kehitaman (darah), dan tidak bisa BAB.
Batuk lama+., Perut kembung + demam benjolan ditempat lain
benjolan dirasa mengganggu sejak 1 minggu , tidak ada keluhan nyeri
di daerah lipatan paha
- Pasien mempunyai riwayat terdapat benjolan sudah sejak 13 tahun
lalu,dan hilang saat istirahat, muncul saat setelah bekerja.
- Awal muncul benjolan ukuran sekepal tangan pasien. Tidak
nyeri,mual,muntah,dan tidak demam. Dan tidak diperiksakan ke dr. 3
bulan terakhir, benjolan tidak hilang (menetap). BAB lancar(tidak
mengejan) BAK lancar tidak ada gangguan miksi. Status pasien menikah
dan mempunyai anak.
-

Riwayat Penyakit Sebelumnya : DM ( antibiotik amoxilin, penicilin )

HT -

Alergi +

 - Riwayat penyakit keluarga : HT Alergi Riwayat kebiasaan sosial

benda berat +

Riwayat pengobatan
ke dr.

DM -

: rokok , angkat

: belum pernah periksa

Pemeriksaan fisik
Status generalis

Keadaan umum : cukup

Kesadaran
: composmentis
GCS
: 456
TD
Suhu
Nadi
RR

: 110/60 mmHg
: 36
: 87
: 17

k/l : a/i/c/d : -/-/-/-

Thorax
-

:
inspeksi : dada simetris, pernafasan lambat
Palpasi : Fremitus raba + simetris,
Perkusi : sonor +, batas paru normal,
Auskultasi : cor : s1 s2 tungal reguler
pulmo: ronki +/ + wezing -/-

Abdomen : Inspeksi
: Distended + darm contour () darm steifung(-)
- Auskultasi
: Bising Usus++
- Palpasi
:
Meteorismus +
Defans muscular - Perkusi
: Pekak hepar +
Timpani +

Ekstremitas

: ahkm + odem -

 Status Lokalis
Inspeksi : benjolan sekepal tangan pasien
letak di lipatan paha , hiperemi , benjolan
dari inguinal sampai scrotum
, tidak ada benjolan di t4 lain, ulkus - ,
Palpasi : konsistensi lunak , mobile - , testis
teraba + , nyeri RT : evaluasi spingter ani : kekuatan +
Ampula recti kolaps (-) tidak ditemukan
massa, nyeri jam 3,6,9 (+)
Evaluasi apa yang ada di handscoon (darah
fases + lunak )
Tdk ada pembesaran prostat
transiluminasi : -

Status regional
Tidak ditemukan pembesaran KGB
di inguinal

 Working diagnosa : hernia inguinalis

lateralis sinistra inkaserata

 Penunjang
Hasil lab tanggal : 18-12-2013
- Wbc : 10,5 (normal, 4,8-10.8)
- Rbc : 2,12 (turun, 4,2-6,1)
- Hb : 6.0 (turun, 12-18)
- Plt : 206.000 (normal, 150-400rb)
- Hct : 19.3 (37-52%)
- GDS : 87 (< 140)
- Thorax
- Foto polos abdomen
- USG

 Diagnosa : HIL (S) inkaserata +

anemia

Penatalaksanaan :
Puasa
Infus RL : D5 2:1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
OBH syrup 3x C1
Transfusi PRC 4 bag/hr
Posisi trendelenburg
Pasang NGT