Dermatitis Atopi

Case Report Session
Dermatitis
Atopi
Pembimbing : dr. Yosse Rizal, Sp.KK

OLEH :
Ines Pratiwi
Norhalisya Utami
Rika Yuni Rizky
LOGO
Siti
Olivia
Dermatitis Atopi
(Prurigo Besnier, Eczema)
Peradangan kulit berupa
dermatitis yang kronis
residif, disertai rasa
gatal, dan mengenai
bagian tubuh tertentu
www.themegallery.com
Company Logo
Coca dan Cooke pada

tahun 1923
"atopos (out of place)
Berbeda.
Yakni
penyakit
kulit yang tidak biasa, baik
lokasi kulit yang terkena,
maupun
perjalanan
penyakitnya.
Company Logo
Epidemiologi
Prevelensi DA
Bervariasi
Singapura (2002)
menggunakan
kriteria united
Kingdom ( UK )
working party pada
anak sekolah ( 7-12
tahun ) sebesar
20,8% dari 12.323
anak.
Hannover(Jerman)
menggunakan
kriteria Hanifin
Rajka ) pada anak
sekolah ( 5-9
tahun ) ditemukan
sebesar 10,5 % dari
4219 anak
Di negera berkembang, 10-20% anak menderita

Dermatitis atopic dan 60% di antaranya menetap
sampai dewasa.
Company Logo
Etiologi
Add Your Text
Factor predisposisi genetic
Factor psikologis
Factor hygiene
Penyebabnya
adalah
2
3
Company Logo
Etio-patogenesis
Disfungsi sawar kulit
Perubahan system imun
Alergen dan superantigen
Predisposisi Genetik
Mekanisme Pruritis
Faktor Psikologis
Hygine
Company Logo
Disfungsi Sawar Kulit

Fs gen yg meregulasi amplop
keratin (filagrin dan lorikrin)
Volume seramid
Enzim proteolitik dan Trans
Epidermal Water Loss (TWEL)
Peningkatan
absorbsi &
hipersensitivit
as thd alergen
Peningkatan TEWL
Penurunan kapasitas
kulit menyimpan air
Perubahan komposisi
lipid esensial kulit
Terpajan allergen tungau

debu rumah dan
superantigen
Staphyllococcus Aureus
Serta Kelembaban udara
Disfungsi Sawar
Kulit
Kulit DA
lebih kering
sensitifitas
gatal b+
Garukan
akibat
gatalerosi/e
kskoriasi
Meningkatkan
penetrasi &
kolonisasi
mikroba di
kulit
Hubungan Disfungsi Sawar Kulit dan

Patogenesis DA
Company Logo
Mekanisme Imunobiologi pada fase

akut dan fase kronik DA
Disfungsi
Sawar Kulit
Produksi sitokin
keratosit ({ IL-1, IL6, IL-8, tumor
necrosis factor-
(TNF-)} meningkat
Merangsang molekul
adhesi sel endotel
kapiler dermis
Peningkatan kadar IgE reaksi eritema di kulit
Terjadi stimulasi
interleukin-4 (IL-4)
terhadap sel T
( CD4+) dan IL-13
terhadap sel B
interferon y (IFN
y) dapat
memsupresi sel B
Regulasi limfosit dan

leukosit
jumah dan potensi IL-4 lebih

besar dari pada IFNy. IL-5
berfungsi menginduksi proliferasi
sel eosinofil yang merupakan
salah satu parameter DA.
Company Logo
Mekanisme Imunobiologi pada fase

akut dan fase kronik DA
Company Logo
Alergen dan Superantigen DA

Faktor allergen hirup berperan penting pada terjadinya DA.
Hasil penelitian :
Peningkatan kadar
IgE spesifik ( IgE
RAST ) terhadap
tungau debu rumah
(D.Pteronyssinus)
lebih tinggi pada
pasien DA dan
berkurangnya reaksi
alergi bila
menghindari
allergen
Hasil uji tempel terhadap alergen

tungau debu rumah menginduksi
perubahan histopatologik berupa
pembentukan infiltrate selular yang
diperantarai sel T (TH-2) serta
ditemukan eusinofil dan basofil.
urutan allergen yang sering

ditemukan dan uji kulit bereaksi
positif pada DA adalah telur
(69%), susu sapi (52%), kacang
kacangan (42%), soya (34%),
dan gandum (33%) serta lainnya
terhadap ikan dan ayam.
Company Logo
Superantigen
SA memproduksi toksin
yang bertindak sebagai
superantigen (SAg) antara
lain enterotoksin A (SEA),
enterotoksin B (SEB), dan
toksin SSS penyebab
staphylococcal scalded
skin syndrome (4S).
efek
Immunomodulator
Kolonisasi SA meningkat pada DA

Staphylococcus aureus mampu
melekat dikulit karena interaksi
antara protein A2 dan asam teikoik
(teichoic acid) pada dinding sel
dengan fibronektin, laminin, dan
fibrinogen
Apoptosis sel T, sel

eusinofil, meningkatkan
penglepasan histamine
dan leukotrien, sintesis
IgE, serta menurunkan
potensi glukokortikoid
Company Logo
Predisposisi Genetik
Berdasarkan
silsilah
keluarga
menyatakan
bahwa resiko
DA
Kembar monozigot
sebesar 77%
Kembar dizigot
25%.
Jika kedua orang tua nya menderita DA, maka 80%

anak nya akan beresiko mederita DA. Apabila hanya
salah satu orang tua nya menderita DA maka resiko
menderita DA menjadi 59%.
Company Logo
Mekanisme Pruritus
pada DA
Sensasi gatal dan nyeri disalurkan
melalui syaraf C tidak bermielin
menjalar mllui saraf spinal sensorik
hipotalamus kontralateral
korteks untuk di persepsikan.
Bila rangsangan meningkat
sensasi nyeri
Company Logo
Faktor Psikologis
Cemas
Stress
Depresi
Memicu
garukan
yg terus
menerus
Kerusakan
kulit
Company Logo
Teori Hypotesis Hygine
Masih dalam penelitian.

Beberapa hasil
diantaranya masih
kontroversial
Company Logo
Klasifikasi DA
Invantil
2bln-2th
Tempat
predileksi utama
diwajah diikuti
kedua pipi dan
tersebar simetris
Anak
2-10th
Tempat predileksi
lebih sering di fossa
cubiti dan poplitea,
fleksor pergelangan
tangan, kelopak
mata dan leher, dan
tersebar simetris.
Remaja
Dewasa
>13 th
Tempat predileksi mirip
dengan fase anak, dapat
meluas mengenai kedua
telapak tangan, jari-jari,
pergelangan tangan,
bibir, leher bagian
anterior, scalp, dan
putting susu.
Company Logo
DA Invantil
Company Logo
Predileksi Invantil
Company Logo
DA pada anak
Company Logo
Predilaksi DA pada
dewasa
Company Logo
Kriteria Diagnostik
Kriteria
Kriteria William
William
Harus ada
Kulit yang gatal
(atau tanda
garukan pada
anak kecil)
Company Logo
Dan 3 atau lebih

diantara :
Riwayat perubahan
kulit/ kering di fossa
cubiti, fossa poplitea,
bagian anterior
dorsum pedis, atau
seputar leher)
Riwayat asma / hay

fever pada anak
( riwayat atopi pada
anak < 4 tahun pada
generasi-1 dalam
keluarga)
Riwayat kulit kering

sepanjang akhir
tahun
Dermatitis fleksural
( pipi, dahi, dan
paha bagian lateral
pada anak < 4
tahun)
Awitan dibawah usia

2 tahun ( tidak
dinyatakan pada
anak <4 tahun)
Company Logo
Diagnosis DA
berdasarkan kriteria
Hanifin Rajka
Riwayat
dermatitits
fleksura
Tampak
dermatitits
flexsural
Riwayat kulit
kering
Riwayat adanya
asma
MAYOR
Onset < 2 tahun
Adanya ruam
gatal
Diagnosis DA berdasarkan
kriteria Hanifin Rajka
MINOR
Hiperpigmentasi daerah periorbita

Tanda Dennie-Morgan
Keratokonus
Konjungtivitis rekuren
Katarak subkapsuler anterior
Cheilitis pada bibir
White dermatographisme
Pitiriasis Alba
Fissura pre aurikular
Dermatitis di lipatan leher anterior
Facial pallor
Hiperliniar palmaris
Keratosis palmaris
Papul perifokular hiperkeratosis

Xerotic
Iktiosis pada kaki
Eczema of the nipple
Gatal bila berkeringat
Awitan dini
Peningkatan Ig E serum
Reaktivitas kulit tipe cepat(tipe 2)
Kemudahan mendapat infeksi
Stafilokokus dan Herpes Simpleks
Intoleransi makanan tertentu
Intoleransi beberapa jenis bulu
binatang
Perjalanan penyakit dipengaruhi
faktor lingkungan dan emosi
Tanda Hertoghe ( kerontokan
Company Logo
pada alis bagian
lateral).
kriteria Hanifin Rajka
Harus ada 3 dari

kriteria Mayor
3 dari kriteria
minor
Company Logo
Gambaran Kriteria
Minor
Company Logo
Kriteria Hanifin dan Rajka

untuk Bayi
Kriteria Mayor
Kriteria Minor
Riwayat keluarga
Xerosis/Iktiosis/hiperlinea
Dermatitis Atopi
r Palmaris
Dermatitis dengan tanda
Aksentuasi perifolikular
gatal
Fisura belakang telinga
Dermatitis yang typical
Skuama di scalp kronis
facial atau eczematous

ekstensor atau dermatitis
likenifikasi
Company Logo
Diagnosis dapat
ditegakkan
Bila ada sedikitnya 2 gambaran pada

kriteria mayor atau 1 gambaran pada
kriteria mayor plus 1 gambaran pada
kriteria minor.
Company Logo
Drajat Keparahan skoring Hanifin

dan Rajka
No
Kondisi
Ciri-ciri
Skor
1
Luas Penyakit
a.Fase anak
- Kurang dari 9% luas tubuh
- Sekitar 9-36% luas tubuh
- Lebih dari 36 persen luar tubuh
b.Fase Invantil
Kekambuhan
Intensitas
- Kurang dari 18% luas tubuh
- Sekitar 18-54% luas tubuh
- Lebih dari 54 persen luar tubuh
- Lebih dari 3 bulan remisi/tahun
- Kurang dari 3 bulan remisi/tahun
- Terus menerus
Gatal ringan, kadang mengganggu tidur
dimalam hari
-
Gatal sedang, sering mengganggu tidur
malam hari (tidak terus menerus)

Gatal hebat mengganggu tidur sepanjang

malam(terus-menerus)
Company Logo
Penilaian Skor
3-4 Ringan
5-7 Sedang
8-9 Berat
Company Logo
Indeks SCORAD
Penilaian luas penyakit
Dihitung menggunakan system rule of nine.
Penilaian intensitas
Parameter yang dinilai adalah morfologi pada kulit
dengan dermatitis, yaitu eritema, edema, atau
papul, eksudat atau krusta, ekskoriasi, likenifikasi
Penilaian subjektif
Dilakukan terhadap rasa gatal dan gangguan tidur.
Untuk kedua parameter tersebut pasien diminta
menilai dengan menggunakan Visual Analog Scales
dari 0 sampai dengan 10
Total nilai indeks SCORAD
A/5+7B/2+C.
Company Logo
Penghitungan Indeks
SCORAD
Company Logo
Diagnosa Banding
Bayi
Dermatitis Seboroik, Psoriasis, Dermatitits

Popok
Dermatitis Numularis, Dermatitis

Intertriginosa, Dermatitis Kontak, dan
Anak
Dermatitis traumatika.
Neurodermatitis, atau likensimpleks
Dewasa kronikus
Company Logo
Pemeriksaan
Penunjang
Kadar
IgE
Peningkatan kadar IgE dalam serum juga dapat

terjadi pada sekitar 15% orang sehat, demikian
pula kadar eosinophil, sehingga tidak
patognomonik.
Uji kulit dilakukan bila ada dugaan pasien
alergik terhadap debu atau makanan
tertentu, bukan untuk diagnostic
Dermato
grafisme
putih
Prick
Test
untuk melihat perubahan dari rangsangan

goresan terhadap kulit.
Percobaan asetyl kolin akan menimbulkan
vasokonstriksi kulit yang tampak sebagai
garis pucat selama 1 jam.
Asetyl
Kolin
Penatalaksanaan
Umum
Memberikan informasi dan edukasi kepada orang tua, para

pengasuh, keluarga dan pasien tentang DA. Jelaskan
bahwa penyakit ini berulang.
Pengobatan hanya sebatas mengurangi gejala.
Identifikasi dan singkirkan faktor yang memperberat
misalnya sabun dan deterjen, kontak dengan bahan kimia,
pakaian kasar, pajanan terhadap panas atau dingin yang
ekstrim.
Bila memakai sabun hendaknya yang berdaya larut
minimal terhadap lemak dan mempunyai PH netral.
Pakaian baru sebaiknya dicuci terlebih dahulu sebelum
dipakai untuk membersihkan bahan kimia tambahan.
Hindari stress.
Pada bayi perhatikan kebersihan bokong dan genitalia,
popok sering diganti bila basah atau kotor.
Lindungi daerah yang terkena terhadap garukan agar tidak
memperparah keadaan penyakit.
Mandi dengan pembersih yang mengandung pelembap,
Company Logo
hindari pembersih yang mengandung antibakteri.
Algoritma Penatalaksanaan
DA
Company Logo
Komplikasi
DA yang mengalami perluasan dapat

menjadi eritroderma. Atrofi kulit
(striae atrofikan) dapat terjadi
akibat pemberian kortikosteroid
jangka panjang.
Company Logo
Prognosis
Sulit meramalkan prognosis D.A. pada
seseorang. Prognosis lebih buruk bila kedua
orangtuanya menderita D.A.Ada kecenderungan
perbaikan spontan pada masa anak, dan sering
ada yang kambuh pada masa remaja. Sebagian
kasus menetap pada usia di atas 30 tahun.
Penyembuhan spontan D.A. yang diderita sejak
bayi pernah dilaporkan terjadi setelah umur 5
tahun sebesar 40-60%, terutama kalau
penyakitnya ringan.
Company Logo
Faktor yang berhubungan dengan

prognosis kurang baik D.A
Menderita rinitis alergik dan asma bronkial

Riwayat D.A. pada orang tua atau saudara kandung
Awitan (onset) D.A. pada usia muda
Anak tunggal
Kadar IgE serum sangat tinggi
D.A. luas pada anak
Company Logo
Laporan Kasus
Identitas Penderita
Nama
: Ny. S
Umur
: 50 thn
Jenis kelamin: Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat
: Bukittinggi
Status : Menikah
Keluhan utama
Kulit terasa gatal dan sebagian bersisik

halus sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat penyakit sekarang :
Kulit terasa gatal dan sebagian bersisik halus sejak 1

bulan yang lalu
Kulit gatal pertama kali di kedua lengan menyebar ke
perut dan punggung serta kedua tungkai
Gatal terasa hebat pada waktu siang terutama saat
berkeringat dan waktu terasa lelah
Sejak 1 minggu ini pasien susah tidur
Sering timbul gatal diseluruh tubuh
Riwayat
RPD
Pasien sebelumnya belum pernah

menderita sakit seperti ini
RPK
Kakak pasien sering mengeluhkan

penyakit yang sama dan punya riwayat
selalu bersin saat pagi hari.
Kebiasaan
Pasien mandi 2 kali dalam sehari

dengan sabun antiseptic tetapi kulit
tetap terasa gatal
Riwayat Sosial :
Pasien seorang ibu rumah tangga dan memiliki anak 6 orang
Pekerjaan suami supir angkot
Riwayat alergi :
Pasien sebelumnya ada riwayat alergi makanan tertentu
(telur dan ikan asin)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Kepala
: Normochepal
Leher
: Normal
Thorax
: Dalam batas normal
Abdomen
Ekstremitas : Dalam Batas normal
Genitalia
Status Dermatologi
Lokasi
: Leher, kedua lengan,
perut, punggung, dan
kedua
tungkai,
Distribusi
: Simetris
Bentuk
: Tidak khas
Susunan
: Tidak khas
Ukuran
: Melier dan lentikuler
Efloresensi : Tampak papul eritem,
skuama, makula hiperpigmentasi,
ekskoriasi, krusta, papul, dan nodul.
Lokasi : Leher
Tampak papul eritem dan skuama

Company Logo
Lokasi : Poplitea
Tampak makula hiperpigmentasi, ekskoriasi, krusta,

papul dan skuamaCompany Logo
Lokasi : Lengan
Tampak macula hiperpigmentasi, papul, skuama,

krusta, dan nodulCompany Logo
Status Venereologikus
Kelainan selaput : Tidak ditemukan
kelainan
Kelainan kuku
: Kuku dan jaringan
sekitar kuku tidak
ditemukan kelainan
Kelainan rambut : Tidak ditemukan
kelainan
Kelainan kelenjar limfe:Tidak terdapat
pembesaran KGB
Pemeriksaan
Penunjang
Prick test
Kadar IgE
Company Logo
Diagnosis
Anamnesa
Pem. Fisik
Dermatitis Atopi
pada Dewasa
Pem. Penunjang
Diagnosa Banding : Neurodermatitis
Penatalaksanaan Umum
Memberikan informasi dan edukasi kepada orang tua,
para pengasuh, keluarga dan pasien tentang DA.
Jelaskan bahwa penyakit ini berulang.
Pengobatan hanya sebatas mengurangi gejala.
Identifikasi dan singkirkan faktor yang memperberat
misalnya sabun dan deterjen, kontak dengan bahan
kimia, pakaian kasar, pajanan terhadap panas atau
dingin yang ekstrim.
Bila memakai sabun hendaknya yang berdaya larut
minimal terhadap lemak dan mempunyai PH netral.
Pakaian baru sebaiknya dicuci terlebih dahulu sebelum
dipakai untuk membersihkan bahan kimia tambahan.
Hindari stress.
Lindungi daerah yang terkena terhadap garukan agar
tidak memperparah keadaan penyakit.
Mandi dengan pembersih yang mengandung pelembap,
hindari pembersih yang mengandung antibakteri.
Farmakologi
Sistemik :
CTM 1x1 (malam)
Loratadine 1x1 (pagi)
Terapi Topikal (Kortikosteroid )

Metil prednisolon (0,1% cream)
2x1
[Image Info] www.wizdata.co.kr
- Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.
RSUD dr. Acmad Mochtar Bukittinggi

Ruangan/Poliklinik: Kulit Dan Kelamin
Dokter: dr. A
SIP o:
3001/SIP/2016
Bukit Tinggi, 8 November 2016
R/ Metilprednisolon 0,1% tube

No.I
SUE
R/ CTM tab 4 mg
No. IV
S1 ddtab 1 on
R/ Loratadine tab 10 mg
No. IV
S1 ddtab 1 om
R/ Hidrofilik urea cream 10%
No I
SUE (Setelah mandi)
Pro
: Ny. S
Umur : 50 th
Prognosis
Quo
Quo
Quo
Quo
ad
ad
ad
ad
vitam
: Bonam
sanationam : Bonam
Kosmetikum : Dubia ad Bonam
fungtionam : Bonam
KESIMPULAN
Dermatitis atopic (DA) adalah peradangan

kulit berupa dermatitis yang kronis residif,
disertai rasa gatal, dan mengenai bagian
tubuh tertentu terutama di wajah pada
bayi (fase infantile) dan bagian fleksura
ekstremitas (pada fase anak).
Patogenesis DA sangat kompleks,
melibatkan unsur alergi-imunologik dan
non-imunolgik. Factor endogen berupa
disfungsi sawar kulit sangat berperan
penting karena memungkinkan penetrasi
allergen maupun iritan.
Pola pewarisan genetic multifactor

menunjukkan banyak gen yang terlibat dan
berperan pada DA. Alel pada region gen
tertentu berkaitan erat dengan fenotip sel
dana tau produk (sitokin/mediator) yang
dihasilkan. Factor psikologis merupakan
factor yang dapat memicu atau sebagai
dampak perjalanan penyakit DA yang
kronik residif serta mengganggu estetika.
Pasien umumnya agresif disertai stress
ringan sampai berat. Patogenesis penting
dipahami agar dapat menangani DA secara
lebih tepat.
Pengobatan holistic dan

komprehensif meliputi
medikamentosa dan non
medikamentosa, antara lain
menghindari penyebab,
memperbaiki sawar kulit, pruritus
dan inflamasi. Konseling perlu
dilakukan pada DA yang
rekalsitran guna meningkatkan
kualitas hidup yang lebih baik.
Thank You !
Kelompok 1
LOGO

Dermatitis Atopi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dermatitis Atopi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Report Session

Pembimbing : dr. Yosse Rizal, Sp.KK

Coca dan Cooke pada

Di negera berkembang, 10-20% anak menderita

Add Your Text

Factor predisposisi genetic

Disfungsi Sawar Kulit

Terpajan allergen tungau

Hubungan Disfungsi Sawar Kulit dan

Mekanisme Imunobiologi pada fase

Peningkatan kadar IgE reaksi eritema di kulit

Regulasi limfosit dan

jumah dan potensi IL-4 lebih

Mekanisme Imunobiologi pada fase

Alergen dan Superantigen DA

Hasil uji tempel terhadap alergen

urutan allergen yang sering

Kolonisasi SA meningkat pada DA

Apoptosis sel T, sel

Jika kedua orang tua nya menderita DA, maka 80%

Teori Hypotesis Hygine

Masih dalam penelitian.

Dan 3 atau lebih

Riwayat asma / hay

Riwayat kulit kering

Awitan dibawah usia

Onset < 2 tahun

Hiperpigmentasi daerah periorbita

Papul perifokular hiperkeratosis

kriteria Hanifin Rajka

Harus ada 3 dari

Kriteria Hanifin dan Rajka

Dermatitis dengan tanda

Fisura belakang telinga

Dermatitis yang typical

Skuama di scalp kronis

facial atau eczematous

Bila ada sedikitnya 2 gambaran pada

Drajat Keparahan skoring Hanifin

- Sekitar 9-36% luas tubuh

- Lebih dari 36 persen luar tubuh

- Kurang dari 18% luas tubuh

- Sekitar 18-54% luas tubuh

- Lebih dari 54 persen luar tubuh

- Lebih dari 3 bulan remisi/tahun

- Kurang dari 3 bulan remisi/tahun

Gatal ringan, kadang mengganggu tidur

Gatal sedang, sering mengganggu tidur

malam hari (tidak terus menerus)

Gatal hebat mengganggu tidur sepanjang

Total nilai indeks SCORAD

Dermatitis Seboroik, Psoriasis, Dermatitits

Dermatitis Numularis, Dermatitis

Peningkatan kadar IgE dalam serum juga dapat

untuk melihat perubahan dari rangsangan

Memberikan informasi dan edukasi kepada orang tua, para

DA yang mengalami perluasan dapat

Faktor yang berhubungan dengan

Menderita rinitis alergik dan asma bronkial

Kulit terasa gatal dan sebagian bersisik

Riwayat penyakit sekarang :

Kulit terasa gatal dan sebagian bersisik halus sejak 1

Pasien sebelumnya belum pernah

Kakak pasien sering mengeluhkan