Patologia glandelor salivare

Anatomia glandelor salivare

Glande anexe ale cavitatii bucale
Principale parotide, submandibulare, sublinguale
Accesorii
Unitatea histologica acinul salivar (celule epiteliale

secretoare ce se deschid in lumen)

Canale intercalare -> intralobulare -> interlobulare
-> principal
Parotida secretie seroasa
Submandibularele / Sublinguale sero-mucoasa
1000 1500 ml / 24h

Metode de investigare
Clinic: forma, consistenta, volum, dureri, modificari

secretie, disfagia, trismus

Rx sialografia, tomodensitometria, ecografia
Scintigrafia cu Tc99
Endoscopia
Examen microbiologic
Citodiagnostic salivar si prin punctie
Foraj bioptic
Biopsia

Tulburarile secretiei
HIPOSIALII
Tranzitorii in stari emotionale, febra, diabet
Persistente medicametoase (Plegomazin,
Levomepromazina)
Post-iradiere
Sindroame sialozice
SIALOREE
Cauze buco-faringiene, esofagiene, gastrice, intestinale,
hepatice
Nevralgii faciale, tumori cerebrale, doze mari HHC

Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITA ACUTA SUPURATA
Forma catarala:
Uscaciunea gurii, tumefactie retromandibulara si
maseterina, durere, impingere lob auricular in sus
Impastare profunda, usor dureroasa
Orificiul STENON congestionat elimina saliva
opalescenta.
Forma gangrenoasa: rara. Poate distruge facialul

Inflamatiile glandelor salivare

Forma supurata:
Stare generala alterata, dureri vii, pulsatile, iradiaza
in regiuni vecine
Tumefactie edematoasa difuza
Tegumente congestionate
Trismus
STENON congestionat, tumefiat, deschis. La
presiune pe glanda se exprima puroi
Pareza faciala reversibila

Inflamatiile glandelor salivare

Tratament:
Sialogoge stimularea secretiei
AB
Incizie prudenta in caz de abces

Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITA EPIDEMICA
Paramyxovirus ce da epidemii locale. Incubatie 10
20 zile. Imunitate de viata de obicei.
Tumefactia parotidei, roseata canalului STENON,
saliva nepurulenta
Pavilion impins in afara
75% bilateral
Virus neurotrop poate distruge nv.VIII cu HNS
AINS, analgezice, dieta hidrica, Ig antiurliene

Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA
Glanda marita de volum, ostium congestiv,
intredeschis, cu saliva tulbure si dopuri de fibrina si
puroi.
Tegument normal
Uscaciunea gurii si jena dureroasa parotidiana.
Igiena bucala riguroasa
Stimulare secretie
AB si HHC instilat endocanalicular

Inflamatiile glandelor salivare

PAROTIDITELE CRONICE SPECIFICE
TUBERCULOZA saliva purulenta, cazeoasa in
Stenon
SIFILIS
ACTINOMICOZA tumefiere limitata si dureroasa,

puroi cu granulatii galbene

Inflamatiile glandelor salivare

LITIAZA SALIVARA
Cel mai frecvent submaxilara
Calculi din carbonat si fosfat de calciu
Cu predilectie in canalul WHARTON
Colica salivara in timpul mesei, durere, tumefactie,
val de saliva
Palpare bidigitala calcul
Extirpare endoscopica sau prin disecare canal

Sialozele
Alterarea parenchimului glandular cu marirea de

volum sau, mai rar, atrofierea glandei + tulburari de

secretie.
SINDROM SJGREN
Tripla simptomatologie salivara, oculara,
articulara
Mai frecvent la femei > 40-50 ani
Reactia autoimuna determina atrofie parechim

Sialozele
Xerostomie cu uscaciune mucoase CRS
Tumefiere parotidiana bilaterala
Atrofie glandulara in cazurile grave
Cheratoconjunctivita uscata, artropatie cronica,

purpura reumatoida, periartrita nodoasa,

sclerodermia
Lacrimi artificiale, saliva artificiala
Stimulare secretie salivara clorhidrat de pilocarpina
Imunosupresoare si HHC in doze mari

Sialozele
BOALA MIKULICZ
Hipertrofia simetrica a glandelor salivare si

lacrimale cu scaderea pana la disparitie a secretiei.

Uscaciune cavitate bucala si conjunctive
In Sd. MIKULICZ se asociaza si ALC
Prednison in doze moderate pe perioade lungi

Sialozele
SARCOIDOZA
Leziuni cutanate nodulare, ale mucoasei valului,

amigdalelor, faringelui
Leziuni osoase, ganglionare, pulmonare
Tumefiere bilaterala nedureroasa a parotidelor,
submandibularelor
Secretie salivara scazuta
Tratament corticosteroidian

Tumorile benigne salivare

80% parotida, 10% submaxilar, 10% restul
ADENOM PLEOMORF
Tumora mixta epiteliala si mezenchimala
Initial noduli mici, bine delimitati, elastici, mobili
Creste treptat si deformeaza zona
Mai frecvent la femei
Sialografia imagine de minge tinuta in mana
Scintigrafia cu Tc99 zona muta

Tumorile benigne salivare

Evolueaza lent
Transformarea maligna accelerare brusca a

cresterii, neregularitate suprafata si consistenta,

paralizie faciala, durere spontana, ALC, alterarea
starii generale
Tratament doar chirurgical Parotidectomie cu
pastrarea facialului / Submaxilectomie

Tumorile benigne salivare

CHIST-ADENOLIMFOM (TUMOAREA WARTHIN)
Localizat la polul inferior parotidian
Mai frecvent la barbati > 40 ani
Simptome asemanatoare cu ale adenomului

pleomorf
Parotidectomie subtotala cu pastrarea facialului
Nu recidiveaza

Tumorile maligne salivare

din tumorile glandelor salivare

Semne de malignitate:
Crestere rapida sau in pusee
Durere
Infiltrare dura
Aderenta de planuri profunde
Metastaze ganglionare
Paralizia faciala

Tumorile maligne salivare

CARCINOMUL ADENOID CHISTIC
Cel mai frecvent. Origine in canalicule si ducturi
intercalare
Durere precoce. Infiltreaza pielea.
Paralizie precoce.
Metastaze plamani, oase, piele, creier (cale
hematogena)
Parotidectomie totala fara conservarea facialului +
Rx-terapia adjuvanta

Tumorile maligne salivare

ADENOCARCINOMUL
Mai frecvent in parotida
Forma mai putin agresiva predomina componenta
neuro-secretorie
Forma agresiva predominant muco-epidermoid
Caracteristic ALC
Parotidectomie totala cu sacrificare facilului +
evidare ganglionara radicala + Rx-terapie + CHT

Tumorile maligne salivare

CARCINOM EPIDERMOID / CARCINOM NEDIF.
Mare potential malign.
In special afecteaza varstnicii
Chirurgie radicala + evidare radicala + iradiere +
CHT