ANEMIJE

ANEMIJA

-stanje smanjenog broja E u perifernoj krvi

-sa klinikog stajalita anemija se moe definisati kao smanjena
sposobnost krvi za prijenos kiseonika, zbog ega se razvija
anemina hipoksija i manjak kiseonika u tkivima.
Anemiju u rutinskom radu dokazujemo:
-odredjivanjem koncentracije Hb (pigment koji slui kao glavni
prenosioc kiseonika u krvi) u g/l
-odredjivanjem HCT (postotak volumena pune krvi koji zauzimaju
E)
-odredjivanjem ukupnog broja E (broj E u jedinici pune
krvi).Izraava se u milionima E u uL pune krvi.

PODJELA ANEMIJA

-kinetiki pristup-prema mehanizmu nastanka

-morfoloki pristup-obzirom na veliinu srednjeg volumena E(MCV) i
retikulocitni odgovor.

PODJELA ANEMIJA PREMA MEHANIZMU NASTANKA

SMANJENO STVARANJE E
-hipoproliferacijeske anemije-osteenje kostne sri
-anemije zbog poremeaja u sazrijevanju-deficit vitamina B 12, folne
kiseline, eljeza
POVEANO PROPADANJE E
-hemolitike anemije
POVEAN GUBITAK E
-krvarenje

PODJELA ANEMIJA NA TEMELJU VELIINE E

-mikrocitne(MCV<80 fl)
(sideropenijska anemija, anemija hronine bolesti-kasna faza,talasemija,
sideroblastna anemija, trovanje olovom)
-normocitne (MCV 80-95 fl)
(sideropenijske-rana faza, hemolitike anemije, akutne posthemoragijske
mijeloftizne anemije)
-makrocitne (MCV>95 fl)
(deficit vitamina B 12, deficit folne kiseline, MDS, alkoholizam, bolesti
jetre,lijekovima izazvane anemije-citostatici)

SIMPTOMATOLOGIJA
-Tegobe pretezno ovise o brzini nastanka anemije(brzoprogredirajuce
anemije pokazuju vise simptoma od hronicnih)
-Bolesnik sa blagom anemijom obicno nema simptoma.
-Kada je Hb<90 g/l zapazaju se tipicni simptomi anemicne hipoksije
( umor, slabost, pospanost, gubitak koncentracije, lupanje srca,
nedostatak vazduha, glavobolja)

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA ANEMIJE

Laboratorijsko ispitivanje zapoinje pretragama KS koja ukljuuje:
- odredjivanje broja E,
-koncentracije Hb
-HCT
-izraunavanje eritrocitnih indeksa

ERITROCITNI INDEKSI
-MCV(fl) (mean corpuscular volumen)-srednji volumen E (HCT/br E)
-MCH (pg)(mean corpuscular hemoglobin content)-srednja vrijednost
koliine Hb u jednom ( Hb/brE)
-MCHC (g/l)(mean corpuscular hemoglobin concentration)-srednja
vrijednost koncentracije Hb E Hb/HCT
-RDW-distribucijska irina E(red cell distribution width)-poveanje
vrijednosti upuuje na prisustvo elija razliitih veliina
-RTC-mogu se izraziti kao postotak od ukupne E mase ili kao apsolutni
broj
U odraslih osoba sa normalnim brojem E (5 000 000),5-15% elija su
RTC, njihov apsolutni broj iznosi 25 000 do 75 000.

Gotovo istodobno se odredjuju:

-br L i DKS
-br Trombocita
-razmaz periferne krvi
-punkcija kostne sri-najvanija indikacija je pancitopenija ili prisustvo
mladih oblika mijeloidne loze u perifernoj krvi-blasti.
-etioloki dijagnostiki pristup

APLASTINA ANEMIJA
-posljedica smanjenog broja primitivnih i usmjerenih matinih elija
-odredjena je pancitopenijom i nalazom hipocelularne kostne sri
Podjela:
-nasljedne
-steene (idiopatska, lijekovi, virusne infekcije, imuni poremeaji,
citostatici i zraenje, benzen)

Kliniki simptomi-posljedica pancitopenije

Laboratorijski nalazi
-normocitna, normohromna anemija
-manjak ili nedostatak RTC
-granulocitopenija
-poviena je APL
-trombocitopenija
-punkcija kostne sri-prazna kostna sr
Biopsija kostne sri-temeljna dg.pretraga
Th.-ukloniti uzrok
-potporna(transfuzije E, konc.Tr,th.infekcija)
-ciljano lijeenje: alogena transplantacija kostne sri ili
imunosupresivna terapija

SIDEROPENIJSKA ANEMIJA
-najei oblik anemije, posljedica manjka eljeza u organizmu
Uzroci:
-prehrana siromana eljezom
-poremeaji apsorpcije(gastrektomija, celijakija)
-hronina krvarenja
-poveane potrebe za eljezom
Klinika slika:
-slabost, umor, nemogunost koncentracije
-disfagine tegobe-Plummer Vinsonov sy

Dijagnoza:
-mikrocitna, hipohromna anemija sa nalazom anulocita
-snieni MCV, MCH
-Fe izrazito snieno
-transferin (TIBC) i njegov nezasieni dio (UIBC) su poveani
-feritin (najosjetljiviji pokazatelj koliine eljeza u
rezervama) je izrazito snien
Th.-ukloniti uzrok
-supstitucijska terapija

MEGALOBLASTNA ANEMIJA
-najee posljedica manjka vitamina B 12 ili folne kiseline
Klinika slika:
-umor i slabost-postupno se razvijaju
-bolesnik je blijedo-ukast, izgled poput slame
-jako crven jezik, angularni stomatitis
-neuropatija-simetrina, obino zahvata donje udove

Dijagnoza:
-makrocitna anemija(MCV>100 fl)
-snien broj RTC
-umjereno snien broj L I Tr
-hipersegmentacija jedra seg. granulocita
-megatrombociti
-U serumu poveani: nekonjugirani bilirubin, LDH, Fe, feritin
-manjak vitamina B 12 ili folne kiseline u serumu
-Schillingov test-odredjuje izluivanje radioaktivnog vitamina B 12 u
mokrai
Th.supstitucijska
-bolesnik se subjektivno bolje osjea poslije 24 -48 h
-izraziti porast RTC opaza se nakon 6-7 dana

HEMOLITIKA ANEMIJA
-svako stanje praeno skraenim ivotnim vijekom E zbog njihove
pojaanje razgradnje naziva se hemolitikom anemijom.
Klasifikacija:
-nasljedne(membranopatije , enzimopatije, hemoglobinopatije)
-steene :
AIHA-uzrokovana toplim AT
-uzrokovana hladnim AT
ALOIMUNE-hemolitiko-transfuzijske reakcije
-hemolitika bolest novorodjeneta
-alogena transplantacija kostne sri
HEMOLIZA UZROKOVANA LIJEKOVIM
SINDROM FRAGMENTACIJE E
HEMOLIZA IZA UZROKOVANA MIKROORGANIZMIMA(plazmodij malar
klostridij)
HEMOLIZA UZROKOVANA HEMIJSKIM I FIZIKALNIM TVARIMA (lijek
opekline)
-U hroninim hemolitikim anemijama eritrocitopeza je 5-7 x vea od
normale

Dijagnoza:
-anemija(Hb<120 g/l), retikulocitoza(kompenzatorni odgovor
kostne sri
-porast nekonjugiranog bilirubina u serumu
-porast urobilinogena u mokrai
-porast LDH, Fe
-u razmazu:sferociti,mikrosferociti, eliptociti,
fragmentociti,target elije,nezrele elije crvene loze
-radioizotopsko odredjivanje duine ivota E-skraen vijek E
-kostna sr: hiperplazija crvene loze(E:G=1:1 ili 2:1)
Th. ovisno o etiologiji