TRAPECIO
ANO-RECTAL
localizada en la zona
Lmite:
porcin final del tubo digestivo, los
SUPERIOR: el ANILLO RECTAL que de ltimos 6 cms. (3cm recto /3cm
manera convencional estara entre 2.5
ano) de tracto gastrointestinal
a 3 cms. por encima de la lnea
pectinada
INFERIOR el ANILLO ANAL situado en
el tringulo posterior del perin.
El lmite entre ellos esta dado por la
LNEAcavidad
PECTINADA.
amplia
de la AMPOLLA RECTAL,
CANAL ANAL, en el sujeto normal, es un
las vlvulas anales, sus puntos de insercin son las papilas, dejando
entre ellas las llamadas CRIPTAS DE MORGAGNI.(desembocan las
glndulas anales, generalmente, en los adultos atrofiadas y su
obstruccin por material extrao causa la mayora de los abscesos
anales. )Encima de estos repliegues semicirculares, se encuentran las
Rama terminal de
MESENTERICCA INFERIOR,
desciende por el mesosigma
hasta altura de 3era
vertebra sacra, se bifulca
dere e izq y se divide en ant y
post . (Por detrs del recto
Rama
ARTERIA
parte
mas
alta conducto anal)
HIPOGASTRICA
Desemboca: vena
mesenterica inferior (SISMA CAVA
VH medias; desemboca: vena
hipogastrica
VH inferior: nace:plexo
hemorroidal externo en la
porcion inferior canal anal
desemboca: vena pudenda
interna y V. hipogastrica
2 cilindros fibras
musculares:
interno (Esfnter externo)
un componente del esfnter interno. No tiene
externo (Esfnter externo)
anclajes en el coxis. Se ORIGINA parte posterior
del cuerpo del pubis y en la fascia superior
2 cilindros fibras
del diafragma urogenital y sus fibras forman,
longitudinales :
posteriormente un lazo que circunda el recto. La
Externo : entre esfnter
percepcin posterior con el tacto rectal de esta
ext e int (MUSCULO
cincha en forma de U, llev a Milligan Morgan a
LONGITUDINAL DEL
sugerir el nombre de anillo ano-rectal (anorectal
CANAL)
ring), constituido por la porcin superior del
Interno: entre esfinter int
esfnter externo y el msculo puborrectal,
ESFNTER INTERNO-Es la continuacin directa de la capa muscular circular
delimita la unin entre el recto y el trapecio anoy mucosa del canal anal
del recto. Mide 35mm. longitud y 5 mm. espesor. Termina en un borde
DE
rectal
y su seccin
causa
incontinencia
. la ciruga es(MUSCULO
redondeado
bien
definido.
Durante
fcilmente reconocido por
SUBMUCOSA ANAL)
su color blanquecino y no se contrae al ser estimulado por el bistur
elctrico. Est inervado por el SN autnomo. Es responsable del 80% de
ESFNTER
EXTERNO
estriado.
manera artificial se ha dividido en 3 partes,
la presin
en-Msculo
reposo del
canalDe
anal.
MUSCULOS: disposicin en TUBOS
CONCENTRICOS:
MSCULO
PUBORRECTAL- Debe ser considerado como
SUPERFICIAL rodea casi por completo al canal anal, excepto en la parte posterior,
donde de manera elptica se inserta en el rafe ano-coccgeo, esta en la nica
porcin del esfnter externo que se une al cccix.
HEMORROIDES/ ALMORRANAS
Es la enfermedad ms conocida del ano. almorranas.
Es la dilatacin del plexo venoso hemorroidal (NO varices del recto) .funcin esencial en el
mantenimiento de la continencia. Solo cuando dan sntomas significativos : ENFERMEDAD
HEMORROIDAL.
Afecta igual a ambos sexos y se hace ms frecuente a partir de la cuarta dcada, sin
1.herencia
(jovenes)
embargo su frecuencia exacta no est bien determinada. Quizs
el 40% en
personas de ms de
ETIOPATOGENIA
-No
est
aclarada.factores
2.constitucin(
fistula A-V, Falta
50 aos
de vlvula en plexo venoso
Presion
predisponentes
intraabdominal
hemorroidal)
factor descencadenante
CLASIFICACINHemorroides Externas.-( 1/3
inf canal anal) mas frecuentes,
DILATACION plexo hemorroidal
externo/inferior , situadas
por debajo de la lnea
dentada y recubiertas por
epitelio de transicin o
escamoso no queratinizado.
Pueden confundirse con los
llamados pliegues cutneos
o mariscos o tab.
Hemorroides Internas.origen; sistema hemorroidal
interno/superior Situada por
encima de la lnea dentada,
por tanto cubiertas por
mucosa. Se localizan en 3
areas: (pcte posicion
Ocupacional
Dietas
habitos
Hemorroides Internas, el
sangrado(RECTORRAGIA) es el sntoma ms
importante y no va acompaado de dolor, la
sangre es roja brillante y generalmente se
produce al final de la deposicin mediante
gotas, comienza siendo ocasional con
exacerbaciones y remisiones espontneas que
en ocasiones puede llevar a la anemia, aunque
infrecuente. Siempre, ante este sntoma, se
debe descartar una enfermedad de colon.
Prolapso, comn y por definicin acompaa a
los hemorroides de 2do., 3er. y 4to.grados.
Dolor no lo hay, solo un ligero malestar, pero
cuando aparece considerar enfermedad
asociada
comoQUIRRGIC
fisura o absceso
o cuando se
TRATAMIENTO
O
asocia
a hemorroides
externas
A-la dilatacin
o la esfinterotoma
lateral,
trombosadas.
La humedad,
prurito
si se trata de reducir
la presin
anal yen la
secrecin
no son
frecuentes.
que el esfnter
interno
participa en un 80%.
B-Hemorroidectoma, para reducir la
vascularizacin local, principalmente
arterial de los 3 ndulos o paquetes. Las
indicaciones son hemorroides de 3er y 4to
grados o en casos que hayan fracasado
mtodos anteriores. La tcnica abierta de
Milligan Morgan , parks ferguson.
Extirpa paquetes hemorroidales, puentes de
mucosa y piel
FSTULA L PERIANAL
Dos orificios:
Interno o primario: en la
mucosa rectal.
Externo: en la piel perianal.
tienen un antecedente de absceso
anorrectal, asociado a drenaje intermitente.
CLASIFICACIN
por su localizacin en relacin al aparato
esfinteriano. Tambin clasificarse :
Simples. No implican riesgo sobre el
aparato esfinteriano. El tipo ms frecuente
es la fstula interesfinteriana, seguida de la
Dx: HC: (continencia fecal del paciente) EF:
detectar el orificio externo y, mediante el tacto transesfinteriana baja.
Complejas. Las que su tratamiento conlleva
rectal se puede palpar el interno.
mayor recidiva o incontinencia (valorados
Pruebas complementarias.
con mtodos complementarios: ECOGRAFA
Anuscopia y proctoscopia.
ENDOANAL CON INYECCIN DE AGUA
Estudios de imagen:
OXIGENADA,RM).
ECOGRAFA ENDOANAL
Transesfinterianas medias o altas y
RM de pelvis. TC.
supraesfinterianas, y de origen no
Fistulografa.
Eliminar el trayecto y la
criptoglandular.
TRATAMIENTO:infeccin.
Localizacin anterior en la mujer o
Sin limitacin de la funcin
pacientes con alteracin de la continencia.
El tratamiento esfinteriana
quirrgico depende de la
Recidivadas, con mltiples trayectos, o tras
complejidad de la fstula, de la presencia de
ciruga de esfnteres.
incontinencia previa o enfermedades
EnVIH.
asociadas.
SNTOMAS:
Supuracin crnica de material purulento y
manchado de la ropa interior.
Dolor por el acmulo dentro del trayecto
fistuloso. Si se produce la obstruccin del
FISTULAS ANALES
Fstula-En ciruga viene a ser un tracto o trayecto anormal de
granulacin crnica que conectan dos superficies epiteliales. Esta
superficies pueden se piel con mucosa, mucosa con mucosa o piel con
piel. Pueden ser internas o externas. Ej: fstula interna la arteriovenosa. De externa las fstulas anales.
Fstula Anal-Es aquella que comunica la piel de la regin perineal
(orificio-externo) con la mucosa o piel modificada del trapecio anorectal (orificio interno). Generalmente es la complicacin de un absceso
ano-rectal. Estos trayectos fistulosos debido a lo accidentado de la
anatoma
ms an si stos se
ETIOLOGA (trapecio ano-rectal) son complicados,
ORIGEN
originaron
abscesosocasionado
en glndulas
(lnea
dentada,
1-Abscesoen
pigeno,
por perianalesToda
fstula
vieneorificio
a ser
interno)
conoraces
muy irregulares.
generalmente
no tienen de
un una
trayecto
infecciones
reinfecciones
de las criptas
de
consecuencia
recto
sino ms bien sinuoso drenando a la piel perineal
(orificio
externo) que
Morgagni.
supuracin,
3/1 ms
a
veces pueden
ser 2 ms.
2-Ulceras
tuberculosas,
muy raras.
frecuente en hombres que
3-Colitis Ulcerativa, esta enfermedad se ve en mujeres y que se origin
como proctocolitis/ proctitis.
en los sitios (etiologa) ya
4-Cncer de recto o del canal anal.
mencionados. Estas
5-Linfogranuloma venreo.
supuraciones se localizaron:
6-Actinomicosis
50% en el espacio perianal
7-Sodoma
35% en el espacio
CLASIFICACIN
Interesfintrico
(45%)
interesfintrico
En 1934, Milligan Morgan, tom como
Transesfintrico
14% en el(40%)
espacio isquioExtraesfintrico (2%)
referencia el msculo externo y lo
rectal
Supraesfintrico
(3%) Este ltimo fue
clasificaron:
Sntomas
Abscesos repetitivos y peridicos en la regin perineal con expulsin
de pus y aparente curacin (sntomas de la infeccin quirrgica). Dolor
sordo progresivo, malestar general fiebre decaimiento.
A veces sntomas generales.
Diagnstico
Inspeccin-Se ve el orificio externo en la piel peri-anal con supuracin o
no.
Palpacin-Se palpa un cordn duro, debajo de la piel, que se dirige del
orificio externo hacia el conducto anal.
Instrumentacin-Si introducimos un estilete a travs del orificio externo, a
Diagnstico Diferencial
veces, podemos comunicarlo con el orificio interno (por dentro del ano).
Hidroadenitis supurativa y con
A.
el seno pilonidal
B.
C.
Tratamiento
D.
Solo quirrgico. Consiste en
comunicar, con un estilete, el
orificio externo con el interno, con
anestesia epidural, y seccionar con
1.INTERESFI
bistur, por completo, de uno a
NTERICO
otro extremo del estilete teniendo
2.TRANSESFI
NTERICO
cuidado de extirpar la cripta
3.SUPRAESF
afectada. El trayecto verdadero lo
INTERICO
4.EXTRAESFI
reconocemos por la presencia de
NTERICO
tejido de granulacin que se debe
Fisura
Anal
PROLAPSO RECTAL
Implica un descenso circunferencial del recto a travs del ano, a veces, solo compromete
mucosa y se llama PROLAPSO PARCIAL O INCOMPLETO. Otras veces, desciende todo el
grosor de la pared rectal, es el PROLAPSO COMPLETO o tambin llamada Procidencia.
INCIDENCIA-Es tradicional y se da en los extremos de la vida. En los recin nacidos y en los
primeros aos de vida se presenta y es del tipo parcial. En edad avanzada se dan del tipo
completo principalmente en mujeres y no necesariamente parturientas, ms se da en
nulparas. El prolapso uterino rara vez se da, concomitante, con la procidencia.
SNTOMAS- Sensacin de masa o tumor
ETIOLOGA-El principal factor etiolgico es el
que emerge por el ano y que va hacindose
defecto en los medios de fijacin del
cada da mayor, sobre todo despus de las
recto.
deposiciones. Al inicio se reduce
EN NIOS: Ausencia de la Curva Sacral.
espontneamente luego manualmente.
Ausencia de la grasa de la fosa
DOLOR Y HUMEDAD en el perin, a veces,
isquiorectal.
ulceraciones por el roce de la mucosa con
Ausencia de un completo desarrollo del
el exterior.
aparato
DIAGNSTICO-Simple. A simple ectoscopa
Realizar colonoscopia y enema opaco descartar
esfinteriano , Mala nutricin?
del
perin, sin olvidar de buscar una
patologas
EN ADULTOS: PROLAPSO INCOMPLETO- se da con
enfermedad de fondo. Hay que realizar el
las hemorroides o con plipos. la atona de
tacto rectal como la proctoscopia.
los esfnteres.
PROLAPSO COMPLETO-Aqu
se pueden
considerar varios factores:
1.- Anormal profundidad de la
bolsa recto-vaginal.
2.- Intususcepcin del recto
Tratamiento- Quirrgico. En el prolapso parcial se retira la causa y la fijacin de la
(hernia por deslizamiento)
mucosa se da con la Tcnica de Milligan Morgan.
3.-Prdida de la fijacin normal
En el Prolapso Completo, el recto se jala a travs de una laparotoma con la
en su lecho. (Sacro)
diseccin del recto de su lecho y su fijacin en situacin normal. Es la llamada
4.-Laxitud y atona de la
PromontoFijacin. ltimamente en esta promonto-fijacin se utiliza la malla de