SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPEUTICO POR EL
MTODO DADER

Agmez Molinares Stephanie Mara

Lagares Surez Jeisy Paola

Profesor: Jos Francisco Castro

Bolvar
Octavo semestre
Ao 2012

CASO CLNICO
Mujer

de 80 aos con antecedentes de prolapso

genital desde hace 26 aos, acude al servicio de
urgencias el da 26/05/12 debido a un dolor
abdominal intenso localizado en el hemiabdomen
inferior acompaado prdida de contraccin de
esfnteres, es hospitalizada y se le diagnostica:
Prolapso genital completo, incontinencia urinaria e
infeccin urinaria. Los resultados de laboratorio
fueron: Glbulos rojos: 3,1, Hemoglobina: 9,6 g/dL,
Hematocrito: 28,7%, % Linfocitos: 10,7%. Despus
de varios das de hospitalizacin y basados en los
nuevos resultados de laboratorio se le agrega al
Dx: Enfermedad renal crnica estadio V e
Hidronefrosis infecciosa.

PROBLEMAS DE SALUD
2 partos
genitales

1. El prolapso uterino completo

Tiene lugar cuando el cuello y el
fondo uterino descienden por
completo fuera del introito vaginal.

Hidronefro
sis
Infeccin
urinaria

Trabajo forzoso

Insuficiencia
renal crnica

Anemia

Enfermedad
hereditarias:
quistes

Prolapso genital:
El prolapso genital es el descenso o desplazamiento
hacia la vulva de las paredes de la vagina, vejiga,
recto, tero o todos ellos en conjunto. El prolapso
uterino completo es una causa rara de hidronefrosis
y de insuficiencia renal crnica.
Factores de
riesgos

Predisposicin gentica,
Multiparidad,
Menopausia,
Edad avanzada,
Ciruga plvica previa,
Ejercicios de alto impacto,
Alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados
con incremento de la presin abdominal (obesidad,
constipacin),
Tosedoras y
Fumadoras crnicas.

Infeccin urinaria :
HIDRONEFROSIS
La hidronefrosis es una dilatacin de la parte
interna del rin donde normalmente se
acumula la orina antes de pasar por el urter
hasta la vejiga, en donde el acumulo de la orina
puede predisponer la aparicin de una
infeccin.

Infeccin urinaria : TRATAMIENTO

El tratamiento y pronstico para la hidronefrosis

unilateral depende de lo que est causando la
hinchazn renal. El tratamiento puede abarcar:
Un stent ureteral (sonda que permite al urter drenar
a la vejiga).
Una sonda de nefrostoma (permite que la orina
bloqueada drene a travs de la espalda).
Antibiticos para infecciones
Cefalosporinas de tercera generacin como
Ceftriaxona
Aminoglucsidos como la Gentamicina

Medicamentos:
Clindamicina

MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la sntesis proteica

bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita
formacin de uniones peptdicas.
ASPECTOS RELEVANTES: Se utiliza para el tratamiento
de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este
antibitico, especialmente en pacientes que son alrgicos
a los del grupo de las penicilinas.
DOSIS EN ITU CON PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA
RENAL GRAVE: Dosis mx. 4.8 g/ dia (en condiciones
normales). En IRC disminuir dosis habituales.
EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, colitis
pseudomembranosa, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
flatulencia, gusto metlico desagradable, rash cutneo
morbiliforme generalizado, erupcin maculopapular,
urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia,
anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia,
agranulocitosis, trombocitopenia; va IM: dolor, induracin,
absceso estril; va IV: tromboflebitis.

Medicamentos:
Ceftriaxona

MECANISMO DE ACCIN: Tiene accin bactericida,

inhibe la sntesis y reparacin de la pared bacteriana
ASPECTOS RELEVANTES: Indicada para las infecciones
de los pulmones, los odos, la piel, las vas urinarias, la
sangre, los huesos, las articulaciones y el abdomen.
DOSIS EN ITU CON PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA
RENAL GRAVE: Dosis mxima 2 g/ da.
EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, nuseas, vmitos,
estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia,
exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y
dermatitis alrgica.

Medicamentos:
Metronidazol

MECANISMO DE ACCIN: Acta sobre las protenas que

transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias
anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce
entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos
nucleicos.

ASPECTOS RELEVANTES: Es uno de los frmacos ms

eficaces frente a las bacterias anaerobias.
DOSIS EN ITU CON PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA
RENAL GRAVE: 10 mg/Kg/8 hrs. IFG < 10 mL/min: 10
mg/Kg/12 hrs.
EFECTOS ADVERSOS: Dolor epigstrico, nuseas,
vmitos, diarrea, mucositis oral, trastorno del sabor,
anorexia, pancreatitis (reversible), rash, prurito, urticaria,
erupciones pustulares, fiebre, angioedema, shock
anafilctico, neuropata sensorial perifrica, cefalea,
convulsiones, vrtigo, encefalopata, sndrome cerebeloso
agudo, meningitis asptica, trastorno psictico, confusin,
alucinacin, comportamiento depresivo, trastornos

Enfermedad renal crnica:

Es la prdida progresiva e irreversible de la
funcin renal
Causa del
problema de
salud:
Glomerulonefriti
s
Nefropata
diabtica.
Nefroesclerosis
hipertensiva
Hipertensin
arterial
Diabetes
Malformaciones
Enfermedades
inmunolgicas.
Obstrucciones
Infecciones
urinarias
constantes.
Enfermedades
hereditarias

Tratamiento:
1. Conservador.
-Dieta.
-Frmacos
-Correctores
electrolticos
-Correctores
hormonales
2. Sustitutivo de la
funcin renal.
-Dilisis
-Hemodilisis
-Trasplante de rin

Medicamentos:
Eritropoyetina
Mecanismo de accin: La eritropoyetina se une de forma especfica con el receptor
de la EPO presente en las clulas progenitoras eritroides de la mdula sea
induciendo la produccin de eritrocitos.
Aspectos relevantes: El mejor tratamiento para la mejora de la Anemia en la IRC
es eritropoyetina recombinante humana por va subcutnea aplicada 2 a 3 veces
por semana cuando los valores de Hlb estn por debajo de 8g/dL.
Parmetros buscados de efectividad: El principal objetivo es aumentar los niveles
de Hemoglogina sobre 11mg/dl sin sobrepasar los 14mg/dl para mejorar la calidad
de vida y disminuir el nmero de transfusiones.
Dosis: IV o SC 50 a 100 UI/kg, tres veces por semana, que puede ser incrementada
si, despus de ocho semanas de tratamiento el hematocrito no ha aumentado 5 o
6 puntos. La dosis mxima de Eritropoyetina que se puede administrar ya sea en
bolo o en infusin no ha sido an definida. Se han utilizado dosis hasta 1500 U/Kg
tres veces por semana sin encontrarse efectos txicos directos.
Efectos adversos: Puede producir cefalea, estado pseudo gripal o dolor en los
puntos de puncin, de corta duracin. Tambin puede incrementar la tensin
arterial en pacientes previamente hipertensos.

Sulfato ferroso

Mecanismo de accin: Es esencial para el transporte de oxgeno (Hb) as como

para la transferencia de energa en el organismo.
Aspectos relevantes: Las formulaciones orales son ms sencillas, cmodas y
baratas aunque generalmente no son efectivas en la mayora de los pacientes
con hemodilisis debido a la mala absorcin del hierro oral y sus mayores
prdidas sanguneas no proporcionan las cantidades de hierro requeridas durante
el tratamiento con EPO; adems frecuentemente se asocian con intolerancias
gastrointestinales.
Parmetros buscados de efectividad: El objetivo de la terapia con sulfato ferroso
en la anemia es aumentar el efecto de la eritropoyetina.
Dosis: La dosis de hierro elemental para corregir la deficiencia hemoglobina debe
ser de 100 a 200 mg por va oral y da. Se suele administrar 1g de sulfato ferroso
que contiene un 20% del hierro elemental que se necesita. 328mg/8h VO,
1000mg/semana
Efectos adversos: Dolor abdominal, Acidez, Nusea, Vmito, Estreimiento,
Diarrea, Oscurecimiento de las heces.

Calcitriol
Mecanismo de accin: Es esencial para el transporte de oxgeno (Hb) as como para la
transferencia de energa en el organismo.
Aspectos relevantes: Se recomienda monitorizar peridicamente los niveles
plasmticos de calcio, fosfato, magnesio, fosfatasa alcalina, nitrgeno ureico y calcio
en orina
Parmetros buscados de efectividad: El objetivo de la terapia con cido flico es reponer
sus carencias en el cuerpo humano.

Dosis: Pauta habitual en adultos: dosis inicial 0,25 g/24-48h y luego se aumenta 0,25 g cada
2-4 semanas hasta conseguir los resultados deseados. La dosis se ajusta en funcin de los
niveles sricos de calcio, fsforo y hormona paratiroidea. Dosis mxima 40ug.

Efectos adversos:

Digestivos: nuseas, vmitos, diarrea, sequedad de boca, estreimiento, sabor metlico.

Renales: hipercalciuria, poliuria, polidipsia. La hipercalcemia prolongada puede dar lugar a

litiasis renal, nefrocalcinosis e insuficiencia renal.

Sistema nervioso: debilidad, cefalea, somnolencia, confusin.

Otros: dolor muscular al principio del tratamiento, arritmias, anemia.

cido Flico
Mecanismo de accin: Se metaboliza en el hgado dando lugar a la forma
activa, el tetrahidrofolato, por accin de la dihidrofolatoreductasa. Acta como
coenzima en la sntesis de purinas y pirimidinas y otros procesos metablicos

Aspectos relevantes: El cido flico puede reducir su concentracin plasmtica

y aumentar la frecuencia de crisis convulsivas
concomitantemente con fenitoina o fenobarbital

cuando

se

administra

Parmetros buscados de efectividad: El objetivo de la terapia con cido

flico es reponer sus carencias en el cuerpo humano.
Dosis: Anemia megaloblstica 5 mg/24h durante 4 meses.
Estados carenciales

5-15 mg/24h.

Profilaxis de defectos del tubo neural 0,4 mg/24h

La dosis mxima es de: 20 mg
Efectos adversos: Rara vez, se producen sobre todo cuando se utiliza en
anemias a dosis muy altas (ms de 15 mg/da). Diarrea, nuseas, alteraciones del
sueo.

ENTREVISTA FARMACEUTICA
El da 31-05-12 se realiz una entrevista a la paciente MEML que
se encontraba en la habitacin 304 A del pabelln del Sol de la
cual se pudo obtener la siguiente informacin:
La paciente no tiene conocimiento de los medicamentos que le
estn administrando.
La paciente tiene mal semblante: Piel plida, uas amarillas,
ojeras y sntomas de depresin.
Tuvo dos partos, se dedicaba a un trabajo en el cual ejerca
mucha fuerza y fum bastante, los cuales posiblemente
pudieron ser factores de riesgo para los problemas de salud
que presenta.
La paciente refiri presentar dolor de cabeza persistente, hipo,
vomito, piernas, estreimiento por ms de 4 das y sabor
metlico todo el tiempo.
No siente ninguna mejora en su tratamiento y confiesa
sentirse peor a como ingres.
Manifest que siente ardor durante la administracin IV de un
medicamento el cual desconoce.
La paciente sola automedicarse con Acetaminofn para calmar

RESULTADOS DE
LABORATORIO CLINICO
VALOR
26/05

29/05

30/05

BAJO/ALT
O

LINFONCITOS

10,7

8,2

8,2

BAJO

INFECCION BACTERIANA

EOSINOFILOS

Normal

Normal

7,1

ALTO

POR MEDICAMENTO

NEUTROFILOS

81,4

79,8

79,8

ALTO

INFECCION BACTERIANA

HEMOGLOBINA

9,6

8,6

8,6

BAJO

ANEMIA SEVERA

HEMATOCRITO

28,7

24,1

24,1

BAJO

GLOBULOS
ROJOS

3,1

2,7

BAJO

BAJA PRODUCCIN EPO

CREATININA

9,87

9,87

ALTA

UN FALLO RENAL.

NITROGENO
URICO

101,5

101,5

ALTO

UN FALLO RENAL.

UREA

217,21

217,2
1

ALTO

PARAMETRO

JUSTIFICACIN

ANEMIA SEVERA

UN FALLO RENAL.

RESULTADOS DE
LABORATORIO CLINICO

PARAMETRO
IFG

VALOR

BAJO/ALTO

26/05

29/05

30/05

3,6

3,6

BAJO

++

BACTERIAS

JUSTIFICACIN
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
INFECCION BACTERIANA
INFECCION BACTERIANA.
PUEDE SER CAUSA DE LA

SANGRE

+++

PROTEINURIA

70

ALTO

6,4

ALTO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ALTO

INGESTA EXCESIVA DE Cl (SOLUCION

SALINA)/
POSIBLE
SINDROME
NEFROTICO.

K+

Cl-

6,4
119,3

119,3

CONFIRMA LA FALLA RENAL

Grfico de Presin arterial

145
140
135
130
Presin arterial
125
120
115
110

41055 41056 41057 41058 41059 41060

Fecha

Dia
Tarde

ASPECTOS RELACIONADOS
NECESIDAD

EFECTIVIDAD

Los medicamentos
utilizados para
tratar la infeccin
urinaria y la
anemia asociada a
la insuficiencia
renal crnica son
necesarios
Se requieren
medicamentos
para el
tratamiento del
dolor de cabeza
intenso y el
estreimiento.
La paciente
presenta vmitos
constantes y solo
se le trato un da.
Requiere seguir
con el mx.

Los medicamentos
utilizados para el
tratamiento de los
problemas de
salud de la
paciente no estn
alcanzando el
objetivo deseado
lo cual se puede
evidenciar en los
exmenes de
laboratorio clnico
en donde se nota
un empeoramiento
del los mismos.

SEGURIDAD
El sulfato ferroso
esta ocasionando
el estreimiento
en la paciente.
Los antibiticos
estn ocasionado
vomito, nauseas y
dolor de cabeza.
El metronidazol
posiblemente esta
produciendo
adormecimiento
de las piernas.

IMPORTANCIA Y RELEVANCIA
CLNICA
El

sulfato ferroso y la eritropoyetina

tienen una interaccin de aumentar el
efecto farmacolgico, debido a un
sinergismo. Pero en la paciente esto no
se muestra ya que solo se le administr
sulfato ferroso a pesar que la EPO haba
sido ordenada por el medico.

ASPECTOS PRCTICOS PARA

EL SEGUIMIENTO
Se

debe hacer un antibiograma para saber

cual es el tipo de bacteria que esta
causando la infeccin urinaria y as tener un
mejor tratamiento.
Las altas concentraciones de cloro, pueden
estar atribuidas a un sndrome nefrtico,
deben medirse el colesterol y los
triglicridos en la paciente.
La paciente necesita una dilisis urgente, Su
IFG esta muy bajo.
Prescribir medicamentos para el dolor de
cabeza y el estreimiento.

ESTADO DE SITUACION #1

ESTADO DE SITUACION #2

RMN-PRM
RNM (PS
asociado al
medicamento)

Medicame
nto
implicad
o

Clasif.
RNM

PRM

INC

Dolor de cabeza

Ceftriaxona

Dolor de cabeza

Metronidazol

IC

Estreimiento

Sulfato ferroso

INC

Observaciones del farmacutico

Vmito
Vmito
Vmito

Sulfato ferroso

INC

Ceftriaxona

INC

IC

Metronidazol

CONCLUSIONES
Los

antibiticos no estn siendo eficaces y adems

estn produciendo RAM, debe hacerse un
antibiograma para plantear un mejor tratamiento.
El tratamiento con la EPO, sulfato ferroso, calcitriol,
y cido flico, no fue en cierta forma racional pues el
IFG estaba en 3.6 que es muy bajo y justifica la
realizacin de dilisis o trasplante de rgano.
La paciente no ha mostrado mejora en su problema
de salud y se encuentra peor a como ingreso.
La paciente tuvo que haber pasado por los otros
tipos de insuficiencia renal antes de encontrarse en
la crnica, debi hacrsele un control desde que
empez a tener el prolapso genital hace 26 aos, no
esperar a que fuera completo.

RECOMENDACIONES
Diligenciar

la hoja de
administracin de medicamentos
de manera oportuna.
Informar a la paciente sobre su
estado de salud y sobre la terapia
farmacolgica que est
siguiendo.
Prestarle atencin a las molestias
que tiene la paciente tales como
dolor de cabeza, estreimiento,

BIBLIOGRAFIA
http://www.kidney.org/atoz/pdf/aboutckd_sp.pdf
http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/sistema-nefro-urinar

io/insuficiencia-renal-cronica
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&s
ource=web&cd=3&ved=0CFEQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.a
ltianpharma.com%2Fsite%2Fimages%2Fstories%2Fpdfs%2F
ERITROPOYETINA.pdf&ei=UojMT7uHHOuM0QHH_O28BA&usg=AF
QjCNF0Q0oJ8qRXhpwe_edXNTtyxkaHTQ&sig2=axzTspkgoG8ZO
Xod6al_NA
http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwOXNlMD

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http://books.google.com.co/books?id=LfvX3WgYsNIC&pg=
PA833&dq=anemia+%2B+insuficiencia+renal+cronica&hl=e
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http://eprints.ucm.es/tesis/19911996/D/1/D1024101.pdf
http://cin2007.uninet.edu/pt/trabajos/fulltext/45.pdf

BIBLIOGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc

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http://www.vademecum.es/principios-activos-cef
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http://www.cun.es/area-salud/medicamentos/ceft
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http://www.cun.es/area-salud/medicamentos/cli
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http://www.vademecum.es/principios-activos-clin
damicina-j01ff01
http://www.medizzine.com/pacientes/medicamen
tos/C/clindamicina.php#d
http://www.vademecum.es/principios-activos-met
ronidazol-j01xd01