KEJANG PADA

ANAK

Dr. Mimi Marleni, SpA, M.Kes

RSD Besemah Pagar Alam

PENDAHULUAN
KEJANG
KASUS GAWAT DARURAT
HARUS SEGERA DIATASI
MANIFESTASI KLINIS YANG
DISEBABKAN LEPASNYA MUATAN
LISTRIK YANG BERLEBIHAN DI SELSEL NEURON OTAK.
2

PATOFISIOLOGI
BELUM DIKETAHUI SECARA PASTI
BEBERAPA FAKTOR YANG BERPERAN :
1. GANGGUAN PADA MEMBRAN SEL
NEURON
2. GANGGUAN MEKANISME INHIBISI
PRASINAPS & PASCA SINAPS
3. NEUROTRASMITTER
4. PERANAN SEL GLIA
3

GANGGUAN MEMBRAN SEL

Sel dikelilingi oleh lipoid (permukaan dalam) & ionik
(permukaan luar)
Potensial membran tergantung Na+ & K+
Bila potensial membran berubah karena :
- Perubahan konsentrasi ion ekstrasel
- Stimulasi mekanis & kimia
- Ada jejak, penyakit atau kel. Genetik.

perubahan sifat semipermeabel

Aktifitas pemompaan berubah

Perubahan kadar ion

Potensial aksi terbentuk memacu sel lain
sepanjang akson
4

GANGGUAN MEKANISME INHIBISI

PRA SINAPS & PASCA SINAPS

Potensial aksi yang terjadi di satu neuron

dihantar melalui neuroakson

Membebaskan zat transmitter pada sinaps

Terjadi eksitasi atau inhibisi membran

pasca sinaps
Bila ada gangguan terjadi perubahan
keseimbangan eksitasi & inhibisi.

Eksitasi >> inhibisi

NEUROTRANSMITER
EKSITASI MEMBUKA SAL Na

KONDUKSI Na

DEPOLARISASI
INHIBISI MEMBUKA SAL KLORIDA

ME KONDUKSI KLORIDA
MEMBRAN PASCA SINAPS

HIPERPOLARISASI
6

PERANAN SEL GLIA

SEL GLIA BERFUNGSI MENGATUR K+
EKSTRASELULER DISEKITAR NEURON
& TERMINAL PRESINAPS.
ASTRO GLIA BERFUNGSI MEMBUANG
ION K+ BERLEBIHAN.
BILA SEL BENGKAK MAKA K+ EKSTRAK
.

MENDEPOLARISASI MEMBRAN
NEURON

PATOFISIOLOGI KEJANG
stimulasi mekanis/ kimiawi
Sel glia
K
eksitasi

Na

Ggn metabolik

Jejas/ kel.gen

Lepas muatan
- Asetil kolin berlebihan

Zat trans - As.glutamat

miter
- GABA
- Glisin

menjalar (kejang -)

POMPA ION

Na-K ATPase
-Oksigen
- glukose

inhibisi

Menjalar jarak tertentu (kejang fokal)

Menjalar ke seluruh tubuh (

TIPE KEJANG

FOKAL

KLONUS FOKAL, DISTONIK FOKAL,

AUTOMATISME EKSTREMITAS FOKAL ATAU
POSTUR TONIK ASIMETRIK

UMUM

KEJANG SELURUH TUBUH KLONIK ATAU

BENGONG

KEJANG ATAU BUKAN KEJANG

KEADAAN

KEJANG

BUKAN KEJANG

ONSET

TIBA-TIBA

GRADUAL

KESADARAN

TERGANGGU

TIDAK TERGANGGU

GERAKAN
EKSTREMITAS

SINKRON, DITAHAN
TETAP

ASINKRON, DITAHAN
BERHENTI

SIANOSIS

SERING

JARANG

GERAKAN ABN MATA

SELALU

JARANG

SERANGAN KHAS

SERING

JARANG

LAMA

DETIK MENIT

BEBERAPA MENIT

DAPAT DIPROVOKASI

JARANG

HAMPIR SELALU

ICTAL EEG ABN

SELALU

TIDAK PERNAH

10

ALGORITME PENDERITA KEJANG

KEJANG
PANAS (+)

PANAS (-)

Inf.intra.K Inf.ekstra.K Epilepsi

Non. Epilepsi
-Enseplts - KD Simplek
Tumor
-Men.is
- KD Komplek

- 11

Definisi

Kejang demam ialah bangkitan kejang

yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal diatas 38% ) yang
disebabkan oleh suatu proses ekstra
kranium

Konsensus kejang demam 2006

12

PATOFISIOLOGI

HIPERTERMIA
1. INFLUKS KALSIUM MEKANISME YANG MENGHAMBAT AKSI
POTENSIAL
ME TRANSMISI SINAPS EKSITATORI
2. PELEPASAN GABA
MEKANISME PENGHAMBAT KEJANG DI HIPOKAMPUS

ADANYA INFEKSI LEPASNYA MEDIATOR INFLAMASI SP 1L 1

TERJADI KEJANG

ADANYA PREDISPOSISI CHANELLOPATHY NATRIUM

SENSITIVITAS NEURON THD SUHU

KEJANG DEMAM SERING TERJADI DALAM SATU

KELUARGA

WHY????
TERDAPAT LOKUS GENETIK
SPT :
FEB pd kromosom 8q13-21
1

PEAN SECARA
AUTOSOMAL
19p13,3 DOMINAN
DG PENETRASI TDK
2q23-24 LENGKAP

FEB2 pd kromosom

FEB3 pd kromosom

FEB4 pd kromosom 5q14-15

FEB5 pd kromosom 6q22-24

KLASIFIKASI
1.
2.

Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure)

Kejang demam komplek (Complex Febrile Seizure)

Mengapa harus dibedakan ?

OK :
1. Bentuk bangkitan menentukan resiko kemungkinan :
- Kerusakan otak
- Berulangnya kejang
- Menjadi epilepsi
2. Menentukan penatalaksanaan yang harus dilakukan.

Kemungkinan berulangnya kejang

demam
Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah :
Riwayat kejang demam dalam keluarga
Usia kurangdari 12 bulan
Temperatur yang rendah saat kejang
Cepatnya kejang setelah demam
Kekerapan rekurensi 2 kali :
25 50% (30%)
Waktu rekurensi :
6 bulan pertama 50%
12 bulan 75%
2 tahun 90%

16

Faktor risiko terjadinya epilepsi

17

Faktor risiko menjadi epilepsi

adalah :
Kelainan neurologis atau perkembangan yang
jelas sebelum kejang demam pertama
Kejang demam kompleks
Riwayat epilepsi pada orangtua atau saudara
kandung

BAGAN PENGHENTIAN KEJANG

DEMAM
KEJANG

1.DIAZEPAM REKTAL 0,5 MG/ KG BB ATAU

BERAT BADAN < 10 KG : 5 MG
BERAT BADAN > 10 KG : 10 MG
( 5 MENIT) 2.DIAZEPAM IV 0,3 0,5 MG/ KG BB

KEJANG

DIAZEPAM REKTAL

KETERANGAN :
1. BILA KEJANG

BERHENTI
TH/ PROF /
INTERMITEN /
RUMAT TGTG

( 5 MENIT )

KDS/ KDK
DAN FAKTOR
RESIKONYA

KEJANG

DIAZEPAM IV
KECEPATAN 0,5 1 MG/ MENIT

2. FENITOIN

SEBAIKNYA SE(DEPRESI PERNAFASAN DPT TERJADI )

NACL FIS.

CARA DRIP IV +

18
UTK MENGURANGI

EFEK

KEJANG

FENITOIN BOLUS IV 10-20 MG/ KGBB

SAMPING ARITMIA

PEMBERIAN OBAT pd saat DEMAM

(Pengobatan Intermiten)

ANTI PIRETIK
TIDAK MENGURANGI RESIKO BERULANGNYA
KEJANG, TAPI DIANJURKAN UNTUK
MENURUNKAN DEMAM & MENENANGKAN
ANAK ORTU.
ANTI KONVULSAN
DIAZEPAM ( Oral: 0,3mg/kgBB/kali 3-4X,
Rektal: 0,3-0,5mg/kgBB/kali tiap 8 jam ).
Phenobarbital, Carbamazepin dan fenitoin
tidak berguna untuk mencegah kejang.
19

INDIKASI PENGOBATAN
RUMATAN
1. KEJANG > 15 MENIT
2. KELAINAN NEUROLOGIS sebelum /
sesudah kejang yang nyata
3. KEJANG FOKAL
DAPAT DIPERTIMBANGKAN :
4. KEJANG BERULANG > 2X dlm 24 jam
5. UMUR KD pertama < 12 bulan
6. KD SERING BERULANG > 4X pertahun
20

OBAT YG DIGUNAKAN
PHENOBARBITAL
Dosis 4-6 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
Efek samping:
- Gangguan perilaku
- Kesulitan belajar
ASAM VALPROAT
Dosis 20-40 mg/ kgBB/ hr diberikan 2 3
kali
Efek samping: gangguan fungsi hati
- LAMA PEMBERIAN 1 tahun
21
- TIDAK EFEKTIF MENCEGAH EPILEPSI

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah tepi lengkap penyebab demam
Elektrolit, glukosa darah diare, muntah,
hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan
elektrolit atau gula darah.
L P curiga meningitis, umur 12 bl
sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan.
EEG tdk dpt memprediksi berulangnya
kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu.

22

Prognosis
23

Kecacatan atau kelainan neurologis

sebagai komplikasi kejang demam
tidak pernah dilaporkan
Perkembangan mental dan
neurologis umumnya tetap normal
pada pasien yang sebelumnya
normal
Kematian karena kejang demam
tidak pernah dilaporkan

Edukasi pada orang tua

24

Kejang selalu merupakan peristiwa

yang menakutkan bagi orangtua.
Kecemasan dikurangi dengan cara:
Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya
mempunyai prognosis baik
Memberitahukan cara penanganan kejang
Memberikan informasi mengenai kemungkinan
kejang kembali
Pemberian obat untuk mencegah rekurensi
memang efektif tetapi harus diingat adanya efek
samping obat

Beberapa hal yang harus dikerjakan bila kembali

kejang

Tetap tenang dan tidak panik

Kendorkan pakaian yang ketat
Bila tidak sadar, posisikan terlentang dengan
kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di
mulut atau hidung. Jangan memasukkan sesuatu
ke dalam mulut
Ukur suhu, dan catat lama dan bentuk kejang
Tetap bersama pasien selamakejang
Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan
bila kejang telah berhenti
Bawa kedokter atau rumah sakit bila kejang
25
berlangsung 5 menit atau lebih

THE END