INFEKSI SAL.

KEMIH (ISK)
URINARY TRACT INFECTION (UTI)
DEF : - Terdapatnya mikro organisme
patogen dlm sal. Kemih, dg CFU
(Colony Forming Unit) > 105/cc urin,
atau lekosituri > 10 /LPB
- Bakteriuria + reaksi radang dr host,
dg atau tanpa gejala klinis

EPIDEMIOLOGI
- Sering - uretra pendek & dekat vagina
- hamil : insiden
- Insiden dg umur
- Diperkirakan 1/3 wanita usia 24 thn pernah
ISK

ISTILAH :
- ISK sederhana (uncomplicated UTI)
- ISK tanpa kelainan anatomi & fgs ginjal
- ISK tdk sederhana (complicated UTI)
- ISK dg kel. Anatomi & fgs sal. kemih
- ISK berulang (rekuren UTI)
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yang
berbeda
- ISK resistensi / relaps
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yg sama
- Urosepsis
- sepsis yg disebabkan bakteri sal. kemih

Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih

berdasarkan lokasi anatomi, yaitu :
a. Infeksi saluran kemih bawah
b. Infeksi saluran kemih atas

Presentasi klinis infeksi saluran kemih bawah tergantung dari gender :

a. Perempuan
- Sistisis
Sistisis adalah presentasi klinik infeksi kandung kemih disertai
bakteriuria bermakna.
- Sindrom uretra akut (SUA)
Sindrom uretra akut adalah presentasi klinis sistisis tanpa
ditemukan mikroorganisme (steril), sering dinamakan sistisis bakterialis.
b. Laki-laki
Presentasi klinis infeksi saluran kemih pada laki-laki mungkin sistitis,
prostatitis, epidimidis dan uretritis.

Infeksi saluran kemih atas terbagi menjadi 2, yaitu :

a. Pielonefritis akut (PNA)
Pielonefritis akut adalah proses inflamasi parenkim ginjal
yang disebabkan infeksi bakteri.
b. Pielonefritis kronis (PNK)
Pielonefritis kronis mungkin akibat lanjut dari infeksi bakteri
berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil.
Obstruksi saluran kemih dan refluks vesikoureter dengan
atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti pembentukan
jaringan ikat parenkim ginjal yang ditandai pielonefritis
kronik yang spesifik

ETIOLOGI
- Kuman sal. Cerna (E. Coli), + > 80 %
- strain uro patogen (E. Coli patogen ekstr
intestinal)
- E Coli pylogenic grup B2 & D
Presentase E. Coli me dari tahun ke tahun

BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT

MICRO 2002
E Coli 19 %
Kleb Pnemoni 13 %
Alkaligenes fecalis 11 %
Staph. Epidermis
10 %
d.s.t
(Pratiwi Sudarmono) 2004
- Disamping mikro org diatas, ISK bisa di sbbkan :
- M. tbc
- Jamur
- Virus

FAKTOR RISIKO ISK

1. Umur tua - inkontinensia
- penggunaan kateter
- Renal insuf
- BPH
2. Wanita
- uretra pendek & dekat vagina /
Perineum
3. Riwayat ISK berulang
4. Genetik

5.
6.

7.

Anatomi - uretra : striktur, batu, prostat

- FK sirkumsisi
FK kebiasaan - frequent sexual intercourse
- KB : spermaticid / diaphragma
- Anal inercourse
- Delayed micturition after interc
Pengobatan- terlalu sering mendpt A. biotik

FK RISIKO ISK TDK SEDERHANA

1. Kelainan anatomi, fgs atau defek metabolik
- semua faktor yg menghambat urin flow
2. Umur (muda / tua)
- < 15 th & 65 th
3. Wanita
4. Hamil statis urin, protein uria, glukosuria
5. Post menopause
- estrogen gangguan sal kencing bawah

6. Imunosuppresion
- HIV AIDS
7. Kista ginjal
8. Renal insuf / transpl
9. Peny penyerta
- DM
- Prostatitis
10. Pemakaian kateter

PATOGENESIS
1. Infeksi menaik / Asendering tipe
- Bakteri sal cerna (E Coli) berkembang
biak di sekitar perineum, vagina, uretra
- Sewaktu miksi, uretra terbuka dan E coli
secara aktif akan naik keatas (dg
mempergunakan flagel)
- Setelah selesai miksi, akan ada sebg
kecil urine kembali ke vesika urinaria, (reflux)
yg diikuti oleh E. Coli
2. Hematogen
: sepsis ginjal
3. Limfogen
: jarang
4. Trauma

PATOGENESIS

Bakteri penyebab ISK biasanya berasal dari flora normal saluran cerna
ISK dapat terjadi melalui 3 jalur : jalur mekanik, melalui darah atau
melalui limfe
Pada wanita pendeknya Uretra dan kedekatan denga daerah perirektal
menyebabkan kolonisasi dari uretra. Bakteri dapat memasukin kantung
kemih melalui uretra. Setelah berada dikantung kemih, organisme akan
membelah diri dengan cepat dan dapat bergerak keatas menuju ginjal
melalui ureter
Tiga faktor yang menentukan perkembangan ISK : ukuran dari
inokulum, virulensi MO dan kompentensi dari mekanisme pertahanan
tubuh

Pasien yang tidak dapat mengosongkan urin secara sempurna

mempunyai resiko yang sangat besar mengalami infeksi pada saluran
urin dan lebih sering mengalami infeksi kembali
Faktor virulensi bakteri yang paling penting adalah kemampuannya
untuk menempel kepada sel-sel epitel urinari oleh fimbrae. Faktor
virulensi lain termasuk hemolisin, protein sitotoksik yang dihasilkan
bakteri yang melisiskan sel dalam jumlah banyak termasuk eritrosit,
leukosit polimorfonuklear, dan monosit, dan aerobaktin yang
memfasilitasi ikatan dan pengambilan besi oleh Escherichia coli

 Penyebab utam ISK yang tidak komplek adalah E.coli,

lebih dari 85% dari komunitas infeksi, diikuti dengan
Staphylococcus saprophyticus sebanyak 5-15%
Patogen urinari pada infeksi komplek dan nosokomial
adalah E.coli sebanyak kurang dari 50%, Proteus sp.,
Klabsiella pneumoniae, Entrobacter spp., Pseudomonas
aeruginosa, staphylococci dan enterococci. Candida spp
telah menjadi penyebab umum dari infeksi urinari pada
pasien yang dikateterisasi dengan kondisi kritis dan kronik
ISK biasanya disebabkan oleh MO tunggal

GEJALA
1. Disuria Nyeri Panas tdk enak waktu
kencing
2. Polakisuria dg volume urin sedikit
3. Urgency - rasa terdesak kencing
4. Nokturia
5. Feeling of fullnes of the rectum (men)
6. Nyeri perut bag bawah
7. Hematuria

GEJALA
Disuria, nyeri, panas, tidak enak waktu
kencing
Polakisuria, dengan volume urin sedikit
Urgency, rasa terdesak kencinh
Nokturia
Nyeri perut bagian bawah
Hematuria

Pada yg berat / ISK tdk sederhana

Nyeri perut yg hebat
Demam, keringat, gigil
Mual, muntah, diare
Anoreksia
Urosersis
Gejala klinis tdk selalu lengkap, bahkan ada
yg tanpa gejala (BTG = Bakteriuria tanpa
gejala)

LABORATORIUM
1. Darah : lekositosis
2. Urin : proteinuria
piuria (penting)
- lekosituria > 10 / mm3 urin 24 jam
- lekosituria > 5 / LBB
3. Biakan / Uji kepekaan
Indikasi
- Hamil
- ISK berulang
- ISK tak sederhana - Imunokompromise
- Pielonefritis
- Gej. Menetap
- Anak / orang tua stlh 3 hari terapi

Bakteriuria asimptomatik

Akan meningkatkan morbiditas ibu hamil dan bayi

ISK berkaitan dgn anemia,hipertensi,prematur,BBLR
Pengobatan bakteriuria,mengurangi pielonefritis 3-4%
Tidak perlu pembatasan aktivitas
Semua wanita hamil sebaiknya diperiksa urin dan jika
memungkinkan dilakukan kultur urin
Pada umumnya tanpa gejala yg mengarah gangguan sistem
urinaria
Pengobatan pada bakteria asimptomatik akan mengurangi
insiden ISK

Penanganan
1.
2.
3.

Amoksilin + as klavulanat, 3x500 mg/hari, keberhasilan

92%
Amoksilin, 4x250 mg/hari,keberhasilan 80%
Nitrofurantoin, 4x50-100 mg/hari,keberhasilan 72%

4. Pengobatan bakteri asimptomatik diberikan

selama 5-7 hari secara oral, sebagai kontrol
dilakukan pemeriksaan biakan bakteri urin.

PENGOBATAN
ISK SEDERHANA
1. Sistitis Akut
- Menurut IDSA (infectious disease society
of America)
- First line treatment :
- 3 hari dg trimetofrin sulfa metoxazole
atau amok, as klavulanat, fluorokuinolon,
fosmisin
2. Pielonefritis Akut
- IDSA : 7 14 hr, anti biotika S. D. A

ISK TDK SEDERHANA

- Sebaiknya berdasar hasil biakan & uji
kepekaan
- A. Biotik dg spektrum luas : 14 hari
- ISK berulang : A. Biotika : 6 minggu
- Pada gagal ginjal : dosis A. biotika
disesuaikan

PENCEGAHAN
Banyak minum
Kencing bila terdesak
Kencing setelah sek. Interc.
Bersihkan anus dr depan ke belakang
Hindari pemakaian feminime hyegine spray
Bersihkan genital sebelum sek. interc

SISTITIS AKUT
Definisi : Radang mukosa kandung kemih akut,
biasanya ringan & sembuh sendiri
atau berat disertai penyulit pielonefritis
Predisposisi
- infeksi menurun / menaik
- trauma
- sisa urin
- pengantin (honeymoon cystitis)

GAMBARAN KLINIS
- Anamnesis
- Polakisuria
- Nokturia
- Disuria
- Pd : 36 48 jam setelah koitus
- Pd dg prostatitis terselubung akan
manifes setelah koitus
- Pemeriksaan fisis
- Nyeri tekan sop
- Lab
- Umumnya tdk terdapat lekositosis
- Urin
: sedimen lekosit

PENGOBATAN
- Pencegahan
: dg sistitis akut rekuren setelah koitus :
diberi 1 gram sulfonamid
- Umum - alkalinisasi urin : bikarbonat
- antispasme
- Khusus : anti biotika

SISTITIS KRONIS
Definisi : radang kandung kemih berulang yg
dpt mengakibatkan penyulit ke ginjal
Etiologi & patogenesis
- ISK atas
- Residual urin
- Reflux / stenosis uretra
- Th / sistitis akut tidak adekuat

GAMBARAN KLINIS
- Umumnya
: tanpa keluhan
: = akut tp lebih ringan
PENYULIT
- Pielonefritis
- Fibrosis kandung kemih
LAB :
Lekosit : + normal
Anemi ringan
Urine : sedimen lekosit
TH / Pencegahan
: berantas predisposisi
Pengobatan = akut

PIELONEFRITIS AKUT
Definisi : Radang akut ginjal, ditandai : primer
dg radang jar. intersisial & sekunder
mengenai tubulus kapiler glom
ETIOLOGI
1. Predisposisi
- TU tipe komplikasi adalah infeksi sekunder
- dr perjalanan peny ginjal
2. Mikroorganisme aerob
- E. Coli >> - Proteus
- Klebsiela
- Pseudomonas
3. Mikroorg. An Aerob

PATOGENESIS
- PNA lbh sering ditemui pd pas obstr. Sal kemih
- Infeksi lebih sering tipe menaik

GAMBARAN KLINIS
- Demam, menggigil
- Nyeri pinggang peregangan kapsul ginjal
KK menyebar ke perut bawah
DD / Apendisitis
- Pem. Fisik
- Tampak sakit berat
- Demam intermiten
- Taki kardi
- Nyeri ketok CVA

- LABORATORIUM
- Lekositosis hebat (SP 40.000 / mm3)
- Neutrofilia
- Urin
- keruh
- proturia 1-3 gr/HR
- piuria (lekosituria)
- biakan urine > 105 CFU / cc urin
- faal ginjal
: normal

RADIOLOGI
- Polos ABD
Perkapuran

: Perinefrik Fat

TERAPI
- Hindari / obati Fk predisposis

- Istirahat fase akut

- KP nutrisi parenteral
- Banyak minum
- Keuntungan
- Menghambat pertumb E Coli
- Me risiko anuria
- Mikroorg dieksresikan selama
miksi

- Kerugian
- pas kurang istirahat
- mengurangi konsentrasi A. biotik
- Anti biotika
- sebaiknya sesuai uji kepekaan kuman
- lama : 2 minggu
PROGNOSIS BAIK

PIELONEFRITIS KRONIS
ETIOLOGI = AKUT
PATOGENESIS = AKUT

GAMBARAN KLINIS
1.
2.
3.

4.

- Ringan / Tanpa Kel s/d Berat

Proteinuria Asimptomatis
- Ditemukan wkt pem urin
Eksaserbasi Akut
- Dg gejala2 akut
Hipertensi
- Ringan berat dg penyulit CVA
- Jenis : hipertensi sekunder (renovaskuler)
Gagal ginjal kronis

LABORATORIUM
- Proteinuria < 2 gr / HR
- Ureum & kreatinin
- Sedimen urin
- lekosit
- silinder hialin

TERAPI
- Pencegahan
- Berantas FK predisposis
- PH Urin E Coli tumbuh pd suasana asam
- Pengobatan
- Antibiotika
- 3 minggu

GLOMERULONEFRITIS
- Penyakit ginjal dg gambaran
histologi yg khas, etio ?
- Penyebab terbanyak PGTA
- 55 % dari penderita yg di HD

KLASIFIKASI
1. KLINIS

- Sindr. Nefrotik
- Sindr. Nefritik
- Kelainan urin persisten
- Glomerulonefritis progresif

2. ETIOLOGI
- Inflamasi GN

- Idiopatik
- Sekunder
- Antigen eksogen
- Antigen endogen
- streptokokus
- SLE
- obat
- Non Inflamasi (Glomerulopati)
- DM, Amiloid

3. PATOLOGI
A. Glomerulonfretis
I. Non proliferatif (masif pretein uria)
a. Minimal lesion
b. Fokal / segmental glomerulosklerosis
c. Nefroti membranosa

II. Proliferatif (hematuria)

a. G.N proliferatif eksudatif
b. G.N proliferatif mesangial
c. G.N kresentik
d. G.N mesangiokapiler
B. Lain
- Diabetik glomerulosklerosis
- Glomerulopati Amiloid

PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI

-

Pada G.N umumnya terjadi proses imunologis

Dapat dibagi 2 kelompok
1. Nefritis kompleks imun (tipe eksogen)
- Antigen yg berasal dr luar + anti bodi
imun kompleks sirkulasi menyangkut
di glom & mengendap

- Faktor yg mempengaruhi pengendapan

a. Kecepatan eleminasi komp. imun oleh tubuh
makin besar ukuran molekul komp. imun
makin cepat dihancurkan tubuh makin
sedikit kerusakan glom
b. Aliran darah ke ginjal (RBF)
GFR , kompl. imun ke ginjal
kemungkinan pengendapan

2. Nefritis anti membran basal glomerulus

tipe endogen = good pastures syndrome
- jarang
- terjadi reaksi abadi dg antigen yg
berasal dr dalam tubuh
- terdapat pengendapan kompl imun dan
imunoglobulin
Kompl imun yg mengendap akan mendesak glomerulus
dg cara 1. permeabelitas vaskuler
2. Aktifitas kemotaktik penumpukan
Netrofil & makrofag
Netrofil mengeluarkan enzim proteolitik dan Hidroksi
radikal yg tepat merusak glom

SINDROMA NEFRITIK AKUT

Sindr ini ditandai dg
- edem yg mendadak
- hipertensi
- hematuria
- kadang2 oliguria
- insuf ginjal
Hipertensi biasanya berat & bisa timbul kompl serius
spt - edem paru
- stroke
- uremi

Sebagian penderita gagal ginjal akut (GGA)

Dan lain berkembang menjadi
- Sindr Nefrotik
- Gagal Ginjal Kronik (GGK)
- Hematuria yg menetap
Biasanya didahului infeksi sal nafas oleh
Streptokokus
LABORATORIUM :
- Urin
- Protein uria
Hematuria
- Darah - Peningkatan ureum dan kreatinin

KELAINAN URIN PERSISTEN TAK BERGEJALA

- ditandai dg proteinuria dan hematuria
tanpa disertai gejala lain
- ditemukan pd waktu check up
- DD
- Keganasan
- Batu sal kencing
- Infeksi sal kencing
- Histopatologi
- Didapatkan gambaran iga nefropati
- G N mesangial proliferatif
- G N difus / fokal
- G N membranoproliferatif

GLOMERULONEFRITIS PROGRESIF CEPAT

- Ditandai dg menurun fungsi ginjal secara cepat

(dl waktu 6 bl memerlukan HD)
- Awal penyakit insioius
keluhan biasanya lemah, nosea, anoreksia
diikuti - Pe fungsi ginjal secara cepat
- Hematuria, oligo / anuria
- Edem
- Sindroma nefrotik

LAB :

Urin : Hematuria
Silinder eri, Granul, Lekosis
Darah: Anemia, ureum & kreatinin

HISPATOLOGI : PEMBENTUKAN KRESEN

(Spt bulan sabit di sekitar glom)

SINDROMA NEFROTIK
- Suatu peny. dg etiolosi ganda & kumpulan gejala
- proteinuria masif (> 3,5 gr/1.73 m3/hari)
- Hipoalbuminemia (< 3 gr %)
- Lipiduria (oval fat bodies)
- Peningkatan - kholesterol total & trigliserida
- globulin, lipoprotein
- Sembab

Dalam Klinis, dibagi

- S. N Primer
- Etio ?
- + 75 80 %
- S. N Sekunder

ETIOLOGI
1. Peny. Ginjal primer
- Glomerulonefritis (Pasca infeksi streptokok)
- Idiopatik (Membranoproliferatif)
2. Peny. Metab / Sistemik
- DM - SLE
- Amiloidosis - Henoch-schonlein purpura
3. Gangguan sirkulasi
- Payah jtg, perikarditis
- Trombosis vena renalis

4. Keganasan Hodkin, Multiple mieloma

5. Peny. Infeksi Malaria, sifilis, tifoid
6. Toksin spesifik
- Logam berat (merkuri, emas, bismuth)
- Obat (trimetadion, penisilin)
7. Kel. Kongenital (sindr. Nefr. Kongenital)
8. Lain : sirosis hati, obes, hamil, cangkok
ginjal

PATOFISIOLOGI
1. PROTEINURIA / ALBUMINURIA
-Permeabilitas memb. Basalis glom alb.
lolos > 3.5 gr/1.72 m2/HARI
2. HIPOALBUMINEMIA
- Kehilangan melalui urin
- intake yg kurang (mual)
- Katabolisme albumin (prot) OK intaker

3. EDEM (ANASARKA)
a. - HIPOALBEMI Tek. Koloid osmotik
plasma cairan berdifusi ke jar intertitial
edem
b. - HIPOALB EMI Tek. Kol. Osm. Pl
vol plasma efektif retensi Na & AIR
Edem

4. HIPERLIPOPROTEINEMIA
- Khol terikat dg protein plasma yg terdiri dari
HDL & LDL
- Khol Total, HDL Khol
- ALB merangsang hati utk mensintesa
lipoprotein yg lebih banyak Khol LDL
- Khol HDL
- Eks melalui urin

P.A
Dewasa : Anak :
-

Difus prolif glomis - Lesi minimal

Glomis membranosa - Fokal glomskel
Lesi minimal - Glomis mesangiokap
Glomis mesangiokap
- Difus prolif glomis
Fokal glomskler
- Glomis membranosa

LAB
- URIN : Urin N mengandung 100
mg/m2/HR Protein
: Sindr Nef : > 3.5 gr/m2/HR
: Sedimen
- Benda2 lemak
- Hematuria mikroskopis
- DARAH- Khol total, LDL & Triglis
- HDL Khol
- Hipoalbuminemia
- Faal ginjal normal / sedikit

PENGOBATAN
PRINSIP - Kerusakan Glom - Imunosupresif
- Antikoagulan
- Anti platelet agreg
- Hipoalb
- Diit tinggi prot
- Retensi air, natrium & edem
- Diit rendah garam
- Diuretik
- Drainase / Ultrafiltrasi (HD)

IMUNOSUPRESIF
1. KORTIKO STEROID
- Indikasi : Lesi minimal, lupus &
Poliarteritis nodusa
- Prednison
- Dosis : 1-2 mg/BB/hr selama 2 4 mg
Dilanjutkan intermiten 4-6 BL

tap. of

- Respon Klinis
- Remisi lengkap
- Proteinuria minimal
- ALB serum > 39 %
- Kholest < 300 mg/dl
- Edem hilang
- Remisi tak lengkap
- Proteinuria < 3,5 g/HR
- ALB serum > 2,5 g %
- Khol < 350 mg/dl
- Edem hilang
- Remisi Parsial - Proteinuria < 3,5 gr/hr
- Kimia drh tetap
- Edem tdk hilang
- Resistensi tak ada perbaikan stlh 6-8 mg

2. SITOSTATIKA
- Indikasi - Gagal dg kort str
- Relaps
- Tdk tahan kort str
- Siklofosfamid
- Dosis 1,5 mg/BB/HR, selama 2 mg, kmd
dosis disesuaikan dg jlh lekosit

3. ANTI PLATELET AGREGASI

- Dipiridamol
- Asetosal

PROGNOSIS
- Tergantung

- Umur
- Penyulit
- Gbran PA
- PD Anak & Wanita : Prog lbh baik
- Penyulit
: Hipertensi
Prog jelek
: Gagal ginjal
- PA : lesi minimal : prog baik

Lactation Risk Categories

L1 (safest)
L2 (safer)
L3 (moderately safe)
L4 (possibly hazardous)
L5 (contraindicated)

Pregnancy Risk Categories

A (controlled studies show no risk)

B (no evidence of risk in humans)
C (risk cannot be ruled out)
D (positive evidence of risk)
X (contraindicated in pregnancy)

NR: Not Reviewed. This drug has not yet been reviewed by Hale.

Antibiotika
Amoxicillin

Larotid, Amoxil

Approved

L1

Aztreonam

Azactam

Approved

L2

Cefadroxil

Ultracef, Duricef

Approved

L1

Cefazolin

Ancef, Kefzol

Approved

L1

Cefotaxime

Claforan

Approved

L2

Cefoxitin

Mefoxin

Approved

L1

Cefprozil

Cefzil

Approved

L1

Ceftazidime

Ceftazidime, Fortaz,
Taxidime

Approved

L1

Ceftriaxone

Rocephin

Approved

L2

Ciprofloxacin

Cipro

Approved

L3

Clindamycin

Cleocin

Approved

L3

Erythromycin

E-Mycin, Ery-tab,
ERYC, Ilosone

Approved

L1
L3 early postnatal

Fleroxacin

Approved

NR

Gentamicin

Garamycin

Approved

L2

Kanamycin

Kebecil, Kantrex

Approved

L2

Moxalactam

Moxam

Approved

NR

Nitrofurantoin

Macrobid

Approved

L2

Ofloxacin

Floxin

Approved

L2

Penicillin

Approved

L1

Streptomycin

Streptomycin

Approved

L3

Sulbactam

Approved

NR

Sulfisoxazole

Gantrisin, AzoGantrisin

Approved

L2

Tetracycline

Achromycin,
Sumycin, Terramycin

Approved

L2

Ticarcillin

Ticarcillin, Ticar,
Timentin

Approved

L1

Approved

L3

Trimethoprim/sulfamet
Proloprim, Trimpex
hoxazole

http://www.kellymom.com/health/meds/aap-approved-med

TERAPI INFEKSI SALURAN

URIN PADA DEWASA
INDIKASI

ANTIBIOTIK

Infeksi saluran Trimet-sulfa

urin bawah,
tidak
komplikasi
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Amoxsisilin
Amok- As.
Klavulanat

DOSIS
2 tablet
(160/800)
1 tablet
(80/400)
250 mg
400 mg
500 mg
500 mg

INTERVAL

DURASI

Dosis
tunggal
2x sehari

1 hari

2x sehari
2x sehari
2x sehari
Setiap 8 jam

3 hari
3 hari
3 hari
3 hari

3 hari

INDIKASI

ANTIBIOTIK

DOSISI

Infeksi
Trimethorphinsaluran urin
bawah,
Ciprofloxacin
komplikasi Levofloxacin

400 mg
250-500 mg

Infeksi
ulang
(kambuh)

Trimethorphin
Nitrofurantoin

INTERVAL

DURASI

2x sehari

7-10 hari

500 mg

2x sehari
Setiap 8 jam

7-10 hari
7-10 hari

100 mg
50 mg

1x Sehari
1x Sehari

6 bulan
6 bulan

INDIKASI

ANTIBIOTIK

DOSISI

INTERVAL

DURASI

Pielonefritis
akut

Trimet-Sulfa
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Levofloxacin

1 tablet
500 mg
400 mg
250 mg

2x Sehari
2x Sehari
2x Sehari
1x sehaari

14 hari
14 hari
14 hari
14 hari

Sindrom
uretral akut

Trimet-Sulfa

1 tablet

2x sehari

3 hari

1g

Dosis
tunggal
2x sehari

7 hari

Sindrom
Azitromisin
uretral akut,
gagal terhadap Doksisiklin
TMP-SMX

100 mg

PENANGANAN EMPIRIK ISK

DAN PROSTATITIS
DIAGNOSIS

BAKTERI
PATOGEN

PENANGANAN

KETERANGAN

Sistitis akut tidak

komplikasi

E. Coli

Trimet-Sulfame 3
hari

Terapi singkat
lebih efektif dari
dosis tunggal

S. suprohyticus

Kinolon x 3 hari

SDA

Amoksisilin-Clavu Hindari Trimetx 7 hari

Sulfame pada
Trimester ke 3
Sefalosporin x 7
hari
Trimet-Sulfame x
7 hari

Kondisi hamil

DIAGNOSISI

BAKTERI
PATOGEN

PENANGANAN

KETERANGAN

Pielonefritis akut
tidak komplikasi

E. Coli

1. TrimetSulfamet x 14
hari
2. Kinolon x 14
hari

Dapat digunakan
untuk pasien rawat
jalan

Pielonefritis akut
komplikasi

E.Coli
P. Mirobilis
Pseudomonas
Aeruginosa

Kinolon x 14 hari
Kinolon x 14 hari

Penyakit berat
akan menentukan
durasi terapi iv,
ditentukan oleh
hasil kultur bakteri
Terapi oral
sempurna dalam
14 hari

DIAGNOSIS

BAKTERI
PATOGEN

PENANGANAN

KETERANGAN

Prostatitis

E. Coli
Aeroginosa
Pseudomonas

Trimet-Sulfa x 4-6
minggu
Kinolon x 4-6
minggu

Prostatitis akut
memerlukan terapi
iv pada awal,
prostatitis kronis
memerlukan terapi
lebih panjang atau
operasi

Hamil ISK???????
Kecenderungan infeksi saluran kemih bagian atas
selama kehamilan disebabkan oleh penurunan
kekuatan ureter, penurunan peristaltik ureter, dan
inkompetensi sementara katup vesikoureteral yang
terjadi selama hamil