Linfedema en El Paciente Oncológico

LINFEDEMA EN EL
PACIENTE
ONCOLGICO
MR. CECILIA J. ARROYO CESARI
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
ROTACION: REHABILITACIN ONCOLGICA
NOV - 2016
Objetivos
Definir lo que es el linfedema
Recordar el Sistema Linftico
Determinar la etiologa y patogenia del linfedema en el
paciente oncolgico
Conocer la incidencia
Definir la forma de valoracin, las complicaciones y la
prevencin
Conocer los mtodos de intervencin desde Medicina de
Rehabilitacin
Introduccin
1. Linfedema: Aumento anormal de lquido rico
en protenas en el espacio intersticial debido a
una alteracin de la capacidad de transporte
del sistema linftico, que se manifiesta por un
incremento del tamao o hinchazn de una
extremidad o regin del cuerpo.
2. Edema producido por obstruccin o
alteracin de los ganglios linfticos que
produce un aumento del volumen del miembro
superior mayor de 200 ml o ms de 2 cm de
permetro.
1. Rehabilitacin del Linfedema Actualizacin y Protocolo. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Comarcal de
Valdeorras Junta de Galicia (Espaa). Abril de 2008.
2. Gmez-Sadornil AM, Martn-Nogueras AM. Eficacia de la fisioterapia en el linfedema posmastectoma. Fisioterapia. 2013.
Recuerdo anatmico y fisiopatognico

Sistema Linftico
Parte de la circulacin perifrica.
Sistema superficial y profundo con estaciones
ganglionares intercaladas y conexiones entre ambos.
Los colectores en las extremidades discurren paralelos a
las venas y estn dotados de vlvulas para asegurar el
flujo unidireccional centrpeto.
Interviene en la circulacin de retorno y participa en la
evacuacin de macromolculas proteicas, clulas y
bacterias.
Rehabilitacin del Linfedema Actualizacin y Protocolo. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Comarcal de
Skur, Eliana. Linfedema. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(1) 115 121.
Recuerdo anatmico y fisiopatognico

Sistema
Linftico
Linfticos
iniciales:
redes en
dermis
superficial
drena
n
Colectores
linfticos de
dermis
profunda y
tej
subdrmico
Confluente yugulo
subclavio D
Confluente yugulo
subclavio I
Ganglios
linfticos
Colectores
de mayor
calibre que
confluyen
en 2
sistemas
Rehabilitacin del Linfedema Actualizacin
y Protocolo. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Comarcal de
Etiologa oncolgica
Lesiones tumorales obstructivas de la va linftica
Ciruga oncolgica con vaciamiento ganglionar
Radioterapia
Ferandez J. Kinesiterapia despus del cncer de mama. Kinesiterapia - Medicina Fsica. E 26-570-G-10
Patogenia
Falla en la reabsorcin de protenas de alto peso molecular, las
que al permanecer en el intersticio provocan la atraccin de
agua y electrolitos originando el edema.
Insuficiencia dinmica: la cantidad de linfa transportada puede
incrementarse ante ciertas ocasiones, lo que pone en marcha
mecanismos compensadores de transporte como son la apertura de
vas linfticas colaterales o la apertura de anastomosis linfo linfticas
y linfo venosas.
Insuficiencia mecnica: alteracin de las vas linfticas.
Varela Donoso, E. y cols. Captulo I: generalidades de los linfedemas y de la circulacin linftica: patogenia y fisiopatologia.
Rehabilitacin (Madr).2010;44(S1):27
Patogenia
Se acumulan
protenas, clulas
inflamatorias
clulas
inmunocompetent
es y bacterias en
el tejido
conjuntivo.
Los fibroblastos se activan y

como consecuencia se produce
una fibrosis tisular inflamatoria
progresiva, con hipertrofia del
tejido conjuntivo drmico y subdrmico donde se acumulan
adipositos, se produce
retencin hdrica que aumenta
de volumen y endurece la zona
comprometida, alterando la
pared linftica y aumentando
as el deterioro del sistema de
transporte .
Aumento de la
presin
onctica
responsable de
la constitucin
del edema.
Incidencia
En los pases desarrollados la causa ms frecuente de linfedema son los
secundarios a neoplasias, sus complicaciones y sus tratamientos.
La incidencia vara entre distintos estudios, y puede aparecer en cualquier momento

desde el inicio del tratamiento hasta 20 aos despus.
Electra et al, en una poblacin de 2007 hacen un seguimiento de 632 mujeres

supervivientes de cncer de mama y reportan una incidencia del 20% a los 6 meses
del diagnstico, del 36% al ao y del 54% a los 36 meses, siendo los factores de
riesgo mas relevantes el n de ganglios extirpados en la ciruga y la obesidad.
Incidencia
Otras neoplasias que presentan alta incidencia de linfedema,
son las neoplasias de aparato genital femenino: ca. de tero y
ovario, as como el ca. de prstata y el melanoma.
Un estudio de 2003 de Ryan, describa una incidencia de
linfedema en ca de ovario del 7.1%, de cuello uterino de 17.7%
y de cuerpo uterino del 17.5%.
En el melanoma, la incidencia de aparicin de linfedema tras
linfoadenectoa, se han descrito incidencias entre el 23-80%.
Valoracin
Anamnesis: sensacin de pesadez
Inspeccin: fibrosis irreversible en la que la piel adquiere un aspecto muy endurecido.
Pueden aparecer lesiones hiperqueratsicas en la epidermis, mientras que en la dermis
subyacente se aprecia piel de naranja.
Palpacin: fvea no es especfico del linfedema
Mediciones de volumen: circometra
Signo de Stemmer
Valoracin
Valoracin
Valoracin
Valoracin
Complicaciones
Dermatolgicas:
dermatitis aguda,
erisipela.
micosis,
linfangitis y
Lifangiosarcoma.
Patologa del hombro: plexopata,
capsulitis adhesiva.
Dolor neuroptico.
Medidas de prevencin
1. Medidas posturales en el
postoperatorio inmediato
2. Medidas de higiene personal
y cuidados
3.
Cinesiterapia
diarios)
(ejercicios
Ferandez J. Kinesiterapia despus del cncer de mama. Kinesiterapia - Medicina Fsica. E 26-570-G-10
Swedborg et al realizaron un estudio en 33
pacientes midiendo la disminucin de volumen
de m. sup con linfedema tras un perodo de
elevacin mantenido en comparacin con la
elevacin del miembro contralateral. Despus
de una hora de elevacin pasiva del brazo a
80 de flexin, se eliminaba significativamente
mas fluido del m. sup con linfedema, sin
embargo, tras 5 h de elvain el fluido eliminado
era solo de un 3% (recomendacin C).
Gonzlez-Snchez, J. y Snchez-Mata, F. Calidad de vida, escalas de valoracin y medidas preventivas en el linfedema.
Gonzlez-Snchez, J. y Snchez-Mata, F. Calidad de vida, escalas de valoracin y medidas preventivas en el linfedema.

Cinesiterapia
Evitar rigidez articular
Evitar la aparicin de linfedema: contracciones
musculares que actan como bomba intrnseca.
Ejercicios respiratorios: durante la espiracin la linfa fluye
hacia el conducto torcico, mientras que durante la
inspiracin lo hace hacia el sistema venoso.
Ejercicios para el linfedema: movilizaciones activas del
miembro, de tipo aerobio, combinadas con fases de relajacin,
con el fin de evitar acortamientos y rigideces.
Ejercicios de mmss
Rehabilitacin del Linfedema Actualizacin y Protocolo. Servicio de Medicina Fsica

y Rehabilitacin.
Fisioterapia descongestiva compleja

(FDC)
Fisioterapia descongestiva compleja
Aloi-Timeus Salvato, Isabelle y col. Linfedema. Complicaciones postmastectoma. Rev Mex Mastol 2014; 4 (1): 5-8.
Objetivo:
estimular
la
contraccin
del
tronco
colector, abrir y promover la
formacin de anastomosis
linfo-linfticas, estimular la
actividad
del
linfangin,
favorecer
el
trofismo
cutneo.
Escasa presin <40 mmHg
En reposo, el efecto de una
venda no elstica es de
contencin, pero se convierte
en un efecto de compresin
con
las
contracciones
musculares.
Por encima de sta se coloca
una
venda
elstica
para
aplicar una presin de reposo
permanente.
Gomez, Mara. Linfedema en el paciente oncolgico. Instituto Nacional de Cancerologa- ESE- Colombia.
Drenaje linftico manual:

contraindicaciones
1. Flebitis o trombosis de subclavia.
2. Insuficiencia cardiaca (riesgo de aumentar la carga cardiaca)
3. Infecciones agudas (riesgo de propagacin linftica de la
infeccin)
4. Neoplasias activas
5. Sndrome del seno carotdeo.
6. Hipertiroidismo (evitar manipulaciones sobre el tiroides)
7. Asma activo o <2 meses tras ultimo brote.
8. Anexitis, dismenorrea, embarazo y, en general, en cualquier
proceso lgico abdominal se debe evitar el DLM abdominal.
Vendaje multicapas
Mason advierte que la reduccin del volumen con el
vendaje multicapas y con la prenda de compresin se
hace a expensas de lquido sin actuar sobre las
protenas altamente concentradas en el tejido celular
subcutneo, por lo que la aplicacin aislada o
combinada de cualquiera de estas dos tcnicas, sin
enmarcarse dentro de la TFC, no es recomendable, dado
que constituye un riesgo de aumentar la concentracin
protenica y precipitar el desarrollo de una fibrosis.
Para aumentar la presin total,

disminuir la diferencia de
presin hidrosttica entre los
tejidos
y
los
capilares
sanguneos e incrementar el
gradiente de presin entre
tejidos y linfticos iniciales.
Su funcin no es mejorar, sino

mantener el volumen.
Deben realizarse a medida en
tejido tricotado plano fabricado sin
tensin en algodn, caucho y
nylon.
Prendas de Clase I: 20-30 mmHg para

edemas leves.
Clase II: 30-40 mmHg para edemas
moderados.
Clase III: 40-50 mmHg para edemas
marcados.
ClaseMara.
IV >50
mmHg
edemas
Gomez,
Linfedema
en elpara
paciente
oncolgico. Instituto Nacional de Cancerologa- ESE- Colombia.
severos. del Linfedema Actualizacin y Protocolo. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Comarcal de
Rehabilitacin
Contraindicaciones:
1. Infeccin activa
2. Trombosis venosa profunda del miembro afecto
3. Tratamiento anticoagulante.
Gomez, Mara. Linfedema en el paciente oncolgico. Instituto Nacional de Cancerologa- ESE- Colombia.
Sesiones de FDC
Las medidas de prevencin, cinesiterapia y prendas de
contencin se debern poner en prctica diariamente y
de por vida por parte del propio paciente como
mantenimiento.
Una sesin diaria de DLM de 40 durante 3-4 semanas
(15-20 sesiones)
El DLM resulta una tcnica til en el abordaje del linfedema, consiguiendo por si
solo hasta un 20% en la reduccin del volumen del linfedema, y mayores
reducciones cuando se une a VC o prendas elsticas de contencin.

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Recuerdo anatmico y fisiopatognico

Recuerdo anatmico y fisiopatognico

Los fibroblastos se activan y

La incidencia vara entre distintos estudios, y puede aparecer en cualquier momento

Electra et al, en una poblacin de 2007 hacen un seguimiento de 632 mujeres

Gonzlez-Snchez, J. y Snchez-Mata, F. Calidad de vida, escalas de valoracin y medidas preventivas en el linfedema.

Rehabilitacin del Linfedema Actualizacin y Protocolo. Servicio de Medicina Fsica

Fisioterapia descongestiva compleja

Fisioterapia descongestiva compleja

Drenaje linftico manual:

Para aumentar la presin total,

Su funcin no es mejorar, sino

Prendas de Clase I: 20-30 mmHg para

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