BRITISH

JOURNAL OF
MEDICINE
23 DE
SEPTIEMBRE
DEL 2015

CLUB DE REVISTA
LAURA DANGOND
ADRIANA CESPEDES
MARIA DE LOS ANGELES DAZA
SILVIA CONTRERAS
ALEXANDER COBOS

ABORTO
Es definido como la prdida del producto
de una gestacin establecida, antes de la
semana 20.
WHO: Expulsin de embrin o feto que
pese 500gr o menos.
Principal motivo de consulta en mujeres
durante primer trimestre: Hemorragia
vaginal asociada a dolor plvico.

DEFINICIONES
ANTIGUA
S

ACTUALIZACI
N

American College of Radiology: Dimetro de

saco gestacional 16mm vaco o embrin con
LCC 5mm sin embriocardia.
RCOG: Dimetro de saco gestacional 20
vaco o embrin con LCC 6mm sin
embriocardia.
RCOG: Dimetro de saco gestacional 25mm
vaco o embrin con LCC 7mm sin
embriocardia (2012).
ACOR: En el 2013 tom ltima actualizacin
del RCOG.

JUSTIFICACIN DE LA
PREGUNTA
Este estudio es realizado debido a que
el principal motivo de consulta en
mujeres embarazadas en el primer
trimestre de la gestacin es sangrado
y dolor, sin embargo, hay mujeres
asintomticas
en
las
que
se
evidencian hallazgos de embarazo no
viable en primera eco obsttrica, por
lo cual es importante definir los
criterios diagnsticos que establezcan
con mayor exactitud un aborto.

PREGUNTA DE
INVESTIGACIN
P: Mujeres inglesas
embarazadas entre 2 y 12
semanas de embarazo para
la ecografa del primer CPN.

I: Realizar ECO TV en mujeres

entre 2 y 12 semanas y
definir aborto mediante los
criterios de la American
College of Radiology
Guidance, Royal College of
Obstetricians and
Gynaecologists.
O:

C: Se compararon los criterios

de las diferentes escuelas
para el diagnstico de aborto
en embarazos con viabilidad
desconocida.

Hallazgos ecograficos en el primer

estudio de ultrasonografia: Puntos
de corte de dimetro del saco
gestacional y LCC sin tener en
cuenta edad gestacional.
Definir intervalo de tiempo entre
ecografas.
Relacionar hallazgos con edad
gestacional.

PREGUNTA DE
INVESTIGACIN
Cul es el valor diagnstico de una
eco TV realizada en mujeres con
embarazo de 11-14 semanas para
definir criterios de certeza que
establezcan el diagnstico de
un
aborto?

OBJETIVOS
Establecer la validez de
las guas recientes para
el diagnstico de aborto
basados en:
Diametro del saco gestacional
relacionado con ausencia de
embrin o saco vitelino.
LCC relacionada con ausencia
de
embriocardia
(segundo
scan).

Como
desenlace
secundario determinar
la influencia de la edad
gestacional
en
la
interpretacin de los
parmetros
ya
mencionados
y
establecer
intervalos
ptimos
entre
la
realizacin
de
ecografas obsttricas.

MATERIALES Y MTODOS
Estudio observacional multicntrico
prospectivo.
Escenarios: Siete hospitales de UK centrados
en atencin temprana del embarazo
Periodo de reclutamiento:
1: Mujeres entre septiembre del 2010 y marzo de
2011 en el St George`s, Queen Charlottes y
Chelsea, Chelsea and Westminster
2: Mujeres entre agosto de 2011 y mayo de 2013
en todos los hospitales menos en St George`s

CRITERIOS DE INCLUSIN: Gestantes

que consultaron por sangrado vaginal o
dolor plvico o ambas, hiperemesis o
asintomticas con antecedente de aborto
o EE, cuya primera ecografa reportaba
embarazo de viabilidad incierta.
CRITERIOS DE EXCLUSIN: Mujeres
clnicamente inestables, que requirieron
intervencin o que fueron llevadas a
terminacin del embarazo.

 VARIABLES
INDEPENDIENTES:
Demogrficas.
VARIABLES
DEPENDIENTES:
Edad
gestacional, hallazgos ecogrficos, intervalo
entre ecografas.
VARIABLES
DE
CONFUSIN:
FUR
y
londinenses.

 DESENLACE
PRIMARIO:
Determinar
medidas estndar seguras en el momento
de diagnosticar un aborto.
DESENLACE SECUNDARIO: Establecer el
intervalo entre ecografas para determinar
con mayor certeza el diagnstico de aborto
y correlacionar la edad gestacional con los
hallazgos ecogrficos.

SESGOS
DE INFORMACIN: Debido a que las
pacientes pueden recordar FUR pero esta
puede ser poco confiable
DE MEDICIN: Ecgrafos nuevos, operador
dependiente.
DE CONFUSIN: Actualizacin puntos de
corte.

RESULTADOS

RECOMENDACIONES
Los nicos factores de importancia para el
diagnstico de un embarazo viable es el
dimetro del saco y la presencia de embrin
correlacionada con LCC, la EG no interfiere.
El intervalo en ecografas debe ser de 14
das si el dimetro de saco en <10mm en la
primera eco, pero esto no es consistente
con ACOR (7-10 das sin importar saco
gestacional).

APLICABILIDAD CLNICA
La recomendacin general basada en
la revisin de este artculo sugiere
que todos los centros hagan una
revisin de los criterios de certeza
para diagnstico de aborto basados
en la evidencia de este estudio.

DISCUSION
Valores de corte anteriores : 16 mm y 20 mmse
asociaron a posibles falsos positivos de aborto
involuntario; longitud CR 5 mm tambin llevan a un
riesgo considerable.
Nuevos resultados: diagnostico de aborto involuntario
con 100% de especificidad (estudio contundente)
Requisito doble exploracin ecogrfica
Informacin sobre las expectativas reducen la ansiedad

CONCLUSIONES
Los protocolos para aborto involuntario deben
ser revisados y tener en cuenta esta nueva
evidencia para evitar un mal diagnostico y
riesgo de interrupcin de embarazos viables.
Cambios en los valores de corte del saco
gestacional y tamao embrin para la
definicin
de
aborto
involuntario
son
apropiados y no demasiado conservadores,
pero no tienen en cuenta la edad gestacional.

CONCLUSIONES
Orientacin sobre la sincronizacin
entre las exploraciones y hallazgos
esperados en repetidas exploraciones
son todava liberales
No existe ningn consejo sobre cmo
relacionar la edad gestacional y el
anlisis frente a
un posible
diagnstico de aborto involuntario