Anda di halaman 1dari 30

Universidad Autnoma de Coahuila

Facultad de Medicina
Unidad Torren

Propedutica de la
Adrian
Ortiz
Gaona
Clnica
Caso Clnico
Titular de la Materia
Presenta:
Dr. Prez Freyre

Abdomen Agudo

El Abdomen Agudo Mdico constituye un


conjunto de sndromes de etiologas muy
diversas, que confunden al Mdico Internista y
al Cirujano General llevndolos errneamente
con frecuencia a interpretar como quirrgica a
una patologa estrictamente mdica, haciendo
realidad el dicho que "el abdomen es una caja
de Pandora".

Mc Burney Define el abdomen agudo, (o drama abdominal


agudo):
Como una situacin patolgica de urgencia que requiere
una actuacin rpida ya que la vida del paciente est en
peligro inmediato a causa de algn proceso que suele
evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un ominoso
desenlace sino se logra detenerlo a tiempo.

"ms vale una cicatriz dems que un paciente de


menos".

LA EVALUACION ABDOMINAL
Para poder llegar a hacer un correcto diagnstico
es fundamental:
La correcta anamnesis del paciente y evaluar
correctamente cada uno de los sntomas que
refiere.
Hacer un examen fsico meticuloso y exmenes
complementarios.
Pedir y evaluar correctamente los auxiliares
diagnsticos.

MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR


ABDOMINAL
Inflamacin del peritoneo parietal

El tipo de dolor es constante, de


referencia exacta ya que se localiza en la
zona afectada.

La intensidad depende del tipo y cantidad


de irritante frente a los que expone la
superficie peritoneal.

El dolor de la inflamacin peritoneal


aumenta
invariablemente
con
las
modificaciones de posicin del paciente

Otra caracterstica es la contractura de la


musculatura abdominal en la zona del segmento
corporal afectado. La existencia de este signo
semiolgico depende de la velocidad de produccin
de dao de la noxa, de la localizacin y de la
integridad del sistema nervioso.

Obstruccin de vscera hueca


El dolor espasmdico que se produce por
obstruccin del intestino delgado se suele localizar
a nivel peri o supraumbilical y es de carcter
difuso.
Cuando el intestino comienza a dilatarse la
naturaleza espasmdica del dolor es menos
evidente.
Cuando la obstruccin es por estrangulacin el
dolor puede irradiarse hacia la zona lumbar inferior,
por traccin del mesenterio, cuando la distensin
es colnica el dolor es de menor intensidad e
irradia a zonas lumbares.

La obstruccin sbita de la va biliar produce un


dolor constante que no tiene caracterstica
espasmdica.
La distensin vesicular produce dolor en
hipocondrio derecho, irradiado a la regin
posterior.
El dolor por dilatacin de los conductos
pancreticos es de localizacin similar a la
distensin coledociana, con la diferencia que
aumenta con el decbito y se alivia con la posicin
erecta.

La obstruccin de la vejiga produce dolor de


poca intensidad pero molesta y constante en el
hipogastrio.
Por el contrario la obstruccin ureteral
produce dolor intenso en la zona suprapbica y
flancos, irradiado a genitales externos y/o cara
internas de los muslos.

Trastornos vasculares
Si bien los trastornos como la ruptura de un
aneurisma de Aorta abdominal o la obstruccin
arterial aguda de la arteria mesentrica superior,
pueden producir dolor de aparicin brusca e
intensa, no siempre se cumple.
La aparicin de dolor abdominal irradiado a
regin sacra, flancos, genitales y/o cara interna de
los muslos debe orientar a un aneurisma artico
complicado.

El dolor de la pared abdominal es constante


e intenso, aumenta con los movimientos y no
est relacionado con la ingesta. El cuadro ms
frecuente es el hematoma de la facia de los
rectos, el cual suele ser frecuente en los
pacientes anticoagulados.

. Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen


agudo GRUPO A.
Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata:
1.

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin).

2.

Obstruccin intestinal con estrangulacin.

3.

Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin


diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego
o sigmoides secundarios a tumor maligno.

4.

Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)

5.

Aneurisma disecante de aorta abdominal.

6.

Trombosis mesentrica.

7.

Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto.

8.

Torsin testicular.

9.

Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica).

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga:

Enfermedad acidopptica no complicada.

Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico.

Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin


alimentaria).

Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral.

Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por


ovulacin o dolor intermenstrual..

Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos).

Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes.

Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria,


saturnismo, vasculitis.

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo:

Infarto agudo del miocardio.

Pericarditis aguda.

Congestin pasiva del hgado.

Neumona.

Cetoacidosis diabtica.

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de HenochSchnlein.

Dolor Agudo Repentino Insoportable

Inicio Rpido de Dolor Grave Constante

Dolor Gradual Constante

Dolor intermitente clico en aumento con perodos


de ausencia

CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

CUADRANTE INFERIOR DERECHO


Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO


Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
CENTRAL
(PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de
diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado
o colon)
Uremia

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO


Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral

TRATAMIENTO
Las normas generales que deben utilizarse son las
siguientes:
1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al
diagnstico etiolgico y al resultado de los
cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a
la repercusin pulmonar de estos procesos. Los
cambios posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria
3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione
con efectividad

4. Administracin de lquidos y electrolitos de


acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est
distendido la prdida insensible intraabdominal
puede ser mayor
5. Cateterismo vesical para mejor control de
lquidos y evitar paresia de la vejiga

4. El apoyo nutricional es necesario en procesos


con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis
peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo
que lleva al desarrollo de una desnutricin
corporal severa en un periodo corto.
5. Suprimir el factor primario con la ciruga
indicada
6. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos
intraabdominales y de fstulas

Complicaciones
Son complicaciones usuales del abdomen agudo:
peritonitis, sepsis, hipovolemia, des equilibrio
hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia
renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
heptica y disfuncin orgnica mltiple.

El microscopio es de gran ayuda a la


medicina, pero siempre toca a la clnica
iluminar al microscopio.
Virchow

Escucha al paciente, el te quiere dar el


diagnstico