Patologa de

seno

Podra ser complejo!!!

Al alcance de la mano !!!

Que son los

senos ?

racterstica distintiva de los mamferos

on glndulas sudorparas modificadas

vaginaciones ectodrmicas en la 5 seman

Lnea de la leche

Que son los

senos ?

ganos accesorios del aparato reproducto

menino encargados de la lactancia
presentes desde la concepcin
influjos hormonales
terminan de madurar al lactar

Que es normal

 lo
abordaremos
patologa benigna

patologa maligna

Patologa
benigna

Se originan en el epitelio o el estroma

dolor

ndulo secrecin por pezn

desde la adolescencia a la vejez

Causa frecuente de consulta
angustia - temor

Patologa
benigna

dificultades

poca literatura
confusin de trminos y diagnsticos
tratamientos necesarios ?

retraso en el manejo racional

Patologa
benigna

Condicin fibroquistica

cticamente la sufre el 90% de las mujere

olo 5 a 10% son sintomticamente impor
desbalance hormonal
susceptibilidad individual

Patologa
benigna

Concepto
A.N.D.I.

Visin integral de los cambios de los sen

en el tiempo,
histolgicamente,
imagenolgicamente,
semiolgicamente,
al examen fsico,
durante cada etapa del ciclo menstrual
y de la vida de la mujer

Patologa
benigna

Enfoque diagnostico

Historia clnica
Caracterizar el dolor
aspecto
palpacin
telorrea

Patologa
benigna

imgenes

Enfoque diagnostico
ecografa 30 a 40 aos

mamografa despus de 40 ao
ductografa
biopsia

Patologa
benigna

7 da del ciclo
autoexamen de mama
dinmico

palpatorio

Asimetra
Masas
Induracin
Cambios en la
piel

Patologa
benigna

manejo

quirrgico
conservador
Relacin seno - tumor
segn sntomas

Patologa
benigna

relacin con cncer

lesin no proliferativa

son 70%

No hay relacin con cncer

lesin proliferativa sin atipia son 26%
riesgo 1.5 2 %

Lesin proliferativa con atipia son 4%

riesgo 5%

Patologa
benigna

Anormalidades congnitas

amastia
ausencia de una o las dos mamas
polimastia
Varias glndulas en la linea de la leche
hipomastia
refractaria a estimulo hormonal
postquirurgica en la infancia
postradioterapia

Patologa
benigna

Alteraciones del desarrollo de la m

Hipertrofia juvenil
descartar alteracin endocrina
manejo quirrgico
Adenoma tubular
Cicatriz radiada
Densidad tejido normal
Menor a 1 cm
BIRADS V

Patologa
benigna

Alteraciones del desarrollo de la mam

Fibroadenoma

umor benigno mas frecuente en < 30 a

ndulo solitario no doloroso
10 15 % pueden ser mltiples
caracterizar por ecografa
manejo quirrgico
cambios clnicos

Patologa
benigna

raciones del periodo reproductivo de la m

mastalgia
sntoma muy frecuente
leve a moderado 75%
cclica no cclica
descartar patologa asociada
manejo medico racional

Patologa
benigna

raciones del periodo reproductivo de la m

Mastitis
inflamacin del parnquima
rubor calor - edema
asociada o no a la lactancia
abscesos - fistulas
manejo antibitico especifico
ciruga conservadora

Patologa
benigna

raciones del periodo reproductivo de la m

absceso mamario
relacionado a la lactancia
stafilococo aureus
tratamiento
antibitico adecuado
drenaje de la pus

Patologa
benigna

raciones del periodo reproductivo de la m

telorrea : secrecin por el pezn

fisiolgica
bilateral no espontanea - serosa
galactorrea
adenoma hipofisario

Patologa
benigna

raciones del periodo reproductivo de la m

telorrea anormal

spontanea unilateral sero-sanguinolen

Papiloma intraductal ectasia ductal 90%
malignidad 10%

ologa : muy baja sensibilidad - especific

manejo quirrgico

Patologa
benigna

Alteraciones de la involucin mamaria

quistes
frecuente entre los 40 50 aos

ndulo indoloro caracterizar por ecograf

manejo
simples puncin si son sintomticos
complejos se resecan

Patologa
benigna

Alteraciones de la involucin mamaria

esclerosis
involucin de tejido estromal
Con fibrosis excesiva
alteracin de la arquitectura
en mamografa
BIRADS V

Patologa
benigna

Alteraciones de la involucin mamaria

ectasia ductal

desbalance en la involucin ductal

acumulo de secrecin

Patologa
benigna

neoplasias benignas

papiloma intraductal nicos o

mltiples
lipomas
hematomas
necrosis grasa postrauma - isquemia
sarcoidosis

Patologa
benigna

ginecomastia

persistencia o proliferacin
de tejido mamario
masa induracin

recuente
adolescencia tercera edad
involuciona
manejo quirrgico

los ojos no ven lo que el

cerebro no conoce

Patologa
maligna

Cncer de seno
Incidencia en aumento
problema de salud publica
diversidad en la presentacin

Patologa
maligna

Cncer de seno

Incidencia 34:100.000 hab

Santander
mortalidad 30 %
recada 50%
estados avanzados 70%
tipo histolgico mas frecuente
carcinoma ductal

Patologa
maligna

Cncer de seno
combatir la
ignorancia
acabar los mitos

fomentar el conocimiento

Patologa
maligna

Cncer de seno

Factores de riesgo
solo 20% tiene un factor

Patologa
maligna

Factor de riesgo
Cncer de seno
edad
historia familiar
hiperplasia ductal atpica
ventana estrognica amplia
nuliparidad
nutricin - ambiental

Patologa
maligna

Cncer de seno

factores pronsticos

ganglios compromiso
>3
tamao tumoral
histopatologa II III grado
invasin vascular
necrosis
receptores - marcadores

Patologa
maligna

Cncer de seno

aproximacin diagnostica
historia clnica
asintomticos
masa
microcalcificaciones

Patologa
maligna

Cncer de seno

aproximacin diagnostica

masa
ubicar segn ejes del reloj
siempre realizar
T N M

Patologa
maligna

Cncer de seno

aproximacin diagnostica
imgenes
mamografa
ecografa
R.N.M.

Patologa
maligna

Cncer de senomamografa
BIRADS

Patologa
maligna

Cncer de seno

mamografa
CC - MLO
0.004 cGy

10 a 15% no detecta cncer

Patologa
maligna

Cncer de seno

mamografa
tamizacin
a partir de los 40 aos
disminucin de la mortalidad

Patologa
maligna

Cncer de seno
mamografa

cambios dinmicos

Patologa
maligna

Cncer de seno
mamografa

involucin mamaria

Patologa
maligna

Cncer de seno
mamografa

superposicin de imgenes

Patologa
maligna

Cncer de seno

mamografa
seguimiento
comparacin
complemento

Patologa
maligna

Cncer de seno
BIRADS

1913 salomn toma placa a la pieza quir

n 1963 A.C.R. define tcnica nica

n 1992BIRADS primera edicin

Patologa
maligna

Cncer de seno
BIRADS

unificar criterios

disminuir errores de interpretacin

seguimiento
definir BIOPSIA

Patologa
maligna

Cncer de seno

BIRADS
hallazgos

lexicon

masa
densidad
microcalcificaciones

Patologa
maligna

Cncer de seno
hallazgos

malo

bueno
BIRADS

Patologa
maligna

mamografa

Masa
oval - redonda
benigna
borde definido
tamao estable
iso-hipodensa
no distorsiona la arquitectura
pueden ser varias

Patologa
maligna

mamografa

Masa
maligna
irregular - Espiculada
borde indefinido
aumenta de tamao
hiperdensa
distorsiona la arquitectura
suele ser nica

Patologa
maligna

mamografa

microcalcificacin
benigna
grandes
regulares
dispersas
oxalato de calcio

Patologa
maligna

mamografa

microcalcificacin
maligna
finas, menores de 0.5 mm
agrupadas
pleomorficas - distroficas
ramificadas
fosfato de calcio

BIRADS 0
Categora incompleta

Complemento - comparacin

BIRADS I
Negativa

Tejido mamario normal

BIRADS II
Benigna

BIRADS III

probablemente benigno
estudios
complementarios

menos del 2% corresponde a malignid

BIRADS IV

Sospecha de anormalidad
a: baja
b: intermedia
c: mediana

Entre el 3 al 95% corresponde a malign

BIRADS V
Altamente sugestiva de
malignidad

mas del 95% corresponde a malignidad

BIRADS VI

ya se conoce el resultado de
malignidad

 y la ecografa

operador dependiente

excelente complemento

informe

razones del estudio

describir caracterstica
del tejido mamario

localizar los hallazgos

Interpretacin del inform

0: complemento repetir imag

B I y II: mamografa en un a

Interpretacin del inform

B III: complemento
mamografa en 6 meses

Interpretacin del inform

B IV -V: biopsia

Cncer de seno

Patologa
maligna

Biopsia
obtener tejido
estudios
arquitectura
invasin
marcadores

Patologa
maligna

Biopsia
trucut
abierta

Cncer de seno

ganglio
centinela

primer ganglio al cual drena una regin

Patologa
maligna

Cncer de seno

estudios de extensin
gamagrafa sea
ecografa heptica
radiografa de trax

Patologa
maligna

Cncer de seno

estudios biologa molecular

receptores hormonales
estrgenos - progestgenos
Her 2 neu
Bcl 2 ki-63
* BRCA 1 -2

Patologa
maligna

TUMOR

TNM

Tx no evaluable
T is in situ
T 0 no evidencia de tumor
T 1 menor de 2 cm
T 2 entre 2 a 5 cm
T 3 mayor de 5 cm

4 a: piel, b: trax, c: ambos ,d: inflamato

Patologa
maligna

NODULO

TNM

Nx no evaluables
N 0 no evidencia de ganglios
N 1 de un ganglio ipsilateral

N 2 de varios ganglios ipsilaterale

N 3 cadena mamaria interna

Patologa
maligna

TNM
METASTASIS

M x no evaluables
M 0 no evidencia de metstasis
M 1 evidencia de metstasis

Patologa
maligna

ESTADIOS

EO

TisN0M0

EI

T1N0M0

TNM

EIIa T0N1Mo t1n1m0 T2N0M0

EIIb T2N1M0

T3NoMo

EIIIbT4-N2M0
EIIIc

T4N3M0

Patologa
maligna

ESTADIOS
In situ
Tempranos
I - II
Avanzados
III-IV

TNM

Patologa
maligna

MANEJO

enfoque integral
quimioterapi
a
ciruga oncologa
radioterapia

Patologa
maligna

MANEJO

quimioterapi
a
Protocolos
drogas sobre ciclo celular
sitios especficos

Patologa
maligna

MANEJO

hormonotera
pia
si hay receptores hormonales
positivos
tamoxifeno
inhibidores de aromatasa

Patologa
maligna

MANEJO

radioterapia
Protocolos
radiacin externa
radiacin interna

Patologa
maligna

MANEJO
ciruga
oncolgica

biopsia inicial
manejo del tumor
primario

Patologa
maligna

MANEJO

ciruga
oncolgica
criterios de
inoperabilidad
compromiso de 2/3 de
la
mama
tumor fijo a la pared
torcica axilar
conglomerado
fijo
comorbilidad
que
contraindique la ciruga

Patologa
maligna

MANEJO

ESTADOS TEMPRANOS
1 CIRUGIA

1 QUIMIOTERAPIA

depende de los factores

pronsticos

Patologa
maligna

MANEJO

ESTADOS AVANZADOS
1 QUIMIOTERAPIA
despus el manejo quirrgico

Patologa
maligna

MANEJO

ESTADOS
METASTASICOS
ciruga higinicopaliativa

Patologa
maligna

MANEJO

Ciruga conservadora
lumpectomia
cuadrantectomia
mamoplastia oncolgica

Patologa
maligna

MANEJO

Ciruga conservadora
contraindicaciones

no deseo de la
paciente
factores
de recada
locoregional
multicentricidad
mala relacin
seno/tumor
no
poder dar
radioterapia

Patologa
maligna

MANEJO

Mastectoma Radical
Modificada
procedimiento mas
realizado

Patologa
maligna

MANEJO

reconstruccin mamaria
tarda

inmediata

MANEJO

Patologa
maligna

seguimiento

autoexamen
mensual
mamografa anual
control medico cada 6
meses

Patologa
maligna

Cncer de seno
recurrente
50% recurrir
la mayora en los primeros 2 aos
Manejo
nuevos estudios
extensin
definir mejor manejo

Patologa
maligna

Tumores mesenquimales
tumor
phyllodes
masa
manejo
reseccin con margen
oncolgico

Patologa
maligna

Cncer de seno en
ancianas
mejora de vida de la
expectativa
capitulo en estudio
manejo quirrgico
hormonoterapia

Patologa
maligna

Cncer de seno en
hombres
menos 1%
50 60 aos
por cada 100 mujeres un hombre lo
sufre
manejo igual que en la
mujer

rompiendo paradigmas

esperando que la semilla

germine!!!