Anda di halaman 1dari 15

Laporan Kasus

IDENTITAS

Nama
: Mr. Z
Umur
: 25 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Batu Langka
Ruangan
: Ibnu Abbas 1
Tanggal Periksa : 19 Desember2016

Anamnesis
Keluhan Utama : Demam
Riw. Penyakit Sekarang :
Seorang pasien masuk RSUD Bangkinang dengan
keluhan demam, demam sejak 5 hari yang lalu,
demam naik turun, belum ada minum obat penurun
demam.
Pasien juga mengeluhkan nyeri diseluruh
lapangan perut, BAB berwarna Kehitaman (+),
Mencret (+) >3x/hari, lender (-), Ampas > air. Mual
(+), Muntah (-), Gusi berdarah (+), BAK (+) Normal.

Riwayat Penyakit Dahulu


Os belum pernah mengalami hal ini sebelumnya

Riwayat Pengobatan dan Alergi


Os tidak dalam konsumsi obat-obatan dan tidak
alergi obat

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami
keluhan yang sama

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Kompos Mentis
Vital Sign

Tekanan Darah
Pernapasan
Nadi

: 130 / 90 mmHg

: 28 Kali/menit

: 90 Kali/menit

Suhu : 38,1

Kepala :

Leher

Deformitas : (-)
Bentuk
:
Normocephal
Mata :
Konjugtiva : anemis
(-/-)
Sklera
: ikterik (-/-)
Pupil
: Isokor
Mulut
: dalam
batas normal

Kelenjar GB : (-)
Tiroid
: (-)
JVP
: Normal
Massa Lain
: (-)

Thorax
Inspeksi

:
Simetris kanan kiri, kelainan
bentuk (-)
Pergerakan dinding dada
normal
Palpasi :
Sterm fremitus sama kanan
kiri
Nyeri tekan (-)
Perkusi :
Sonor dikedua lapangan paru
Auskultasi :
Vesikuler, Rh -/-, Wh -/BJ I dan II Regular, suara
tambahan (-)

Abdomen
Inspeksi

:
Bentuk datar, warna
seperti kulit sekitar
Venektasi (-)
Auskultasi :
BU (+)
Perkusi :
Tympani
Palpasi :
Nyeri tekan di regio
abdomen
Hepar tidak teraba

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
18 Desember 2016
Darah rutin
Hemoglobin : 10,3 gr/dl
Leukosit
:
47.400/mm3

Hematokrik
Trombosit

: 30,4 %
:

49.000/mm3
Fungsi Hati
SGOT
SGPT

: 16 U/L
: 19 U/L

Fungsi Ginjal
Creatinin
Ureum

: 1,1 mg/dl
: 21 mg/dl

Diabetes
Glukosa darah sewaktu :
96 mg/dl
Imuno-Serologi
Anti Dengue IgG
:
Positif

Anti Dengue IgM

:
Positif

19 Desember 2016
Darah rutin
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrik
Trombosit

: 9,7 gr/dl
: 86.100/mm3
: 28,4 %
: 50.000/mm3

20 Desember
2016
Darah rutin
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrik
Trombosit

: 9,7 gr/dl
: 92.800/mm3
: 27,9 %
: 32.000/mm3

Diagnosa
DHF Grade II,
DD, Leukopenia

Pembahasan
Infeksi virus dengue tergantung dari faktor yang
mempengaruhi daya tahan tubuh dengan faktorfaktor yang mempengaruhi virulensi virus.
Dengan demikian infeksi virus dengue dapat
menyebabkan keadaan yang bermacam-macam,
mulai dari
Tanpa gejala (asimtomatik)
Demam ringan yang tidak spesifik (undifferentiated
febrile illness)
Demam Dengue
Demam Berdarah Dengue (DBD)
Sindrom Syok Dengue (SSD).

Perdarahan merupakan manifestasi yang sering


didapatkan pada infeksi dengue, perdarahan
sangat bervariasi dan muncul bervariasi pada
tubuh.
Demam dengue juga telah dihubungkan dengan
manifestasi perdarahan yang tidak lazim.
Perdarahan pada demam berdarah merupakan
multifaktorial. Penurunan pada platelet dan
fibrinogen merupakan dua faktor yang paling
berkaitan
dengan
kelainan
hemostatik
perdarahan pada demam berdarah.
Perdarahan spontan telah dihubungkan dengan
jumlah trombosit < 20.000.

Dari penemuan pada anamnesa, pemeriksaan


fisik dan laboratorium pada hari pertama
pasien masuk rumah sakit dapat didiagnosa
sebagai demam dengue grade 2 karena telah
memenuhi

kriteria

WHO

untuk

demam

dengue, yaitu demam tinggi mendadak 2-7


hari, gusi berdarah, melena dan laboratorium
trombositopenia,

serta

anti

dengue

Positif dan anti dengue IgM Positif

IgG

Terima Kasih