Tutorial Klinik

Letak Sungsang
Aisyah Tarya Utari
Firyal Soraya Nurhidayati
Raydista bafri
Efi Setyoadi
Pembimbing : dr. Erwin Ginting, Sp.OG

Ny. DM/ 22 thn/SD/Muara Kaman

Keluhan Utama
Pasien datang dari muara kaman dan kontrol kehamilan
atas rujukan puskesmas mauara kaman .Pasien juga
mengatakan bahwa janinnya letak sungsang dan hasil
USG mengatakan janinnya mengalami Hydrocephalus.
Selain itu pasien mengaku gerak janin terasa lebih banyak
di bagian bawah.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes
mellitus maupun asma sebelum dan selama masa
kehamilan

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak memiliki riwayat hipertensi,
diabetes mellitus maupun asma.Tidak ada keluarga yang
melahirkan bayi hydrochepalus
Riwayat tempat tinggal
Tetangga pasien banyak memelihara kucing dan
kucing tetangganya sering datang kerumah pasien.

Riwayat Menstruasi :
Usia 13 tahun/ teratur 30 hari/3-4 hari/ 3 x ganti pembalut
HPHT: ?-05-2015
TP : ?-02-2016
Riwayat Pernikahan : Perkawinan pertama, kawin usia 14 tahun, lama
pernikahan dengan suami sekarang 8 tahun.
Kontrasepsi: Pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi.
Tahun

Umur

Jenis

Penolong

Jenis Kelamin

Partus

kehamilan

Persalinan

Persalinan

Anak/ BB

2014

abortus

2016

No

Hamil ini

Keadaan
Anak
Sekarang
-

PEMERIKSAAN FISIK &

OBSETRI
Antropometri : Berat badan
(BB) : 59 kg, Tinggi badan (TB)
: 153 cm.
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 86 kali/menit
Frekuensi nafas
kali/menit
Suhu : 37,3 C

: 22

Inspeksi : Perut membesar dengan arah

memanjang, linea nigra (+)
TFU
: 34 cm
Leopold I
: Teraba bokong
Leopold II
: Punggung janin
terletak di kanan ibu
Leopold III
: Teraba kepala
Leopold IV
: belum masuk PAP
TBJ
: (30-13) x 155
gram : 3255 gram
His
:DJJ
: 134 x/ menit
VT
: vulvavagina normal,
portio tebal kaku, Pembukaan (-),
ketuban (-), bokong belum masuk PAP,
blood slym (-)

Status Genealisata : Dalam Batas Normal

LABORATORIUM
Darah Rutin

Urin Lengkap

Hb

Berat Jenis : 1,015

: 10,7 g/dl

WBC : 12.120 /mm3

Hb/ darah : +

HCT

: 32,4 %

Warna

PLT

: 233.000/mm3

Kejernihan : Jernih

BT

: 2

pH

:6

CT

:9

Protein

:-

Kimia Darah
GDS

: 93 mg/dl

Ur

: 20,8 mg/dl

Kr

: 0,6 mg/dl

: Kuning

Diagnosa
G2P0A1 post mature + letak sungsang+
Hidrosefalus

Follow Up di VK

Tanggal/Jam

Follow Up

12/03/2016 Menerima pasien dari IGD dan melakukan

16.30
anamnesa dan pemeriksaan fisik
G2P0A1 post mature + letak sungsang + Hydrocephalus
17.00

Gerak janin (+)

His (-)
DJJ 146x/menit

18.30

Lapor dr Sp.OG.
- Observasi TTV dan rencana SC tanggal
14/03/2016
TD :120/70 mmHg, N : 80 x/m. RR : 22 x/m, T
: 37,6 C
DJJ : 148 x/m His : Dan pasien siap pindah ke ruang Nifas

19.15

Tanggal/Jam
13/03/2016

Follow Up
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Keluhan : TD :120/70 mmHg, N : 80 x/m. RR : 22 x/m, T : 37,6 C
DJJ : 132 x/m His : -Status Generalisata

Diagnosis : G2P0A1 + post mature + letsu + hydrochepalus + pro sc

Tatalaksana : Observasi TTV,DJJ dan HIS
Keluhan : 14/03/2016

TD :120/80 mmHg, N : 90 x/m. RR : 20 x/m, T : 37,3 C

07.30

DJJ : 152 x/m His : -

Pro SC
17.00

Keluhan : Nyeri operasi

TD :100/70 mmHg, N : 70 x/m. RR : 22 x/m, T : 37,8 C

A : Post SC a/i letak sungsang dan hidrosefalus

Penatalaksanaan :
IVFD KAEN 3 B 20 tpm
Inj.Cefotaxim 3 x 1gr
Ketorolac 2 x 30 mg
Biosanbe 2 x 1 tab

Pembahasan

Penegakan Diagnosis

Penegakan Diagnosis

Penatalaksanaan

Terima Kasih