Anda di halaman 1dari 18

Jurnal Reading

CLUSTER HEADACHE

Sari Rezeki
611 11 019
Pembimbing :
dr. Handedi, Sp.S, M.Kes
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM
2017

about
by : Jacqueline Weaver Agostoni, MPH

in Medical Center Shadyside Hospital


University of Pittsburgh, Pennsylvania
Indian Journal of Clinical Practice, February

2014

PENDAHULUAN
Sakit kepala klaster

sakit kepala
hebat pada bagian temporal atau
periorbital bersifat unilateral, dan
disertai dengan gejala otonom pada
hidung, mata, dan wajah.
Dapat berlangsung selama satu
minggu hingga bulanan.

INSIDENSI
Amerika Serikat, sakit kepala

klaster sebanyak 53 per 100.000


orang dewasa dalam satu tahun
(2008)
Usia 20 40 tahun
Laki-laki dan perempuan ( 4 : 3)

KLASIFIKASI
KRONIK
memiliki
setidaknya
satu
periode
sakit
kepala
klaster
berlangsung
satu
tahun, dengan tidak
ada remisi atau ada
remisi kurang dari satu
bulan

EPISODIK

dua periode sakit kepala


klaster, terjadi selama
satu
minggu
tetapi
kurang dari satu tahun,
dengan
remisi
satu
bulan.

FAKTOR RESIKO
Vasodilator ( alcohol, nitrogliserin)
Antihistamine
Paparan tembakau

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI


Faktor genetik
Dilatasi pembuluh darah sehingga

terjadi penekanan saraf trigeminal


(N.V)
Irama sirkadian yang terganggu

MANIFESTASI KLINIS
Sakit

kepala

unilateral

bersifat

kronik
Gejala otonom : Injeksi konjungtiva
ipsilateral,
lakrimasi,
hidung
tersumbat,
rhinorrhea,
edema
kelopak
mata,
dahi
dan
pembengkakan wajah, miosis, atau
ptosis

KRITERIA DIAGNOSIS
Sifat
Gejala
Durasi
Frekuensi
Lokasi
Kualitas
Nyeri

Kriteria
Setidaknya satu gejala unilateral dari
mata, hidung atau wajah, Gelisah atau
agitasi
15 hingga 180 menit (tanpa terapi)
Satu episode setiap hari untuk delapan
episode per hari *
Unilateral di daerah temporal atau
periorbital
Berat
*sakit kepala bunuh diri*

Catatan :
Setidaknya lima episode yang diperlukan untuk diagnosis.
Gejala tidak bisa dikaitkan dengan kondisi lain.
* Pengecualian diperbolehkan jika terjadi dalam waktu kurang
dari satu-setengah dari kasus.

DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS

Cluster
Headache

Migraine

GEJALA
Unilateral, sakit
kepala berat
bertahan
15-180 menit
dan terjadi di
waktu yang sama
setiap hari

Pria lebih sering,


onset usia 20
hingga 40 tahun

PEREDA GEJALA

GEJALA LAIN

CATATAN

Aktifitas, obatGejala saraf


Mungkin dimulai
obatan, oksigen, otonom ipsilateral
saat tidur

Berbaring di
ruangan gelap,
obat-obatan,
tidur

Fatigue, mual,
fotofobia,
muntah, 50%
pasien memiliki
gejala otonom
bilateral

Memburuk
dengan aktifitas

Lebih sering
wanita, tipikal
onset usia 34
hingga 41 tahun

Respon baik pada


terapi
indometasin

Lebih sering pria,


tipikal onset usia
35-65 tahun

Biasanya sulit
disembuhkan
dengan terapi

Gejala pada mata


ipsilateral

Jarang

Sedikit lebih
umum pada
wanita

Analgetik,
penurun stres

Fatigue, nyeri
otot perikranium,
gangguan tidur

Biasanya dimulai
pada pagi
menjelang siang

Lebih sering
Unilateral, sakit wanita, serangan
kepala berdenyut, biasanya pada
sering tiba-tiba
remaja atau
dewasa muda

Sakit kepala
unilateral,
bertahan 2
hingga 30 menit
Short-lasting
Sakit kepala
unilateral
unilateral
neuralgi form
bertahan 5
headaches with hingga 240 detik
conjunctival
dan terjadi 3
injection and
hingga 200 kali
tearing
per hari
Bertahap,
sakit kepala
Tension
tumpul, konstan
bilateral
Headache
atau sakit kepala
seperti diremas
paroksismal,
listrik, tajam,
sakit seperti
menusuk di
distribusi saraf
Trigeminal
trigeminal,
Neuralgia
bertahan
beberapa detik,
episode minggu
terakhir setiap

Paroxysmal
Hemicrania

INSIDENSI

Sedikit lebih
sering pada
wanita, onset
usia diatas 50
tahun

Carbamazepine

sering dipicu
oleh udara dingin
Sakit kepala yang
atau cahaya
tidak konsisten
pada daerah
dsitribusi saraf

TERAPI ACUTE CLUSTER


HEADACHE
TERAPI

DOSIS DAN CARA PEMBERIAN


100% dengan NRM 12-15
Oksigen
L/menit sekitar 15 hingga 20
menit
6 mg subkutan, mungkin ulangi
satu kali setidaknya satu jam
kemudian
Sumatriptan

20 mg nasal spray, maksimal


hingga 40 mg per hari

EFEK SAMPING
Tidak ada

Ringan sampai sedang; jarang


menyebabkan penghentian.
Suntikan: pusing, kelelahan, reaksi
sekitar tempat suntikan, mual,
parestesia, muntah
Semprot hidung: rasa pahit
Semprot hidung: efek samping ringan
5 mg nasal spray, mungkin bias
di sekitar 25% sampai 33% dari
diulangi setelah 2 jam kemudian
pasien; rasa tidak enak, rongga
Zolmitriptan

hidung tidak nyaman, mengantuk


5 mg oral, maksimal hingga 10
Tablet : kelemahan, pusing, mual,
mg per hari
sesak napas, parestesia
1 mL dari 10% cairan gunakan
Hidung tersumbat, rasa
Lidocaine
bilateral dengan sebuah kapas
menyenangkan
usap selama 5 menit intranasal
Kembung, diare, sakit kepala tumpul,
Ocreotide
100 mcg subkutan
reaksi di tempat suntikan, lesu, mual
Angina, fibrosis (katup jantung,
2 mg sublingual, mungkin bias
retroperitoneal, pleuropulmonary),
Ergotamine diulang dosisnya setiap 30 menit
infark miokard, pruritus, vertigo;
hingga maksimal 6 mg per hari
mungkin penarikan jika tiba-tiba

TERAPI PROFILAKSIS
OBAT

DOSIS DAN CARA


PEMBERIAN

EFEK SAMPING

Verapamil

Minimal 240 mg oral per harim


baik single atau dosis terbagi

Gangguan perut,
bradikardi, konstipasi,
edema, hipotensi

Steroid

50 hingga 80 mg prednisone
oral per hari, turunkan
perlahan hingga 10-12 mg per
hari

Hiperglikemi, hipertensi,
insomnia, nafsu makan
meningkat, gugup

600 hingga 2000 mg per hari

Alopesia, anoreksia,
pusing, insomnia, mual,
somnolen,
trombositopenia, letih,
berat badan naik

Asam
Valproat

25 mg oral untuk 7 hari,


kemudian dinaikkan 25 mg per Pusing, parestesia, bicara
Topiramate
hari setiap minggu hingga
lambat
maksimal 400 mg per hari
3 sampai 4 mg oral per hari di
dibagi dosis sampai tiga
Angina, fibrosis (katup
minggu; maksimum 6 mg per
jantung, retroperitoneal,
hari atau 10 mg per minggu;
pleuropulmonary), infark
Ergotamine memberikan 30 sampai 60
miokard, pruritus, vertigo;
menit sebelum antisipasi sakit
mungkin penarikan jika
kepala atau pada waktu tidur
tiba-tiba berhenti

TERAPI CHRONIC CLUSTER


HEADACHE
TERAPI

Verapamil

Lithium

Stimulasi
Otak Dalam

DOSIS DAN CARA


PEMBERIAN

EFEK SAMPING

SARAN

Minimun 240 mg per


hari, single atau dosis
terbagi secara oral

Bradikardi,
konstipasi, edem,
gangguan
pencernaan,
hipotensi

EKG dapat
menunjukkan blok
jantung

800 hingga 900 mg


dengan makanan, dosis
terbagi secara oral

Hipotiroid,
diabetes insipidus,
polyuria, tremor

Pingsan, infeksi
subkutan,
kehilangan
kesadaran

Elektrokardiografi
harus dilakukan
untuk
memonitor untuk
blok jantung
tingkat lithium
serum harus
dipantau
setidaknya setiap
enam bulan dan
dengan dosis
perubahan; tiroid
dan fungsi ginjal
juga harus
dipantau

TERAPI KONSERVATIF
1. Pembedahan (Radiosurgical saraf trigeminal)
2. Spinal Manipulation

KESIMPULAN
Sakit kepala klaster bersifat unilateral di daerah

temporal dan perioerbital


Disertai gejala otonom dari mata, hidung atau

wajah
Durasi 15 hingga 180 menit
Usia 20 40 tahun, pria > wanita
Terapi

medikamentosa
digunakan
untuk
mengurangi nyeri, dan mencegah serangan
berulang.
Verapamil efektif untuk profilaksis sakit kepala
klaster

REFERENCES
1. Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. The incidence and prevalence of cluster headache: a meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia. 2008;28(6): 614-618.

2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004; 24(suppl 1):9-160.

3. van Kleef M, Lataster A, Narouze S, Mekhail N, Geurts JW, van Zundert J. Evidence-based interventional pain medicine according to clinical diagnoses. 2. Cluster headache. Pain Pract.
2009;9(6):435-442.

4. van Vliet JA, Eekers PJ, Haan J, Ferrari MD; Dutch RUSSH Study Group. Evaluating the IHS criteria for cluster headachea comparison between patients meeting all criteria and patients
failing one criterion. Cephalalgia. 2006;26(3):241-245.

5. Dousset V, Laporte A, Legoff M, Traineau MH, Dartigues JF, Brochet B. Validation of a brief self-administered questionnaire for cluster headache screening in a tertiary center. Headache.
2009;49(1):64-70.

6. Rozen TD. Cluster headache as the result of secondhand cigarette smoke exposure during childhood. Headache. 2010;50(1):130-132.

7. Lai TH, Fuh JL, Wang SJ. Cranial autonomic symptoms in migraine: characteristics and comparison with cluster headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80(10):1116-1119.

8. Rainero I, Rubino E, Valfr W, et al. Association between the G1246A polymorphism of the hypocretin receptor 2 gene and cluster headache: a meta-analysis. J Headache Pain.
2007;8(3):152-156.

9. Francis GJ, Becker WJ, Pringsheim TM. Acute and preventive pharmacologic treatment of cluster headache. Neurology. 2010;75(5):463-473.

10. Rozen TD. Inhaled oxygen for cluster headache:efficacy, mechanism of action, utilization, and economics [published ahead of print January 29, 2012]. Curr Pain Headache Rep.
http://link.springer.com/ article/10.1007%2Fs11916-012-0246-2. Accessed July 30, 2012.

11. Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ. High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA. 2009;302(22):2451-2457.

12. Bennett MH, French C, Schnabel A, Wasiak J, Kranke P. Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for migraine and cluster headache. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD005219.

13. Law S, Derry S, Moore RA. Triptans for acute cluster headache. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(4): CD008042.

14. Ekbom K, Monstad I, Prusinski A, Cole JA, Pilgrim AJ, Noronha D; The Sumatriptan Cluster Headache Study Group. Subcutaneous sumatriptan in the acute treatment of cluster headache: a
dose comparison study. Acta Neurol Scand. 1993;88(1):63-69.

15. Schrks M, Rosskopf D, de Jesus J, Jonjic M, Diener HC, Kurth T. Predictors of acute treatment response among patients with cluster headache. Headache. 2007;47(7): 1079-1084.

16. Prakash S, Shah ND, Chavda BV. Cluster headache responsive to indomethacin: Case reports and a critical review of the literature. Cephalalgia. 2010;30(8):975-982.

17. Tyagi A, Matharu M. Evidence base for the medical treatments used in cluster headache. Curr Pain Headache Rep. 2009;13(2):168-178.

Thank you