CELULITIS ORBITARIA Y

PERIORBITARIA
Alejandro Jacob Iturra
Internado Pediatra Verano
2016

Introduccion
El aumento de volumen
impresiona y asusta a
los padres por ello
consultan rapidamente.
La infeccin del
contenido de la rbita y
estructuras adyacentes
no son infrecuentes en
la infancia.

Introduccin
Tanto la celulitis
preseptal (CPS) como la
orbitaria si no son
adecuadamente
tratadas se corre el
riesgo que
desencadenen
complicaciones serias
que involucran el
sistema nervioso
central e incluso
provoquen la muerte.

Anatomicamente.
El septum orbitario es una
extensin de tejido conectivo
del periostio de la rbita que
llega en el prpado superior
hasta la aponeurosis del
msculo elevador del
prpado superior y en el
prpado inferior hasta el
tarso. El septum orbitario
supone una barrera
anatmica eficaz para limitar
que las infecciones de los
prpados se diseminen hacia
la rbita.

Anatomia
Es necesario conocer algunas caractersticas anatmicas bsicas de la rbita para comprender las
manifestaciones clnicas de la celulitis preseptal y orbitaria, y sus posibles complicaciones.
La rbita es una estructura cnica cuyas paredes guardan estrecha relacin con los senos
paranasales.
El techo de la rbita est formado por el suelo del seno frontal, la pared medial est formada por
el seno etmoidal y el suelo de la rbita est formado por el seno maxilar. El seno etmoidal y la
rbita estn separados por la lmina papircea que presenta mltiples orificios para el paso de
vasos y nervios. Esta relacin especialmente estrecha explica que la forma ms frecuente a
afectacin de la rbita secundaria a la afectacin de senos paranasales sea a travs de los senos
etmoidales.
El septum orbitario es una extensin de tejido conectivo del periostio de la rbita que llega en el
prpado superior hasta la aponeurosis del msculo elevador del prpado superior y en el prpado
inferior hasta el tarso. El septum orbitario supone una barrera anatmica eficaz para limitar que
las infecciones de los prpados se diseminen hacia la rbita.
El drenaje venoso de la rbita, el seno etmoidal, el seno maxilar, la piel del prpado y el tejido
periorbitario confluye en el seno cavernoso. Parte de este sistema venoso no tiene vlvulas y
presenta anastomosis entre las venas oftlmicas superior e inferior. Esto explica que las
infecciones de los senos puedan progresar con cierta facilidad hacia la rbita y de la rbita hacia
las estructuras intracraneales.

Celulitis periorbitaria
(Preseptal)

Celulitis orbitaria
(Postseptal)

Terminologa
Celulitis preseptal:
infeccin de los tejidos
blandos de los prpados
que no sobrepasa el
septum orbitario.
Sinonimos en la
literatura celulitis
periorbitaria.

Terminologa
Celulitis orbitaria: infeccin
que afecta al contenido de la
rbita que comprende la
grasa periorbitaria y la
musculatura extraocular.
En la literatura a veces se
utiliza el trmino celulitis
postseptal como equivalente.

Fisiopatologa
Son diferentes, no es una que
progresa a otra.
Celulitis preseptal
Extensin de una infeccin de los
anexos oculares o de la piel de los
prpados:
Ej: orzuelo, dacrioadenitis,
dacriocistitis, celulitis de la piel del
prpado a travs una puerta de
entrada como puede ser picadura
de insecto, dermatitis, traumatismo
o ciruga periocular.
Extensin por va hematgena. La
infeccin del espacio preseptal por
una bacteriemia es infrecuente

Celulitis orbitaria
Extensin de una
sinusitis. La sinusitis es
la causa ms frecuente
de celulitis orbitaria.
La + Frecuente que
disemine es la etmoidal.
De manera excepcional
Infeccin odontognica
Otitis media aguda.

Indicaciones de TAC

Epidemiologa
Ambas entidades son mas frecuentes en edad
Pediatrica.
Preseptal es mucho ms frecuente que la
segunda.
La celulitis preseptal se produce con ms
frecuencia en pacientes menores de 5 aos.
La celulitis orbitaria afecta a nios de mayor
edad.

Etiologa
Los microorganismos responsables son diferentes en funcin del
origen de la infeccin:
Celulitis preseptal
Con puerta de entrada cutnea: Staphylococcus aureus (S.
aureus) y Streptococcus pyogenes (S. pyogenes). En los ltimos
aos, el S. aureus resistente a meticilina (SARM) adquirido en la
comunidad ha aumentado su incidencia como agente causal.
Por bacteriemia: Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) y
Haemophilus influenzae (H. influenzae) tipo B. La incidencia del
Haemophilus ha disminuido por la vacunacin sistemtica.
Celulitis orbitaria
Secundaria a sinusitis. S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.
influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis y grmenes
anaerobios.

La infecciones polimicrobianas son frecuentes, sobre todo en nios

mayores de 9 aos.
Atipicos , ligados a factores de riesgo :Mucorales, Aspergillus spp.,
Mycobacterium tuberculosis o Trichophyton spp.

Diagnostico diferencial
El edema palpebral de origen infeccioso debe ser
diferenciado de otras causas de edema noinfecciosas
como son las reacciones alrgicas, el edema secundario
de hipoproteinemia (ambas suelen ser bilaterales) o la
picadura aislada de un insecto. Tambin en ocasiones la
infeccin por virus de Epstein-Barr o Trichinella puede dar
edema palpebral bilateral.
Por otro lado, tambin existen causas no infecciosas de
proptosis como son los tumores orbitarios
(neuroblastoma o rabdomiosarcoma), el seudotumor
orbitario, el quiste dermoide periocular, la histiocitosis de
Langerhanso la enfermedad de Graves.

Clnica
Comun:
La clnica unilateral de edema, eritema y aumento de calor local de
prpado son comunes a la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria.
La oftalmopleja, la proptosis y la disminucin de la agudeza visual
son datos clnicos especficos de celulitis orbitaria. La fiebre y la
leucocitosis pueden producirse en ambas entidades, aunque su
presencia es ms habitual en
el caso de la celulitis orbitaria (tabla 1).
En la exploracin fsica, es imprescindible evaluar la motilidad
ocular extrnseca, la presencia de reflejo pupilar y de signos
menngeos.
En la anamnesis es importante prestar atencin a datos como el
antecedente de traumatismo ocular o patologa dental, y preguntar
por la vacunacin frente a S. pneumoniae y H.influenzae tipo B.

Diagnstico
El diagnstico de la celulitis preseptal es fundamentalmente clnico.
Por el contrario, siempre que se sospeche una celulitis orbitaria es
necesario completar el diagnstico con una prueba de imagen para
buscar el origen de la misma (habitualmente una sinusitis), para
descartar la presencia de absceso subperistico o complicaciones
intracraneales y para guiar en el manejo teraputico.
La prueba de imagen inicial de eleccin es la tomografa
computarizada (TC) de rbita y cabeza con contraste. La afectacin
difusa de la grasa periorbitaria y/o de la musculatura extrnseca del
ojo son los hallazgos ms frecuentemente encontrados en la celulitis
orbitaria. La TC tambin permite buscar complicaciones asociadas,
como son el absceso subperistico, el absceso orbitario, la
tromboflebitis del seno cavernoso o el absceso cerebral. La
resonancia magntica tambin podra ser de utilidad en la valoracin
de las complicaciones de la celulitis orbitaria, en especial si se
detecta en la TC una trombosis de Seno Cavernoso.

Manejo
No existen ensayos clnicos que hayan evaluado la eficacia de diferentes pautas de antibioterapia para el tratamiento de la celulitis
preseptal u orbitaria. Es siempre recomendable, en el caso de la celulitis orbitaria, obtener hemocultivos, aunque su rendimiento es bajo
y cultivo del material drenado en caso de que se requiera intervencin quirrgica. El tratamiento antibitico debe instaurarse de manera
precoz y emprica, basndose en el conocimiento de los agentes infecciosos ms frecuentes.
Celulitis preseptal. El tratamiento de la celulitis preseptal casi siempre es exclusivamente mdico, aunque en ocasiones puede ser
necesario el drenaje de un absceso sobre todo en el caso de las dacriocistitis. En general, se administra el antibitico por va oral, aunque
existe la tendencia a elegir la va intravenosa en pacientes menores de un ao o con afectacin del estado general, o cuando se
sospeche
que se trata de un origen hematgeno. La pauta antibitica a elegir se detalla en la tabla 3. Es recomendable un seguimiento clnico
estrecho en las primeras 48 h tras el diagnstico.La duracin del tratamiento suele ser de 7-10 das, aunque es preciso individualizar en
funcin de la evolucin clnica.
Celulitis orbitaria. El tratamiento de la celulitis orbitaria es tambin mdico fundamentalmente, aunque en ocasiones es necesario
complementarlo con un abordaje quirrgico en el caso de abscesos de tamao mayor de 1,25 mm3, mala respuesta al tratamiento
antibitico por va intravenosa en 48-72 h o empeoramiento progresivo de la agudeza visual. Por ello, durante la fase aguda es
fundamental evaluar la agudeza visual, el reflejo pupilar aferente y la motilidad ocular extrnseca a diario.
La colaboracin de especialistas en Oftalmologa y Otorrinolaringologa en la valoracin del paciente es esencial. El tratamiento
antibitico inicialmente debe ser siempre por va intravenosa.
La pauta a elegir se detalla en la tabla 3. La duracin del tratamiento debe ser de 2-3 semanas, prolongando hasta 4-6 semanas en el
caso de afectacin sea importante de los senos paranasales. El paso de va intravenosa a va oral se realizar cuando la fiebre haya
desaparecido, los signos inflamatorios locales hayan mejorado y los reactantes de fase aguda estn claramente en descenso.
El papel de los corticoides en la celulitis orbitaria ha sido poco estudiado. Su uso por va oral como tratamiento adyuvante en pacientes
mayores de 10 aos ha demostrado eficacia a la hora de acelerar la resolucin de los signos y los sntomas, incluida la recuperacin de la
agudeza visual

Complicaciones
En general, tanto la celulitis preseptal como la celulitis orbitaria tienen una buena evolucin si se instaura
el tratamiento adecuado.
En el caso de la celulitis orbitaria, pueden producirse las siguientes complicaciones que ensombrecen el
pronstico, pudiendo algunas conllevar a la prdida de agudeza visual permanente o incluso a la muerte.
Absceso subperistico. Es la complicacin ms frecuente de la celulitis orbitaria. Casi siempre se originan
en la zona medial de la rbita. Para su diagnstico, es siempre necesario la TC, prestando especial
atencin a los cortes coronales.
Absceso orbitario. Los pacientes con esta complicacin pueden tener mayor severidad de la proptosis,
oftalmopleja y dolor a los movimientos oculares, aunque en general para su diagnstico es necesario la
realizacin de TC.
Extensin extraorbitaria. Afectacin del pex orbitario que agrava la disminucin de la agudeza visual,
meningitis, absceso cerebral o trombosis sptica del seno cavernoso. Debemos sospechar esta ltima
complicacin en caso de aparicin de proptosis bilateral.
La recurrencia de la celulitis preseptal es muy rara y casi siempre se debe a alguna causa subyacente que
la facilite. Como son las erosiones frecuentes de la piel del prpado secundarias a la presencia de alergias
ambientales,la infeccin por herpes simple o la dermatitis de contacto, o alteraciones estructurales de los
senos paranasales que faciliten las sinusitis de repeticin.

Como concepto
Siempre que se sospeche una celulitis orbitaria es necesario solicitar una prueba de imagen para valorar la presencia de
complicaciones.
El tratamiento de la celulitis preseptal y orbitaria suele ser mdico.
La eleccin del tratamiento antibitico se realiza casi siempre de forma emprica basndose en el conocimiento de los agentes
infecciosos ms frecuentes.
El tratamiento quirrgico se reserva para los pacientes que presentan mala evolucin con tratamiento antibitico o que presentan
abscesos de gran tamao.
La complicacin ms frecuente de la celulitis orbitaria es el absceso subperistico.
La recurrencia de la celulitis preseptal e infrecuente y casi siempre se debe a alguna causa subyacente que la facilite.
El edema, el eritema y el aumento de calor local de prpado son comunes a la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria.
La oftalmopleja, la proptosis y la disminucin de la agudeza visual son datos clnicos especficos de celulitis orbitaria.
La celulitis preseptal caractersticamente se produce en lactantes y la causa ms frecuente es la extensin de una infeccin
superficial.
La diseminacin hematgena como causa de celulitis preseptal es infrecuente y tpica de nios menores de 3 aos.
La celulitis orbitaria caractersticamente se produce en nios preadolescentes y la causa ms frecuente es
la sinusitis etmoidal.
La fiebre y la leucocitosis aparecen con frecuencia en la celulitis orbitaria y en la celulitis preseptal por diseminacin hematgena.

Chagas!!!
Signo de la Romaa
Linfadenopatia + aumento de
volumen palpebral.

CELULITIS PRESEPTAL
Infla-inf de tejidos subcutneos palpebrales y
periorbitarios anteriores al tabique orbitario.
60-70 % de todas celulitis.
Nios+++ q adultos, aunque puede presentarse a
cualquier edad.
Gral/ aparece complicacin de lesin previa:
herida, picadura, inf de la piel, o sinusitis.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
No supurativa
Edema palpebral, unilateral, Sx sistmicos
leves-moderados (fiebre, malestar gral,
leucocitosis) y Sx resp.
Cautos en nios H. influenzae: otras inf graves
(meningitis, epiglotitis, bacteriemia,
neumona)riesgo vida.
S. pneumoniae asoc meningitis 2% casos

MANIFESTACIONES CLNICAS
En ambos casos,
supurativa y no
supurativa
Ausencia de
proptosis.
Movimientos
oculares
conservados y sin
dolor.
Agudeza visual
normal.

CAUSAS
1. Inoculacin directa por Tx
cutneo.
2. Diseminacin de inf local
(imptigo, herpes
simple y zoster, erisipela,
orzuelo).
3. Diseminacin de inf de
TRS, senos y OMA.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Celulitis orbitaria
Chalazin y
orzuelo
Edema palpebral
alrgico

infla palpebral focal, masa palpable.

inicio sbito, palidez palpebral, ardor acentuado,

ausencia de dolor, antecedentes de alergias o
exposicin a med tpicos oculares o cutneos
perioculares.

Conjuntivitis viral
Trombosis del
seno cavernoso

proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI

pares craneales desproporcionada al grado de edema
orbitario, nivel de conciencia, n/v. Presentacin
bilateral y rpida evolucin.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Anamnesis:
investigacin ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresin.

2. Exploracin oftalmoscpica:
AV, reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis,
hipoestesias, funduscopia.

3. Exploracin sistmica:

fiebre, Sx menngeos, Sx resp, estado general, etc.

4. TC orbitaria y craneal:
para difcil Dx con celulitis orbitaria o absceso subperistico orbitario o ante
mala evolucin frente al tto (descartar cuerpo extrao intraorbitario o
tumoracin palpebral u orbitaria).

5. Estudio analtico:

CH y hemocultivo (si fiebre)

6. Puncin de LCR:
<12 meses o Sx menngeos.

7. Cultivo de material drenado:

celulitis preseptal exudativa.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
1. Tumefaccin, edema y eritema palpebral con incapacidad
para apertura palpebral.
2. Hipoestesia periorbitaria.
3. Quemosis y/o inyeccin conjuntival.
4. Proptosis unilateral importante, de rpida evolucin pero
no brusca, axial y no reductible.
5. Limitacin mov oculares (oftalmopleja) con dolor.
6. AV

7. Dolor intenso y cefalea.

8. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral.
9. Secrecin purulenta.
10. Congestin VV en retina. Edema del disco ptico.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
1. Seudotumor
inflamatorio orbitario.
Miositis orbitaria.
Granulomatosis de
Wegener.

6. Seudoproptosis:
enoftalmos
contralateral, miopa
magna.

2. Fstula
carotidocavernosa.

5. Neoplasias orbitarias.

3. Oftalmopata
distiroidea.

4. Trombosis del seno

cavernoso. Puede
aparecer como
complicacin de una
celulitis orbitaria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE

CELULITIS PRESEPTAL Y CELULITIS
ORBITARIA
Sx
Proptosis
Motilidad
ocular
Dolor
orbitario
Agudeza
visual
Reactividad
pupilar
Quemosis
Oftalmoscopia

Celulitis
preseptal
No
Normal

Celulitis
orbitaria
S
Alterada

No

Normal

Normal o

Normal

Alt

Leve-mod
Normal o

Mod-intensa
Alterada

 Retrospectivo, pctes <15a ingresados por celulitis periorbitaria y

orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el
Hospital Universitario de Getafe (Madrid).Total 66

Grupo 1: celulitis
preseptal o
preorbitaria:

Edema periorbitario sin afectacin de

las estructuras intraorbitarias

Grupo 2: absceso
periorbitario o
subperistico:

Pus entre la perirbita y la pared sea

Grupo 3: celulitis
orbitaria:

Afectacin contenido orbitario con

proptosis, disminucin de la agudeza
visual y diplopa

Grupo 4: absceso
orbitario

Pus llega a la rbita y existe riesgo de

flebitis y trombosis cavernosa.

Celulitis preseptal

 http://www.doctorsoftware.com.ar/do
cumentos/curso_dermatologia_03.html
http://www.angelarteaga.es/galeria
.php?album=26&pag=1
LA ORDEN IZQUIERDO, E. et
al. Revisin de celulitis
periorbitaria y
orbitaria: Experiencia de quince
aos.RevPediatrAtenPrimaria [].
2009, 11, 44, pp. 597-606. ISSN
1139-7632.