AUTOR:

DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
FACULTAD DE MEDICINA UAG
 OBJETIVO:
Presentar una panorámica clínica del abdomen agudo
neonatal con énfasis en:
•Obstrucción intestinal neonatal.
•Algunas anomalías del desarrollo de la pared
abdominal:
•Gastrosquisis
•Onfalocele
•Hernias inguinales
 En edades pediátricas, el Abdomen Agudo
se expresa clínicamente por 4 grandes
síndromes.
 SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 SÍNDROME DE PERITONITIS (incluye perforación
intestinal)
 SÍNDROME DE MASA OCUPATIVA
 SÍNDROME DE ABDOMEN TRAUMÁTICO
 El abdomen agudo
neonatal se
manifiesta en más de
las 2/3 partes de los
casos como
obstrucción intestinal

Las causas más comunes de obstrucción intestinal

(OI) en:
 La primera semana de la vida son las
malformaciones anorectales (MAR)
 Después de la 2a semana: estenosis hipertrófica
de píloro.
El asa proximal a la obstrucción:
 Se dilata progresiva
mente por el acúmulo
de secreciones y aire
 Secuestra líquidos
(tercer espacio)
 Sufre lesión isquémica
en su pared que puede
evolucionar a necrosis
y perforación
 Se favorece sepsis
 Las asas dilatadas
trastornan la motilidad
diafragmática
(hipoven tilación)
Rx simple abdomen: aire en tubo
digestivo
 La Rx simple de
abdomen sigue siendo
el método Dx de
elección en el estudio
de la OIN.
 Otros estudios
complementarios:
ecosonograma en
estenosis hipertrófica
de píloro; TAC
abdominal.
 OIN. DX PRENATAL
 POLIHIDRAMNIOS
 ECOSONOGRAFÍA

ecosonograma atresia duodenal

Rx simple abdomen: aire en tubo digestivo

 A las 4-6 hrs el aire

deglutido alcanza el ciego
 Tarda de 18 a 24 hrs en
alcanzar rectosigmoides
 PARTICULARIDADES

 La gran mayoría de los procesos son de

naturaleza congénita, derivados de
anomalías del desarrollo del tubo digestivo
 En el recién nacido la obstrucción intestinal
puede ser pura o mezclada con otros
síndromes, de naturaleza mecánica o
funcional.
 S ín d ro m e s c lín ic o s e x p re s a n d o a b d o m e n a g u d o e n la s d ife re n te s
e d a d e s p e d iá tric a s

90%
80%
70%
60%
50% S .O B S T R
40% S .P E R IT O N IT IS
S .T R A U M A T IC O
30%
20%
10%
0%
RN L a c ta n te s P re y E s c

F u e n te : S e rie d e c a s o s (N = 5 7 3 ) a te n d id o s d u r a n te u n p e r io d o d e 2 4 m e s e s e n e l
H o s p ita l d e P e d ia tría d e l C M N O , IM S S , G u a d a la ja ra , J a l, M e x ic o . (1 )
CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
 ALTAS: Desde el estomago hasta
el ángulo de Treitz
 BAJAS: Desde el ligamento de
Treitz hasta el ano.

Las obstrucciones bajas, con fines di

dácticos se subclasifican en:

 Intermedias: Del ligamento de

Treitz a la válvula ileocecal
 Distales: Del ciego al ano
 OIN DATOS CLAVES
 VÓMITOS
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 AUSENCIA DE EVACUACIONES O EVACUACIO
NES ESCASAS, DE CARACTERÍSTICAS ANOR
MALES
 EL DOLOR ABDOMINAL ES DIFICIL DE
EVALUAR EN ETAPA NEONATAL
DATOS DE OBSERVACIÓN EN
SALA DE LABORES Y CUNEROS:
 Cantidad excesiva de liquido amniótico al
producirse ruptura de bolsa.
 Aspirado gástrico mayor a 20 ml
 Dx. de certeza (por inspección o maniobras
exploratorias rutinarias:
– Atresia de ano
– Atresia de esófago
– Anomalías de pared abdominal: onfalocele,
gastrosquisis, Prune-Belly.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

 El principal diagnóstico diferencial del

abdomen agudo neonatal es el íleo
paralítico (esencialmente manejo
médico)
Causas de íleo paralítico neonatal
 Prematuréz
 Sufrimiento fetal agudo (hipoxia tisular pre o transparto)
 Sepsis
 Estado de choque
 Hipotiroidismo congénito
 Desequilibrios hidroelectrolíticos
 Síndrome de Colon izquierdo hipoplásico
 Enfermedad de pseudohirschprung
 Drogas utilizadas por la madre o aplicadas durante el
nacimiento
 Hipermagnesemia neonatal iatrogénica (arritmias).
 PRONÓSTICO
Los índices de sobrevida y su calidad
dependen en gran medida de:
 Diagnóstico oportuno (temprano)
 Adecuado manejo preoperatorio (nivel de contacto
primario)
 Derivación oportuna a los niveles de atención
secundarios o terciarios que cuenten con recursos de
atención medico-quirúrgica idóneos (UTIP, cirujano
pediatra, intensivistas pediatras, neonatologos,
enfermeras especializadas, lab e imagología)
 Anomalías asociadas y complicaciones.
ABDOMEN AGUDO NEONATAL.
ENTIDADES PATOLÓGICAS
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
 OIA ALTA

 Vómitos tempranos
 De contenido gástrico o duodenal
 Obst.supravateriana: NO contienen bilis
 Obst.infravateriana: SI contienen bilis

 Distensión abdominal: leve, epigástrica,

resto de abdomen excavado.
 Evacuaciones nulas o escasas
 DATOS CLÍNICOS DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
TIPO VÓMITOS DISTENSIÓN EVACUACIONES
ABDOMINAL

ALTA: Tempranos Epigastrio. Resto Nulas o escasas. El

Obstrucción por De contenido abdomen excavado intestino distal a la
arriba de angulo de gástrico obstrucción produce
Treitz Supra-vaterianos: secreciones y moco,
con bilis por lo que pueden
Infra-vaterianos: sin estar presentes.
bilis Meconio anormal

BAJA: Presentación De grado variable, Nulas o escasas.

Obstrucción distal al intermedia o tardía. generalizada. A
ángulo de Treitz. De contenido mayor ubicación
Intermedias: del intestinal distal de la
ángulo de Treitz a (intermedias) o obstrucción, mas
válvula ileocecal. fecaloide (distales) generalizada la
Distales: de ciego a distensión.
ano.
 OIA ALTA
ENTIDADES
PATOLÓGICAS
 ATRESIA DE PÍLORO
 DIAFRAGMAS
PREPILÓRICOS
 ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
 OBSTRUCCIONES
DUODENALES
 DX. IMAGENOLÓGICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

 Imagen de “doble
burbuja”en atresia de
duodeno
 burbuja 1: aire en
estómago
 burbuja 2: aire en
duodeno
 Ausencia total de aire
en el resto del tubo
digestivo.
Estenosis hipertrófica de píloro
(EHP)
Causa más común de OIN después de 2a semana de vida

 Etiología: desconocida.
 Predomina en caucásicos,
rara en orientales.
 Evidencia de predisposi
ción genética influenciada
por el sexo.
 Se postulan factores de ti
po hereditario, multifacto
rial.
 EHP

 Hipertrofia e hiperplasia paulatinas de las fibras mus

culares del esfínter hasta obstruir la luz pilórica
 Síntesis local incrementada del factor de crecimiento
TGF-alpha , IGF y PDGF
 Motricidad anormal en las fibras pilóricas hipertrofiadas
(descargas de contracciones de amplitud elevada)
 EHP
• Mayor prevalencia en.

 Masculinos (3 a 4 veces sobre el femenino).

 Primogénitos.
 Gemelos univitelinos.
 Hermanos de un portador de EHP tienen 15 veces
más posibilidad de sufrir la enfermedad.
 Frecuencia de la enfermedad: 1.9 +- 0.2 por 1000
nacidos vivos.
Asociada a administración de eritromicina y
azitromicina en etapa neonatal.
 El uso de macrólidos por la madre durante la
lactancia incrementa el riesgo de EHP.
EHP DATOS CLAVES
 Signo de la pelota de golf
(ondas peristálticas
gástricas visibles
(prueba del biberón)
 Palpación de oliva pilórica
 Alcalosis metabólica
hipoclorémica
 Actualmente los dx se
hacen en fases más
tempranas de la
enfermedad
 EHP. DX

 En la mayoría de casos, el diagnóstico

es clínico.
 Un pequeño porcentaje (10%) con
dudas en el diagnóstico, amerita
estudios complementarios:
• Ecosonografía.
• SEGD.
 EHP. ECOSONOGRAMA

CRITERIOS ECOSONOGRAFICOS
Un grosor persistente del músculo pilórico > 3 a 4 mm o una
longitud > 15 a 18 mm, en la presencia de obstrucción gástrica
funcional (el píloro hipertrofiado no se abre al paso del alimento),
se considera como rango diagnóstico por ultrasonografía
 EHP
SEGD
 La imagen
radiológica
característica es el
“signo de la
cuerda o punta de
lápiz” producida
por el bario al
pasar por el
estrecho canal
pilórico.
 Signo del doble
riel (mucosa
pilórica
edematosa)
 Signo del hombro
(shoulder) en antro
duodenal
EHP TRATAMIENTO QX

 Piloromiotomía de Fredet
Ramsted
 Técnicas laparoscópicas
 Traumamioplastía pilórica de
Castañon
 Actualmente, morbilidad y
mortalidad con la técnica
tradicional, menor a 0.1 %
 OIN ALTA.
OBSTRUCCION DUODENAL
 OBSTRUCCIONES  OBSTRUCCIONES
INTRÍNSECAS EXTRÍNSECAS
Atresias Páncreas anular
Estenosis y Duplicaciones
diafragmas Síndrome de Ladd
duodenales
 “DOBLE BURBUJA”

ATRESIA
DUODENAL
SÍNDROME DE LADD
PANCREAS ANULAR
 OIN
OBSTRUCCIONES BAJAS
 INTERMEDIAS  DISTALES
Atresia de yeyuno e Malformaciones
íleo anorectales (MAR)
Malrotación intestinal
Atresia de colon
Ileo meconial
Tapón meconial
Peritonitis meconial
Hirschprung
Hernias internas
Hernia inguinal
encarcelada
Bridas congénitas
  OIN
OBSTRUCCIONES
INTERMEDIAS:
 OIN.
OBSTRUCCIONES
INTERMEDIAS VS DISTALES

 Rx simple: gran
dilatación de asas,
generalizada
 Rx colon por enema:
• microcolon o
• megacolon
 OIN.
OBSTRUCCIONES INTERMEDIAS
 ILEO MECONIAL
 El meconio anormal
produce grados
variables de obs
trucción intestinal
 Se asocia con fibrosis
quística
 Tx: medico y
quirúrgico
 OIN.
OBSTRUCCIONES DISTALES
 Las malformaciones
anorectales
constituyen la causa
principal de
obstrucción
intestinal neonatal
en la primera
semana de la vida
 OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN
AGUDO NEONATAL
anomalías de la pared abdominal

 GASTROSQUISIS
 Una verdadera emergencia quirúrgica que
debe resolverse inmediatamente al nacer
 ONFALOCELE. Su ruptura al
nacer requiere corrección
inmediata. En otros casos la
solución es diferida
 ACCIONES MÉDICAS EN EL
NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIO
 Establecer la hipótesis diagnóstica de
obstrucción intestinal en fase temprana.
 Realizar las medidas de manejo y diag
nóstico iniciales: ayuno, liquidos
parenterales, SNG u orogástrica, lab, Rx
simple abdomen AP y Lat (de pie)
 Mantener eutermia.
 Derivación oportuna a niveles de atención
secundario y terciario.
 MANEJO INICIAL:
 Ante la sospecha diagnóstica,
promover su traslado a centros de
atención secundarios o terciarios
que cuenten con recursos idóneos
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO POR
CIRUJANO PEDIATRA
SINTESIS
 El abdomen agudo neonatal se manifiesta en
las 2/3 partes como obstrucción intestinal.
 Las malformaciones anorectales (MAR) con
la causa mas frecuente de OIN en la primera
semana de la vida
 La estenosis hipertrófica de píloro es la
causa mas frecuente después de la segunda
semana de la vida.
SINTESIS
 Las OBSTRUCCIONES INTESTINALES PUEDEN
SER: ALTAS O BAJAS.
 EL PUNTO ANATÓMICO DE REFERENCIA ES EL
ÁNGULO DE TREITZ
 LA TRIADA CLINICA DE OIN ESTA FORMADA POR
VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y
EVACUACIONES AUSENTES O ESCASAS.
 La RX SIMPLE DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO
DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN EN OIN.
 ECONOSONOGRAFIA ES ESTUDIO DE PRIMERA
ELECCIÓN EN DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DE PÍLORO.
SINTESIS
 LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOLÓGICAS
DIFIEREN SEGÚN LA TOPOGRAFIA DE LA
OBSTRUCCIÓN.
 ES IMPORTANTE EL MANEJO DEL MEDICO DE
CONTACTO PRIMARIO DE LOS NEONATOS CON
SOSPECHA DE OIN Y SU DERIVACIÓN OPORTUNA A
CENTROS DE ATENCION SECUNDARIOS O TERCIARIOS.
 Preguntas, comentarios y
sugerencias BIENVENIDAS:
josunap2002@yahoo.com.mx