MANAJEMEN

KASUS ORTHOPEDI
Oleh :
Helmi Ananta (08711052)
Fatmawaty ()

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. P
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 54 tahun
Alamat : Ngrayutan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Mondok di bangsal : Flamboyan
Tanggal masuk : 22 Maret 2016
Nomor RM : 224 922

Keluhan Utama

: Nyeri pada kaki kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki kiri. Keluhan

disertai nyeri dan bengkak. Pada tanggal 22 Maret 2016
jam 12.30 WIB pasien sedang mengendarai sepeda motor
menuju ke rumah tetangganya. Tanpa sengaja pasien
tergelincir dari motor dijalan sehingga terjatuh. Saat
kejadian pasien sadar, langsung tidak bisa berjalan dan
tidak ada luka. Setelah kejadian pasien dibawa pulang ke
rumah. Saat berada di rumah pasien merasa kaki kiri
semakin bengkak dan sulit untuk digerakkan. Kemudian
pasien pergi ke RSUD dr. Soeroto Ngawi

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluhan serupa (-), HT (-), DM (-)
Anamnesis Sistem :
Sistem Saraf : pusing (-), kejang (-), demam (-)
Sistem Respirasi : Sesak nafas (-), batuk (-)
Sistem Kardiovaskuler : nyeri dada (-), berdebar-debar (-)
Sistem Digestive : Mual (-), muntah (-), diare (-), nyeri
epigastrium (-)
Sistem Urogenital : BAK (-) N, warna kuning (+)
Sistem Integumentum : kulit pucat (-) gatal (-)

PEMERIKSAAN TANDA VITAL (VITAL SIGN)

Tekanan darah
: 110/80 mmHg
Suhu tubuh
: 36,4 oC
Frekuensi denyut nadi
: 85 x/m
Frekuensi nafas
: 20 x/m

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK

A. KEADAAN UMUM
Kedaan Umum : Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Kesan
: normoweight
Status gizi
: cukup
B. Pemeriksaan Kepala : DBN
C. Pemeriksaan Leher : DBN
D. Pemeriksaan Thoraks : DBN
E. Pemeriksaan Abdomen : DBN
F. Pemeriksaan REN : DBN

PEMERIKSAAN EKSTREMITAS :
Tangan
: akral hangat (+/+), edema (-/-)
Kaki
: Status lokalis region femur
dextra
Look: tampak bagian femur bengkak (+),
deformitas (+)
Feel : nyeri tekan (+), teraba hangat (+)
Move: keterbatasan gerak aktif dan pasif (+),
nyeri jika digerakkan (+)

PEMERIKSAAN RONTGENT
Tampak Adanya Fraktur OS Femur 1/3 medial
sinistra

DAFTAR MASALAH PASIEN

(BERDASARKAN DATA ANAMNESIS DAN
PEMERIKSAAN FISIK) :
A. Masalah aktif : Nyeri pada kaki kiri
B. Masalah pasif : Bengkak

DIAGNOSIS :
Fraktur os femur 1/3 medial sinistra

TERAPI/TINDAKAN
Rencana operatif
Dilakukan pemeriksaan darah rutin unttuk persiapan
operasi
Skeletal traksi dengan ORIF
Di bangsal
Terapi medikamentosa
Inj. Oxtercid 2x750 gram
Inj. Ketorolac 2x30 mg
Inj. Ranitidin 2x50 mg
Non-medikamentosa
Traksi dengan beban 2,5 kg
Edukasi untuk latihan pergerakkan daerah yang dilakukan
ORIF