MR PASIEN IGD

5 JULI 2015
PEMBIMBING : DR.dr. Koernia Swa Oetomo,
Sp.B, FINACS (K)TRAUMA, FICS
DM JAGA:
RA ~ INTAN ~ MELISA

5-6 JULI 2015

Tn. Suharto/ 64 th
Close Fraktur radius 1/3 proximal sinistra
Dislokasi ulnaris+ Close Fraktur calcaneus
Sinistra
2. Tn. Kusnadi/47 th
Vulnus Appertum et regio pedis Dextra
1.

3. Tn. Zainal Adym/ 58 th

Close Fraktur OS nasal

1. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. Suharto
Umur
: 64 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan
: Kuli Bangunan
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
Alamat
: Ngagel Dadi III-A/12 RT 5 RW
10
No.HP
: 081330457881
No.reg
: 739571
Jam kejadian: 10.30 (04/07/2015)
Jam datang : 15.59
Jam pemeriksaan : 16.02
3

ANAMNESIS

KU : Bengkak dan nyeri pada kaki dan tangan kiri

RPS : Saya datang ke IGD RSU Haji diantar istri dan
anak saya dengan kursi roda. Saya merasakan nyeri
pada kaki dan tangan kiri saya setelah terjatuh dari
ketinggian 2 m pada hari sabtu pkl 10.30. Saat itu saya
sedang membetulkan plavon rumah, namun tiba2 kayu
yang saya pijak rapuh dan patah, saya terjatuh dengan
posisi berdiri dan kaki kiri saya menumpu badan,
kemudian badan saya terjatuh dan tangan kiri saya
menumpu badan. Tidak lama setelah itu tangan dan
kaki kiri saya terasa bengkak dan nyeri. Hari ini saya
merasa semakin nyeri, hingga membuat saya kesulitan
berjalan. Saat saya jatuh kepala saya tidak terbentur,
saya sadar saat kejadian, benturan di tempat lain tidak
ada.
4

RPD : Saya mempunyai riwayat kencing manis dan

darah tinggi.
RPK : HT (-), DM (-)

PRIMARY SURVEY

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 18x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 150/90 mmHg
Nadi : 96 x/menit
T : 36,5
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : edema manus S dan pedis S
Resusitasi : 6

SECONDARY SURVEY

Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/Cervical spine: dbn

Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: ves/ves, Rh -/-, Wh -/Abdomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), H/R/L tak teraba, nyeri tekan
(-)
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+,
+/+
-/+
st lokalis a/r manus s dan pedis s
8

STATUS LOKALIS

a/r manus S
Look: Deformitas (+),
edema (+),
hiperemi (+)
Feel : nyeri tekan (+),
krepitasi (-),
false movement
(-)
Move : ROM terbatas
AVN : A.radialis (+),
n.medianus, n.
ulnaris, n.radius
dbn 9

STATUS LOKALIS

a/r pedis S
Look: Deformitas (-),
edema (+),
hiperemi (+)
Feel : nyeri tekan (+),
krepitasi (-),
Move : ROM terbatas
AVN : A.dorsaslis pedis
(+)

10

ASESMEN AWAL

Suspect close fracture antebrachii sinistra

dan suspect close fracture cruris sinistra

11

PLANNING

Xray foto manus S AP lateral+antebrachii S AP

lateral
Xray foto pedis S AP lateral+cruris S AP
lateral

12

13

14

15

DIAGNOSIS
Close Fraktur radius 1/3 proximal sinistra
Dislokasi ulnaris+ Close Fraktur calcaneus
Sinistra

16

TERAPI
Reposisi dan Imobilisasi
Konsul Orthopedi pasien menolak MRS
Edukasi untuk kontrol ke poli Orthopedi

17

2.

IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. Kusnadi
Umur
: 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Alamat
: Menur gang I no 26, RT 004 RW
001
No.HP
: 085850547161
No.reg
: 624210
Jam kejadian
: 16.00
Jam datang : 16.08
Jam pemeriksaan : 16.11

18

ANAMNESIS

KU: Luka di kaki kanan

RPS: Saya datang ke IGD RSU Haji bersama istri saya dengan
berjalan kaki dipapah istri saya. Saya merasakan kaki saya
robek dan berdarah setelah saya terjatuh dari sepeda motor.
Saya terjatuh saat mengendarai motor bersama istri saya
( saya yang membonceng) 10 menit yll. Saat di jalan
Pucang ,saya akan putar balik namun saya tidak kuat
menahan motor sehingga saya terjatuh dan kaki saya
tertimpa motor. Kaki saya terkena porsneling motor dan
tergores, lalu mengelurkan darah cukup banyak. Luka
dibagian tubuh lain tidak ada. Saya dapat berjalan dan
mengendarai motor kembali hingga sampai di RS. Kepala
saya tidak terbentur, saya ingat sebelum, selama dan setelah
kejadian. Saya tidak merasakan pusing, mual, muntah,
maupun sesak.
19

PRIMARY SURVEY

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan. RR : 18 x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 88x/menit
suhu : 36
TD : 120/90
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : a/r pedis D
Resusitasi : 20

SECONDARY SURVEY

Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/Cervical spine: dbn

Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

21

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: ves/ves, Rh -/-, Wh -/Abdomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), H/R/L tak teraba, nyeri tekan
(-)
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-,
+/+
-/st lokalis pedis s
22

STATUS LOKALIS
a/r pedis S
Look: Vulbus appertum
uk 2,5x 0,5x 0,2,
edema (-),
hiperemi (-),
deformitas (-)
Feel : nyeri tekan (+),
krepitasi (-),
Move : ROM bebas
AVN : CRT < 2 detik

23

DIAGNOSIS
Vulnus Appertum et regio pedis Sinistra

24

TERAPI
Wound toilet
Hecting
Asam mefenamat 500 mg 3x1
Cefadroxil 500 mg 3X1

25

3. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. Zainal Adym
Umur
: 64 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan
: Kuli Bangunan
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
Alamat
: Ngagel Dadi III-A/12 RT 7 RW 5
No.HP
: 082231020887
No.reg
: 683605
Jam kejadian: 17.00 (04/07/2015)
Jam datang : 21.03
Jam pemeriksaan : 21.06
26

ANAMNESIS

KU : nyeri di hidung
RPS : Saya datang ke IGD RSU Haji diantar anak saya
dengan jalan kaki. Saya merasakan nyeri pada hidung
saya setelah saya tertimpa buah pepaya. Sesaat
sebelim bernuka puasa saya ingin mengambil buah
pepaya dengan galah di depan rumah. Namun buah
pepaya tersebut tidak masuk kantong galah melainkan
terjatuh menimpa hidung saya. Hidung saya
mengeluarkan darah cukup banyak 3 tissue. Sekarang
sudag\h tidak berdarah lagi namun saya merasa hidung
saya tersumbat dan suara saya menjadi bindeng. Saya
sadar saat kejadian, benturan di tempat lain tidak ada.

27

RPD : Saya mempunyai riwayat kencing manis dan

darah tinggi.
RPK : HT (-), DM (-)

28

PRIMARY SURVEY

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 18x/ menit
Circulation : Baik
Tensi : 150/90 mmHg
Nadi : 96 x/menit
T : 36,5
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : hematom OS nasal
Resusitasi : 29

SECONDARY SURVEY

Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/- Status lokalis a/r nasal

Cervical spine: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

30

Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: ves/ves, Rh -/-, Wh -/Abdomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), H/R/L tak teraba, nyeri
tekan (-)
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-,
+/+
-/31

STATUS LOKALIS
a/r nasal
Look : deformitas (+),
hematom (+)
Feel : Krepitasi (+),
nyeri tekan (+)

32

ASESMEN AWAL

Suspect close fracture Os nasal

33

PLANNING

Xray foto nasal

34

35

DIAGNOSIS
Close Fraktur OS nasal

36

TERAPI
Kontrol Poli Bedah Umum besok

37