Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Kinesiologa
Universidad de las Amricas
Clase 1:Introduccin a la Evaluacin Neurokinsica
Razonamiento clnico y plantemiento de objetivos.

Equipo Lnea Curricular

Neurorehabilitacin
Semestre 201620

Razonamiento Clnico :conceptos

bsicos

Proceso por el cual se genera un juicio y una categorizacin

individual dentro de una sistema de clasificacin, que lleva a
una intervencin determinada, con pronsticos ms menos
esperables.

Por qu necesitamos un proceso de

Razonamiento clnico?

Razonamiento Clnico en
Terapia Fsica
La Terapia Fsica es una profesin del rea de la salud cuyo
primer propsito es la promocin de una estado de
salud ptimo y funcional.
Cmo logramos esta promocin de salud?
Mediante la aplicacin de principios para prevenir,
identificar, evaluar, corregir o
aliviar de forma aguda o prolongada una
disfuncin del movimiento.

APT
A

 Para entender y manejar los problemas complejos del

paciente requiere una mezcla rica de la investigacin
biomdica, psicosocial, embarcaciones profesionales
y de conocimiento personal, junto con diagnstico, la
enseanza, la negociacin, la escucha.
El razonamiento clnico se ha definido como un
proceso en el que el terapeuta, interacta con el
paciente y otros significativos (por ejemplo, familia y
otros los miembros del equipo), estructuras de
significado, objetivos y estrategias de salud basadas
en datos clnicos, opciones del cliente y juicios y
conocimientos profesionales.

(Higgs y Jones, 2000).

 Est es la forma de pensar y

a
decisin
tomarasociada
una con la prctica
clnica que permite a los terapeutas
realizar una accin con el mejor
juicio para
cada Enpaciente
de
forma
individual.
este sentido,
razonamiento clnico es el
el
acertado para la medio
accin.
ms
(Cervero, 1988; Harris,
1993).

Qu factores podran
influir en el
razonamiento clnico?

Razonamiento Clnico
El razonamiento clnico se ve
influenciado
por creencias, juicios de valor,
habilidades blandas,
conocimientos de base y la
experiencias, por parte del
profesional.
El razonamiento clnico tambin se
ve influenciado por las
caractersticas del usuario (metas,
valores, creencias, cultura, estado
fsico, psicolgico, nivel educativo,
entre otros), los factores medio
ambientales (entorno sociolaboral, recursos, tiempo,
financiamiento, etc.)
Profesionales expertos o
experimentados
v/s novatos o inexpertos

El Problema Principal

Definicin de
objetivos

Los
objetivos
se
expresan
casi
exclusivamente
en
trminos
de
actividades funcionales que el paciente
desea o necesita realizar.
Meta a corto plazo asociadas con
deterioros relacionados con los objetivos
a largo plazo.
alcanzar un objetivo significa que la
funcin del
paciente ha cambiado
significativamente.

Definicin de
objetivos

Los objetivos
deben
ser
medibles,
concretos, alcanzables
y limitados en el
tiempo
Normalmente responden a las preguntas qu y
para qu
Ejemplo de resultado esperado: El usuario lograr
deambular de manera independiente sin limite
de distancia en la comunidad con uso de OTP
articulada.
Un objetivo especfico a corto plazo puede
ser:
Aumentar la fuerza de EESS, medido a travs de
escala MIS, en 5 semanas.
Un
objetivo
especfico
a largo
puede
Physical
rehabilitation/
[edited by]
Susan B.plazo
OSullivan,
Thomas J. Schmitz.5th ed.

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Razonamiento clnico
TRATANTE

USUARIO
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS

PRIORIDADES

TIEMPO
TERAPUTICO

FACTORES
PERSONALES

HISTORIA
NATURAL

FACTORES
FAMILIARES

HERRAMIENTAS
TERAPEUTICAS

ACCESO A
REHABILITACIN

TRATANTE

Razonamiento
clnico
USUARIO
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS

PRIORIDADES

TIEMPO
TERAPUTICO
HISTORIA
NATURAL
HERRAMIENTAS
TERAPEUTICAS

PROBLEMA KINSICO
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
OBJETIVOS
OPERACIONALES

FACTORES
PERSONALES
FACTORES
FAMILIARES
ACCESO A
REHABILITACIN

Definicin de objetivos

Pronstico teraputico
Consiste en determinar el nivel de
mejora optima que puede ser obtenida o
alcanzada a travs de la intervencin, as
como la cantidad de tiempo que
requerir para alcanzar dicho nivel.
APTA, Citada por Osullivan, 5ta Ed.
Se
encuentra
influenciado
por
la
naturaleza misma de la condicin de
salud del usuario, as como de otros
factores, como por ejemplo, sociales,
ambientales, econmicos.

Caso
1 Jubilado, trabaj toda su
AM: 67 aos, casado, 3 hijos.

vida en SII. Con antecedentes de tabaquismo crnico

e hipertensin arterial.
El 12 de abril sufre un ACV de ACM izquierda estando
en su casa solo, es encontrado por esposa con
perdida de conciencia en habitacin.
Inicia su proceso de rehabilitacin en clnica de
rehabilitacin Neurolgica el 27 de abril. A la
evaluacin se consigna una hemiparesia FBC derecha
y una afasia de expresin. No es posible identificar
grado de orientacin.
Evaluacin de estructura: rangos articulares
conservados en cuatro extremidades, sin embargo se
infiere (por expresin facial) cierto grado dolor a la
flexin de brazo derecho sobre los 90. Se evidencia
plejia en brazo derecho y paresia en EI derecha (logra
realizar movimiento activo de flexin de cadera y
flexo-extensin de rodilla). La evaluacin sensorial y
propioceptiva puede ser realizada de manera parcial
debido a que paciente no entiende a cabalidad las

Caso
1
Evaluacin funcional: paciente es capaz de realizar giro

hacia lado sano, sin embargo no integra brazo plejico

(queda atrs y no sigue el movimiento), logra incorporarse
al sedente con asistencia mnima a travs de uso de ES
izquierda e inclinacin de tronco hacia anterior, mantiene el
sedente de manera independiente, presenta reacciones de
equilibrio, enderezamiento y apoyo. Realiza transicin S-B
con asistencia mnima, requiere facilitacin durante
transicin en rodilla y extensores de rodilla de EI derecha.
Una vez en bpedo se manifiesta una marcada asimetra en
la carga de peso (mayor en lado no afectado). No logra
mantener posicin de manera independiente, sin embargo
con asistencia en control de EI derecha, paciente es capaz
de realizar funciones de alcance en posicin bpeda.
Marcha: requiere asistencia en control de rodilla durante
fase de apoyo y correa dorsiflexora para levantar punta de
pi durante fase balanceo. Paciente es capaz de flectar
cadera y rodillla para sacar el paso, sin embargo se
consignan serios problemas en la transferencia del peso de
un lado a otro (evita dejar la carga de peso en EI sana).
Se consigna baja tolerancia al esfuerzo fsico, logra caminar
10 mts como mximo por sesion.

Diagnostico Kinsico
Usuario con Dg. De ACV de ACM
izquierda que deja como secuela una
afasia mixta de predominio expresiva
y una alteracin sensorio-motora en
hemicuerpo derecho (hemiparesia
FBC D). Esta condicin limita la
capacidad de comunicacin de
usuario con su entorno y la capacidad
de integrar el hemicuerpo D dentro
de esquema corporal y la posibilidad
de realizar transiciones altas de
manera independiente.

Caso
2

RM: 35 aos, casado, 1 hijo de 3 aos. Abogado.

19 de Mayo sufre accidente automovilstico en octava
regin que trae como consecuencia un traumatismo
encfalo craneano (TEC) leve, mltiples fracturas a nivel
de EEII y columna vertebral (T11-T10-T6-T4), lesin tiene
como consecuencia neurolgica una lesin medular a nivel
T6.
Lesiones en EEII y en regin torcica se resuelven de
manera quirrgica (Artrodesis T5-T11).
Se consigna Lesin medular nivel neurolgico T6, ASIA A,
TEC recuperado.
Vejiga neurognica, cateterismos cada 6 hrs.
Inicia su proceso de rehabilitacin en clnica de
rehabilitacin Neurolgica el 1 de junio. Orientado en
tiempo y espacio, sin alteraciones cognitivas ni desordenes
en el estado de Conciencia.
Evaluacin de estructura: Rangos articulares
conservados, no refiere dolor, tono normal en EESS, plejia
bajo el nivel neurolgico de la lesin, ausencia de
sensibilidad y propiocepcin bajo el nivel neurolgico de la
lesin. En trminos de longitud muscular, se evidencia un
acortamiento marcado de musculatura flexora de cadera. A

Caso
2 realizar giros,
Evaluacin funcional: logra

posicionamiento en
prono e incorporacin al sedente de manera
independiente. Mantiene el sedente esttico
independiente, sin embargo pierde la estabilidad y
requiere uso de manos durante la inclinacin de
tronco en el plano antero-posterior y en menor
medida al desplazamiento medio-lateral. Logra
realizar push up y moverse alrededor de la cama con
supervisin (por perdidas continuas en el control del
sedente). No realiza bipedestacin. Requiere tabla de
transferencia y asistencia mnima de terapeuta para
transferirse de silla a cama y de cama a silla. En
proceso de aprendizaje de autocateterismo.
Funcionalidad en silla de ruedas: Cuanta con silla
activa desde 23 de julio. Propulsa silla de manera
independiente, sin embargo refiere fatiga de mm de
EESS posterior a 5 minutos de braceo constante. No
logra realizar tcnica wheele sin supervisin, no sube
rampa con inclinacin mayor a 10 (sin estrategia de
separar tronco de respaldo), no sube ni baja cunetas.

Diagnostico
Kinsico
Usuario con Dg de TRM ASIA A nivel
neurolgico T6 que genera una
paraplejia flcida, lo cual afecta el
control dinmico del sedente y
limita la realizacin de
transferencias de manera
independiente y manejo avanzado
de silla de ruedas. Esto afecta la
independencia en actividades
funcionales bsicas para una correcta
reinsercin social y laboral.