UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE :
Dr. Denisse Pajuelo
INTEGRANTES

Cubas Snchez Bertn

Delgado Meja Gerson
Daz Sales Eliana
Elas Mondragn Fiorella
Ferre Velsquez Renato
Fiestas Hernndez Fernando
Guevara Vsquez Helvin
Hidrogo Fernndez Jomara
Hoyos Len Tony

INTRODUCCION
El trmino sndrome nefrtico (SN) se aplica a cualquier
condicin con proteinuria masiva, hipoproteinemia,
hiperlipidemia y edema. Consiste en un desorden de
permeabilidad selectiva que puede ser primario (85
90%) o secundario (10 15%) en el contexto de una
enfermedad sistmica. En nios la variedad de sndrome
nefrtico mas frecuente es aquella caracterizada por
cambios histolgicos minimos en el glomrulo con el
microscopio de luz: sndrome nefrtico a cambios
minimos(SNCM) y con respuesta a la corticoterapia o
corticosensible.

OBJETIVOS
Definir correctamente Sndrome Nefrtico, adems de
exponer la epidemiologia con respecto a l.
Exponer las causas y el proceso fisiopatolgico
pueden dar origen al sndrome nefrtico

que

Demostrar cuales son los signos y sntomas principales,

adems de las pruebas diagnosticas para el correcto
diagnstico del Sndrome Nefrtico

Definicin
El trmino sndrome nefrtico se emplea para designar la
consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad
glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e
hipoalbuminemia y que se acompaa de forma variable de
edema, hiperlipemia y lipiduria.
De forma restrictiva, se ha acuado el trmino de sndrome
nefrtico idioptico para englobar al sndrome nefrtico
asociado a anomalas histolgicas del rin no especficas
(NCM, GEF, GNPM)
El sndrome nefrtico es patognomnico de enfermedad
glomerular y representa un factor de mal pronstico en la
evolucin de la lesin renal, con excepcin de los casos que
muestren buena respuesta al tratamiento glucocorticoide

Epidemiologa

El sndrome nefrtico afecta a cualquier edad, aunque predomina

en los adultos con una proporcin adulto/nio de 26 a 1
En relacin al sexo tambin existen diferencias, pues hay un
predominio de la enfermedad en los hombres respecto a las
mujeres en una proporcin de 2 a 1.
En los nios, la glomerulopata ms frecuente es la enfermedad
de cambios mnimos (66% de los casos), seguida de la
glomeruloesclerosis focal y segmentaria (8%) y la
glomerulonefritis mesangiocapilar (6%).
En los adultos, la glomerulonefritis membranosa (30-40%),
seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (15-25%)
y la enfermedad de cambios mnimos (20%)

 La remisin espontnea ocurre hasta en el

20 o 30% de los casos producindose
durante el primer ao de enfermedad; aun
as, esta mejora no es definitiva pues de
un 50 a un 60% de pacientes fallecen y/o
evolucionan a una insuficiencia renal
crnica pasados entre 6 y 14 aos de
dicha remisin.
Por otra parte, entre un 10 y un 20% de
sujetos evoluciona con continuos episodios
de remisiones y recadas sin llegar a
fallecer o a comprometer el rin por ello.
Las principales causas de muerte son
cardiovasculares, consecuencia de la
cronificacin del sndrome, y accidentes
tromboemblicos.

Etiologa

FISIOPATOLOGIA

EDEM
A

Motivo de consulta, especialmente

en los nios pequeos

Zonas declives (pies, sacro) y donde

la presin tisular es leve, como en la
regin periorbitaria

Ascitis y derrame pleural

(casos graves de hipoalbuminemia)

HIPOPROTEINEMIA
VARIA CON :

Albumina srica menor

a 3g/dl

Bajan las Ganmaglobulinas,

Albuminas
Aumentan las alfa 2 globulinas y
beta globulinas
Bajan o se mantienen las alfa1
globulinas

La edad
Dieta
Estado de
nutricin
Capacidad de
sntesis

La Ig G baja
El resto se
mantiene normal
por su mayor peso
molecular

Teora
clsica

LESIN
GLOMERULAR
Proteinuria
Hipoproteinemia
Baja Presin
Onctica Plasma

Baja Volumen
Plasmtico

Trasudacin capilar
de agua plasmtica

Activacin ReninaAngiotensinaAldosterona
Retencin de sodio y
agua

EDEMA

Teora de
expansin de
volumen

LESIN GLOMERULAR

Proteinuria

Retencin primaria de
agua y sal por el rin
enfermo

Hipoproteinemi
a
Trasudacin capilar de
agua plasmtica
Aumento del volumen
plasmtico

EDEMA

CUADRO
CLNICO

EDEMA
HIPOALBUMINEMI
A
PROTEINURIA
DISLIPIDEMIA
LIPIDURIA

Es bueno sealar que el sndrome

nefrtico no es una enfermedad en
s, sino el resultado de una
enfermedad que causa lesin en
los riones. Esto significa que,
adems de todos estos cambios
causados directamente por la
proteinuria, el paciente todava
puede tener sntomas de su
enfermedad de base

COMPLICACIONE
S

Hipercoagulabilida
dy
tromboembolismo
Se han descrito una serie de anormalidades
hemostticas que conducen a un estado de
hipercoagulabilidad. Los mecanismos que la producen
pueden dividirse en dos grandes grupos:
1. Sntesis aumentada de factores procoagulantes,
entre los que destaca el aumento del fibringeno
(que se relaciona directamente con la mayor
sntesis de albmina), Factor V y Factor VIII.
2. Prdida urinaria de factores anticoagulantes,
especialmente de antitrombina III, aunque tambin
se ha descrito disminucin de la actividad de la
protena C y S, plasmingeno, antiplasmina y del
Factor XII.

Trombosis de Vena
Renal (TVR)
Pacientes con SN tienen una elevada incidencia de
complicaciones tromboemblicas arteriales y venosas
(10-50%), particularmente trombosis de vena renal
(TVR), la que se presenta con mayor frecuencia en
pacientes con glomerulopata membranosa (20-30%)
y glomerulonefritis membranoproliferativa.
El tratamiento diurtico puede
hipovolemia y el riesgo de TVR.

aumentar

la

El rol de la injuria inmune a nivel glomerular explicara

la mayor incidencia en pacientes con glomerulopata
membranosa.
Uso de esteroides podra jugar un rol secundario ya
que se ha observado un riesgo aumentado en
pacientes sometidos a tratamiento esteroideo.

La TVR constituye una

de las complicaciones
ms severas del SN
debido a su capacidad
de generar episodios de
tromboembolismo
pulmonar (TEP) en un
60-70% de los casos.

Disfuncin
endocrina
Disfuncin
tiroidea
Vitamina D y
metabolismo
del Calcio

La prdida de albmina y protenas

transportadoras de hormonas

prdida de la protena transportadora de

tiroxina (TBP) genera disminucin de la
concentracin plasmtica de T4 en
aproximadamente el 50% de los
pacientes nefrticos con funcin renal
relativamente normal

prdida de la protena transportadora de

Vit D (VDBP). El precursor del calcitriol,
calcidiol se une a esta protena y por
ende tambin se pierde en orina.

DIAGNSTICO

El diagnstico del sndrome nefrtico se realiza en dos

etapas. La primera parte consiste en la identificacin de una
proteinuria excesiva. Pruebas de orina como EAS (orina tipo
1) y orina de 24 horas son los anlisis ms utilizados para
identificar y cuantificar la prdida de protena en la orina .

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

BIOQUMICA HEMTICA
CARACTERSTICAS EN SNDROME NEFRTICO.
Disminucin de protenas plasmticas con hipoalbuminemia
(generalmente < 3 mg/dl).
Disminucin de transferrina, globulina ligadora de tiroxina (TBG) y
protena ligadora de vitamina D (VDBP) y elevacin de a-2 y Bglobulinas, a-1 globulina normal o disminuida.
Hay disminucin de gammaglobulinas, sobre todo IgG, (mayor
vulnerabilidad frente a infecciones).
Urea y creatinina normales, aunque pueden estar elevadas.
Hipocalcemia.
Puede existir anemia microctica e hipocrmica (resistente a la
administracin de hierro) secundaria a la prdida de transferrina.
VSG (Velocidad de sedimentacin glomerular). Puede estar elevada
debido al aumento de fibringeno.

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN

Debut del Sndrome

nefrtico.
Edema masivo.
Edema pulmonar.
Compromiso de funcin
renal.
Complicaciones
trombticas.

TRATAMIENTO
Objetivo: remisin
sintomtica:

para

obtener

una

mejora

Proteinuria en rango fisiolgico

Recuperacin de la diuresis
Desaparicin de los edemas
Normalizacin de la albuminemia
Minimizar los efectos adversos secundarios a los
inmunosupresores.

TRATAMIENTO TROMBOSIS
a) No anticoagular excepto a los pacientes que hayan
tenido antecedentes de algn fenmeno
tromboemblico y en el resto se recomendara
vigilancia peridica, sobre todo si tienen albmina
menor de 2 g/dl.
b) Anticoagular si la nefropata de base es una GN
membranosa, debido al mayor riesgo de trombosis que
parece asociarse a ella.

TRATAMIENTO TROMBOSIS
c) Anticoagulacin profilctica en sndrome nefrtico
con cifras de albmina por debajo de 2 g/dl,
mantenindola al menos hasta que recupere mejores
cifras de albmina.
d) Uso aadido de antiagregantes en grupos de alto
riesgo.
e) Anticoagular a todos los pacientes con sndrome
nefrtico.

CONCLUSIONES
Cuando damos el diagnostico de sndrome nefrtico hablamos
de alteraciones en la proteinuria del individuo que puede
estar acompaado de distintas alteraciones semiolgicas, l
cual es puede desarrollarse a cualquier edad pero con mayor
prevalencia en personas adultas
El SN tiene distintas etiologas que lo puedan originar y por
ende posee distintos procesos como desarrollarse siendo el
mas especifico la lesin glomerular
en la semiologa del sndrome nefrtico van a resaltar 5
puntos en especial: el edema(principal), la hipoalbuminemia,
proteinuria, dislipidemias, lipiduria. Pero tambin puede con
llevar a complicaciones mas serias y para confirmar el
diagnostico existen distintas pruebas a realizar, sobre todo
laboratoriales.