FICHA DE IDENTIFICACIN

Paciente femenino de 61 aos de edad

Originaria de San Francisco de Campeche, Campeche y residente actual de
Mrida, Yucatn.
Escolaridad licenciatura completa en educacin.
Jubilada
Divorciada
Catlica
Interrogatorio directo
MOTIVO DE CONSULTA: Acude despus de sufrir cada desde un metro de
altura.

 AHF: Madre vida de 88 aos de edad con Alzheimer. Padre finado a los 85
aos por paro cardiorespiratorio. Tiene 2 hermanos y 1 hermana vivos,
desconoce estado de salud. 2 hijas, desconoce estado de salud.

APNP: Habita en casa propia, cuenta con todos los servicios pblicos
bsicos, vive sola. Bao diario, hbitos correctos de higiene y dietticos.
Niega hbitos tabquicos y alcoholismo. Refiere esquema de vacunacin
completo, pero no presenta cartilla al momento. Alrgica a la Cortisona.

 AGO: G2 P2 C0 A0. + OTB

Grupo sanguneo: A positivo
APP: Diagnosticada de Depresin Mayor y Ansiedad desde hace 30 aos,
presentando cuadros que han ameritado hospitalizacin en 3 ocasiones,
ltima hace 10 aos. En tratamiento con Duloxetina 60 mg/da y
Clonazepam 2mg. Niega cirugas, traumatismos y transfusiones
sanguneas previas.

 PA: Inicia padecimiento hace 48 hrs al sufrir cada

desde un banco de 1m altura aprox. con
traumatismo directo en la cadera izquierda
presentando dolor e incapacidad para caminar.
IPAYS: Dolor en cadera izquierda, dificultad para la
movilizacin. Resto preguntados y negados.

 EF: FC: 80, FR: 15, Temp: 36.5, TA: 90/60

Se encuentra paciente de edad aparente a la cronolgica, tranquila, sin
facies de dolor, consciente, orientada en tiempo y espacio, cooperadora,
afebril, adecuada coloracin de tegumentos y mucosas, normohidratada.
Normocefalo, simtrico. En cuero cabelludo ausencia de lesiones. Cabello
con adecuada implantacin, ausencia de alopecia. ; pupilas regulares,
simtricas con reflejo fotomotor y consensual adecuado. Orejas
simtricas, de implantacin adecuada, Nariz sin obstruccin, labio y
paladar ntegros. buena coloracin de mucosas. Niega Cefaleas, vrtigo.
Cuello cilndrico, corto, sin cicatrices, ni lesiones evidentes, trquea
central desplazable, ausencia de pltora yugular o reflujo hepatoyugular,
tiroides no palpable, no presenta adenomegalias.

 Se observa trax simtrico con movimientos de amplexin y

amplexacin normales, respiracion normal. A la percusin
presencia adecuada de claro pulmonar. A la auscultacin se
percibe
campos pulmonares con murmullo vesicular, sin
presencia de ruidos agregados, ruidos cardiacos rtmicos de
buen tono e intensidad, ausencia de soplos. Abdomen blando,
depresible, globoso a expensas de paniculo adiposo,
no
doloroso a palpacin superficial ni profunda, peristalsis normal
sin visceromegalias ni datos de irritacin peritoneal. Presenta
deformidad en cadera izq. Extremidad inferior izquierda con
aumento de volumen y temperatura al nivel de cadera. Resto
ntegras, sin edema de miembros inferiores. Pulsos perifricos
presentes. Sensibilidad Normal. Llenado capilar inmediato.

FRACTURAS DE CADERA

 El 80% se producen en mujeres y la incidencia se duplica cada 5 a 6 aos en las

mujeres >30 aos

Factores de riesgo
Edad media: 72 aos
Incidencia anual:
63 por cada 100 000 personas
34 por cada 100 000 personas

2:1- 8:1

Edad avanzada
Sexo femenino
Comorbilidades
Dependencia para las actividades
cotidianas
Antecedentes de otras fracturas
relacionadas con osteoporosis

MECANISMO DE LA LESIN
Jvenes Lesiones de alta energa (accidentes de trfico, cadas
desde una altura)

Ancianos 90% es una cada simple

Impacto directos sobre la regin del trocnter mayor
Fracturas por sobrecarga (cclica):
Deportistas, bailarinas de ballet
> riesgo con osteoporosis y osteopenia

CLASIFICACIN DE EVANS

CUADRO CLNICO
Ms comn: Pacientes de tercera edad que sufren cada desde su propia
altura
Incapacidad de caminar e incorporarse
Acortamiento y rotacin externa del miembro afectado
Elevacin del trocnter mayor
El dolor no suele ser demasiado intenso

DIAGNSTICO
Radiografa AP pelvis y de perfil de la cadera
afectada
TAC
RM

 Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una cada, con
subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan
alteraciones evidentes en la radiografa (AP y lateral de pelvis).
Aprox. 15% de las fracturas son no desplazadas y en ellas los cambios
radiogrficos son mnimos
Hasta en 1% de los casos la fractura no ser visible en la RX simple y por lo
que requerir de un estudio adicional
En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser considerada diagnstico
hasta no demostrar lo contrario

TRATAMIENTO
Es necesario tratamiento quirrgico lo antes posible, condiciones
mnimas para que el paciente tolere la intervencin.
Fracturas mediales: Remplazo de la cabeza del fmur con prtesis.
Complicaciones: pseudoatrosis y necrosis de la cabeza femoral.
Adultos de edad no tan avanzada: reduccin exacta y osteosntesis
estable. Evacuacin temprana del hematoma fracturario.

 Fracturas laterales: se asegura que no existan

complicaciones vasculares y se estabiliza la fractura
Implantes mas utilizados:
Clavo-placa (tipo Jewett)
Clavo-placa deslizante
Clavos intramedulares (de Enders)
Clavo Gamma